Dossier de demande de subvention Exercice 2014

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1 Dossier de demande de subvention 2015 Association : Entraide A caractère social Exercice 2014 Nom de l association :... Indiquez cidessus la dénomination précise de l association. (voir budget prévisionnel) Montant de la subvention demandée En plus du dossier que l on vous demande de bien vouloir remplir, merci de veiller à joindre les pièces suivantes : Compte de résultat de l année écoulée : remplir l imprimé inséré dans le dossier (et non un autre document) Budget prévisionnel de l année à venir : remplir l imprimé inséré dans le dossier (et non un autre document) Statuts de l association (en cas de création de l association ou de modification de statuts cette année) Relevé d identité bancaire Dernier(s) relevé(s) du solde de vos comptes bancaires Ce dossier, dûment complété et accompagné des pièces indiquées cidessus est à retourner avant le A l adresse suivante : Vendredi 21 novembre 2014 au plus tard Mairie d Ancenis Direction des Services à la Population Subventions Place Maréchal Foch BP ANCENIS cedex Les demandes accompagnées d un dossier incomplet ne seront pas examinées. Pour tout renseignement complémentaire, vous pouvez contacter La Direction des Services à la Population au Signatures OBLIGATOIRES (précédées des noms et prénoms) Président Trésorier 1

2 OBJET DE L ASSOCIATION Indiquez dans le cadre cidessus l objet de l association (voir vos statuts) TYPE D ASSOCIATION Association locale ou section locale Antenne départementale Antenne régionale Antenne nationale Adresse du siège social Adresse postale... Lieu d activité/permanence à Ancenis... N de téléphone... N de télécopie... Courriel... Président ou responsable local... Adresse... N de téléphone... Courriel... Etablissement bancaire... N de compte... 2

3 BENEFICIAIRES DES AIDES Familles aidées Nombre de personnes aidées Ancenis Hors Ancenis Hors canton* Ancenis Hors Ancenis Hors Canton *Communes du canton d Ancenis : Ancenis, SaintGéréon, Oudon, Mésanger, PouillélesCoteaux, La Roche Blanche, SaintHerblon, Anetz. STRUCTURE DE L ASSOCIATION OU DE LA SECTION LOCALE Adhérents Bénévoles Ancenis Hors Ancenis Ancenis Hors Ancenis ************************************************ Indiquez les actions/animations que vous avez organisées en 2014 : Indiquez les actions/animations que vous envisagez cette année : 3

4 COMPTE DE RESULTAT DE L ANNEE ECOULEE «bilan 2014» RECETTES DEPENSES Cotisations des membres Partenariat et dons Frais de communication Subventions (préciser l origine) Frais de déplacements réels (joindre les justificatifs) Charges salariales (hors remboursement des frais de déplacements) Matériels (achat, entretien) Autres recettes (à préciser) Charges locatives (eau, gaz, électricité, téléphone, ) Autres (à préciser) TOTAL 1 TOTAL 1 Droits d entrée Frais de location pour organisation TOTAL 2 TOTAL 2 DEFICIT (total 1 + total 2 + déficit) EXCEDENT (total 1 + total 2 + excédent) Rappel : le total général des recettes doit être équilibré avec le total général des dépenses. 4

5 BUDGET PREVISIONNEL POUR L ANNEE «Prévisions de votre budget pour la période de votre activité (année civile)» RECETTES DEPENSES Cotisations des membres Partenariat et dons Frais de communication Subventions (préciser l origine) Frais de déplacements réels (joindre les justificatifs) Charges salariales (hors remboursement des frais de déplacements) Matériels (achat, entretien) Autres recettes (à préciser) Charges locatives (eau, gaz, électricité, téléphone, ) Autres (à préciser) TOTAL 1 TOTAL 1 Droits d entrée Frais de location pour organisation TOTAL 2 TOTAL 2 DEFICIT (total 1 + total 2 + déficit) EXCEDENT (total 1 + total 2 + excédent) Rappel : le total général des recettes doit être équilibré avec le total général des dépenses. 5