Anatomie Biomécanique

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1 Licence 2 CM Anatomie - Biomécanique (semestre 2) UE Sciences de la vie Anatomie Biomécanique Enseignant : Anthony REMAUD (Bureau des enseignants) Ouvrages de référence : - Marieb, E. N. (2005). Anatomie et physiologie humaine. Paris: Pearson Education France. - Netter, F. H. (2004). Atlas d anatomie humaine. Paris : Masson. - Kamina, P. & Francke, J.-P. (1997). Arthrologie des membres. Paris : Maloine

2 Plan général Introduction I Rappels d anatomie II Articulations de la ceinture scapulaire III Articulation scapulo-humérale (épaule) IV Articulation du coude a) ostéologie b) arthrologie c) anatomie fonctionnelle d) articulations radio-ulnaires (prono-supination) V Articulations du poignet et de la main

3 V Articulations du poignet et de la main

4 Introduction articulation du poignet - unit l extrémité distale du radius et de l ulna (avant-bras) aux os carpiens main gauche - ces articulations sont solidaires entre elles d un point de vue fonctionnel et comprennent : articulation radio-carpienne articulations intercarpiennes (entre les os du carpe)

5 a) ostéologie main gauche vue palmaire vue médialem vue latérale vue dorsale

6 a) ostéologie l ulna (extrémité distale) - au niveau du poignet, rétrécissement de la diaphyse (corps) de l ulna épiphyse de forme arrondie, plus petite que l épiphyse proximale : la tête de l ulna sur sa face interne : processus styloïde de l ulna

7 a) ostéologie l ulna (extrémité distale) - la tête de l ulna est séparée des os du poignet (carpe) par un disque de cartilage fibreux la tête de l ulna joue un rôle négligeable dans les mouvements de la main (articulation du poignet) mais l ulna joue un rôle majeur dans l articulation du coude

8 a) ostéologie le radius (extrémité distale) - l extrémité distale du radius est élargie (contraire de l ulna) - l incisure ulnaire du radius (interne) permet l articulation avec l épiphyse distale de l ulna - sur la face externe de l extrémité distale du radius : processus styloïde du radius

9 a) ostéologie le radius (extrémité distale) - entre l incisure ulnaire et le processus styloïde : surface articulaire carpienne (concave) qui se lie à deux des os carpiens: scaphoïde et lunatum (convexe) dans l articulation du poignet, le radius joue un rôle considérable puisque lui seul est solidaire de la main

10 a) ostéologie la main - le squelette de la main comprend : les os du carpe = poignet (8 os) les métacarpiens = paume (5 os) les phalanges = doigts (14 os)

11 a) ostéologie le carpe - ensemble de 8 os courts, large de 5 cm et haut de 3 cm - ces os sont reliés par tout un ensemble de ligaments - il existe cependant une assez grande mobilité de ces os les uns par rapport aux autres poignet souple

12 a) ostéologie le carpe - ces os sont disposés en deux rangées de 4 os chacune os de la rangée proximale (de l extérieur vers l intérieur) : os scaphoïde lunatum (semi-lunaire) triquétrum (os pyramidal) os pisiforme articulation avec le radius : scaphoïde et lunatum

13 a) ostéologie le carpe (fractures du poignet) - le scaphoïde (côté du pouce) est un os très vulnérable lors des traumatismes du poignet os souvent fracturé lors de chutes avec réception sur le poignet en extension nécessité de rechercher une éventuelle fracture du scaphoïde (radiographie) lors de tout traumatisme du poignet si diagnostic tardif la consolidation de la fracture ne se fait pas (pseudarthrose)

14 a) ostéologie le carpe (la tabatière anatomique) - la tabatière anatomique est une zone creuse de forme triangulaire : située à la racine du pouce, au niveau du poignet, juste après le processus styloïde du radius observable lorsque le pouce est en abduction permet l examen clinique du scaphoïde (si douleur à la pression fracture probable)

15 a) ostéologie le carpe os de la rangée distale (de l extérieur vers l intérieur) : trapèze trapézoïde capitatum (grand os) hamatum (os crochu) capitatum (poignet) capitulum (humérus)

16 a) ostéologie le carpe main gauche (vue palmaire) T T C H - moyen mnémotechnique pour mémoriser le nom des os : EXT. INT. os de la rangée proximale : le mot «pétales» S L T P pisiforme scaphoïde os de la rangée distale : triquetrum lunatum le mot «attache» trapèze hamatum trapézoïde capitatum

17 a) ostéologie le carpe - en position anatomique de référence, le carpe est concave à l avant - un ligament recouvre ce «creux» pour former ainsi : le canal carpien ce canal laisse passer nerfs, tendons et vaisseaux sanguins - utilisation excessive de l articulation + inflammation des tendons œdème qui compresse le nerf médian syndrome du canal carpien (fourmillement / douleur dans les doigts )

18 b) arthrologie articulation radio-carpienne - elle unit l avant-bras (surface articulaire antébrachiale) au carpe (surface articulaire radiale du carpe) - articulation synoviale ; condylaire

19 b) arthrologie articulation radio-carpienne (surfaces articulaires) i) la surface articulaire antébrachiale (avant-bras) comprend : la surface articulaire carpienne du radius qui est concave et divisée en deux parties : partie latérale, triangulaire, scaphoïdienne partie médiale, quadrilatère, lunarienne en position anatomique de ref., cette surface articulaire regarde vers le bas, en avant et médialement

20 b) arthrologie articulation radio-carpienne (surfaces articulaires) le disque articulaire radio-ulnaire qui est horizontal et qui sépare l articulation radioulnaire distale de l articulation radio-carpienne origine : bord inférieur de l incisure ulnaire du radius terminaison : face latérale du processus styloïde ulnaire Rq : le disque articulaire radio-ulnaire correspond à l ex- ligament triangulaire (ancienne dénomination)

21 b) arthrologie articulation radio-carpienne (surfaces articulaires) ii) la surface articulaire radiale du carpe comprend : la surface radiale du scaphoïde la surface radiale du lunatum la surface radiale du triquetrum ces 3 os sont unis par les ligaments interosseux carpiens surface articulaire convexe et plus étendue que la surface articulaire antébrachiale

22 b) arthrologie ligaments de l articulation radio-carpienne articulation renforcée par 5 ligaments : i) le ligament radio-carpien palmaire très résistant origine : processus styloïde du radius et bord antérieur de l épiphyse distale du radius terminaison : lunatum et capitatum (face palmaire)

23 b) arthrologie ligaments de l articulation radio-carpienne ii) le ligament ulno-carpien palmaire moins résistant que le i) origine : processus styloïde de l ulna et disque articulaire terminaison : lunatum, triquétrum et capitatum (face palmaire)

24 b) arthrologie ligaments de l articulation radio-carpienne iii) le ligament radio-carpien dorsal peu développé origine : bord postérieur de l extrémité distale du radius terminaison : triquétrum, hamatum et lunatum (face dorsale)

25 b) arthrologie ligaments de l articulation radio-carpienne iv) le ligament collatéral radial du carpe triangulaire, limite l adduction du poignet origine : processus styloïde du radius terminaison : scaphoïde en position anatomique de référence, il est latéral

26 b) arthrologie ligaments de l articulation radio-carpienne v) le ligament collatéral ulnaire du carpe résistant et allongé, limite l abduction origine : processus styloïde de l ulna terminaison : pisiforme et triquétrum en position anatomique de référence, il est médial

27 b) arthrologie les rétinaculums des fléchisseurs et des extenseurs ligaments épais en «bracelet» qui entourent les tendons des muscles du poignet et de la main point d attache des muscles intrinsèques rétinaculum des fléchisseurs : face palmaire de la main rétinaculum des extenseurs : face dorsale de la main délimite le canal carpien main gauche

28 b) arthrologie articulations inter-carpiennes - elles comprennent les articulations : inter-carpiennes proximales inter-carpiennes distales médio-carpiennes - articulations synoviales ; planes

29 b) arthrologie articulations inter-carpiennes articulations inter-carpiennes proximales (3 articulations) : i) entre le lunatum et le scaphoïde ii) entre le lunatum et le triquétrum articulations synoviales ; planes

30 b) arthrologie articulations inter-carpiennes articulations inter-carpiennes proximales (3 articulations) : iii) entre le pisiforme (concave) et le triquétrum (convexe) articulation synoviale ; condylaire

31 b) arthrologie articulations inter-carpiennes articulations inter-carpiennes distales (3 articulations) : i) entre le trapèze et le trapèzoïde ii) entre le capitatum et le trapézoïde ii) entre le capitatum et l hamatum articulations synoviales ; planes

32 b) arthrologie articulations inter-carpiennes articulation médio-carpienne : - elle unit le carpe proximal (scaphoïde, lunatum, triquetrum) et le carpe distal (trapèze, trapézoïde, capitatum, hamatum) Rq : le pisiforme ne s articule pas avec le carpe distal articulation synoviale ; bicondylaire

33 b) arthrologie articulations inter-carpiennes de nombreux ligaments relient les différents os du carpe entre eux : - sur la face palmaire - sur la face dorsale

34 c) anatomie fonctionnelle - articulation du poignet : articulation à 2 degrés de liberté (ddl) 2 types de mouvement : flexion / extension abduction (inclinaison radiale) / adduction (inclinaison ulnaire) + légers mouvements de rotation (rotation latérale / rotation médiale) poignet de la main gauche (vue palmaire)

35 c) anatomie fonctionnelle - mouvements de flexion / extension plan : sagittal axe : transversal (droite gauche) amplitude : flexion = 80 extension (active) = 50 extension (passive) = 90 Rq : seule une amplitude de 45 est utilisée dans les gestes habituels (en flexion et en extension)

36 c) anatomie fonctionnelle - mouvements de flexion / extension muscles moteurs : [cf. TD] fléchisseur radial du carpe fléchisseur ulnaire du carpe long palmaire vues palmaires

37 c) anatomie fonctionnelle - mouvements de flexion / extension lors de la flexion, les doigts ont tendance à s étendre ceci est dû à la mise en tension des tendons des muscles extenseurs des doigts plus d amplitude de flexion «doigts tendus» que le «poing serré»

38 c) anatomie fonctionnelle - exemples de mouvement de flexion dans les APS smash (volley-ball / tennis) shoot (basket-ball)

39 c) anatomie fonctionnelle - mouvements de flexion / extension muscles moteurs : [cf. TD] extenseur ulnaire du carpe court extenseur radial du carpe long extenseur radial du carpe pouce pouce vues dorsales

40 c) anatomie fonctionnelle - mouvements de flexion / extension lors de l extension, les doigts ont tendance à se fléchir ceci est dû à la mise en tension des tendons des muscles fléchisseurs des doigts plus d amplitude d extension «poing serré» que les «doigts tendus»

41 c) anatomie fonctionnelle - mouvements d extension dans les APS revers (tennis / badminton) + supination lorsqu il est lifté (tennis) tir (pétanque)

42 c) anatomie fonctionnelle - mouvements d abduction / adduction ou inclinaison radiale / inclinaison ulnaire plan : frontal axe : sagittal (avant arrière) amplitude : abduction = 15 5 pour l articulation radio-carpienne 10 pour l articulation medio-carpienne adduction = pour l articulation radio-carpienne 25 pour l articulation medio-carpienne

43 c) anatomie fonctionnelle - mouvements d abduction / adduction ou inclinaison radiale / inclinaison ulnaire muscles moteurs : [cf. TD] fléchisseur radial du carpe long extenseur radial du carpe court extenseur radial du carpe pouce vue palmaire pouce vues dorsales

44 c) anatomie fonctionnelle - mouvements d abduction (inclinaison radiale) coup droit lifté (tennis de table) lancer du disque (athlétisme) lancer de massue / cerceau (GR)

45 c) anatomie fonctionnelle - mouvements d abduction / adduction ou inclinaison radiale / inclinaison ulnaire muscles moteurs : [cf. TD] fléchisseur ulnaire du carpe extenseur ulnaire du carpe pouce vue palmaire pouce vue dorsale

46 c) anatomie fonctionnelle - mouvements d adduction (inclinaison ulnaire) revers / coup droit coupé (tennis / tennis de table)

47 d) articulations carpo-métacarpiennes ostéologie : les métacarpiens (paume) - la paume de la main est constituée de 5 os métacarpiens, disposés en éventail à partir du poignet ils sont numérotés de I à V (du pouce à l auriculaire) Rq : ces os n ont pas de nom propre mais on les désigne généralement par M1, M2, M3, M4 et M5 (avec «M» pour «métacarpe»)

48 d) articulations carpo-métacarpiennes ostéologie : les métacarpiens (paume) - ce sont des os longs qui comprennent : une base (épiphyse proximale) qui s articule avec les métacarpiens adjacents mais aussi avec les os du carpe un corps une tête (épiphyse distale) qui s articule avec la phalange proximale (1ère phalange) Rq : lorsque l on serre le poing, les têtes des métacarpiens II à V font saillies à la surface de la face dorsale de la main

49 d) articulations carpo-métacarpiennes arthrologie : i) articulation carpo-métacarpienne du pouce - elle unit l os du trapèze à la base du 1er métacarpien (M1) - articulation synoviale ; en selle la surface articulaire du trapèze est concave transversalement et convexe sagittalement la surface articulaire de M1 est convexe transversalement et concave sagittalement 2 degrés de liberté (ddl)

50 d) articulations carpo-métacarpiennes arthrologie : i) articulation carpo-métacarpienne du pouce - articulation renforcée par 3 ligaments : i) ligament latéral origine : face latérale du trapèze ii) ligament palmaire origine : face palmaire du trapèze terminaison : face latérale de la base de M1 terminaison : bord médial de la base de M1 iii) ligament dorsal origine : face dorsale du trapèze terminaison : bord médial de la base de M1

51 d) articulations carpo-métacarpiennes arthrologie : ii) articulations carpo-métacarpienne II à V - ces articulations unissent : M2 avec le trapèze, le trapézoïde et le capitatum M3 avec le capitatum M4 avec le capitatum et l hamatum M5 avec l hamatum - articulations synoviales ; planes Rq : les métacarpiens sont également reliés entre eux (articulations intermétacarpiennes) : M1 M2 M3 M4 M5

52 d) articulations carpo-métacarpiennes arthrologie : ii) articulations carpo-métacarpienne II à V - articulation renforcée par 4 types de ligament : i) les ligaments palmaires origine : face palmaire des os de la 2ème rangée du carpe (sauf le trapézoïde) terminaison : face palmaire de la base des métacarpiens ii) les ligaments dorsaux origine : face dorsale des os de la 2ème rangée du carpe terminaison : face dorsale de la base des métacarpiens

53 d) articulations carpo-métacarpiennes arthrologie : ii) articulations carpo-métacarpienne II à V iii) le ligament interosseux carpo-métacarpien en forme de «7» origine : capitatum et hamatum terminaison : M3 iv) les ligaments intermétacarpiens ils sont palmaires, dorsaux et interosseux ; ils relient la base des 4 métacarpiens

54 VI Anatomie du rachis

55 Exemple de question-type QCM Parmi les propositions suivantes, une ou plusieurs est (sont) exact(s) : laquelle / lesquelles? A l articulation radio-carpienne oppose directement les faces distales des 2 os de l avant-bras aux faces proximales des os triquetrum, pisiforme et scaphoïde B l articulation médio-carpienne représente l interligne entre les 2 rangées des os du carpe C l os central ou capitatum est en contact avec tous les autres os du carpe D le rétinaculum des fléchisseurs transforme la surface concave du carpe en un canal E le «poignet» est une articulation à 1 seul degré de liberté