Doigt à ressaut Pr. Philippe PELISSIER

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1 Pr. Philippe PELISSIER Service de Chirurgie Plastique Centre F.X. Michelet CHU de Bordeaux

2 Description Clinique Traitement Cas cliniques

3 Description Clinique Traitement Cas cliniques

4 Description Couche externe vascularisée P1 Couche interne Friction et glissement tendineux Structure de fibrocartilage Chondrocytes Plan Anatomie Clinique Conflit poulie / tendon Augmentation Traitement des chondrocytes Métaplasie fibrocartilagineuse Phénomène de ressaut Augmentation de la friction Blocage Douleur Epaississement du liquide synovial Nodules tendineux

5 Description Poulies A0 A1

6 Description Clinique Traitement Cas cliniques

7 Clinique Clinique Femme > 30 ans Association au syndrome du canal carpien Incidence accrue chez les diabétiques Notion de mouvements de serrages répétés Formes cliniques 3e et 4e doigt +++ Douleur dans la paume Origine de la douleur = IPP Irradiation dans le doigt Sensation de ressaut Blocage en flexion (sommeil +++) Radiologie = 0 Echographie

8 Clinique Formes cliniques Forme classique. Blocage intermittent du doigt. Forme évoluée. Blocage permanent.

9 Description Clinique Traitement Cas cliniques

10 Traitement Traitement conservateur Immobilisation sur attelle AINS Injection de corticoïdes intra-tendineuse Maîtrise de la technique 1 injection? 3 injections? Traitement chirurgical 30 % des cas Sédation rapide et durable des douleurs Pas d altération de la fonction des fléchisseurs si respect de la poulie A2 (corde d arc) Récidive = 3-5 %

11 Traitement Le principe du traitement chirurgical est de sectionner les poulies A0 et A1, en préservant impérativement la poulie A2 pour éviter le phénomène de la corde de l arc.

12 Traitement Projection cutanée de la position de la poulie A1 sur chaque rayon digital. Les voies d abord possibles.

13 Description Clinique Traitement Cas cliniques Doigts à ressaut 3 e et 4 e Pouce à ressaut Pouce à ressaut avec pédicule médian 3 e doigt à ressaut avec résection nodulaire

14 Cas clinique # 1 Incision dans le pli palmaire de flexion distal pour le traitement des 3e et 4e doigts.

15 Cas clinique # 1 Repérage des pédicules vasculo-nerveux.

16 Cas clinique # 1 Abord des poulies A0 et A1.

17 Cas clinique # 1 Ouverture du canal digital. Le ciseau reste au contact de la face profonde de la poulie pour sectionner une éventuelle adhérence tendineuse et éviter une blessure du tendon lors de l ouverture ultérieure de la poulie.

18 Cas clinique # 1 Complément de l ouverture de la poulie en proximal et en distal. Le tendon est alors mis sur lac et son glissement vérifié de même que l absence de ressaut en aval. On recherche un éventuel nodule tendineux dont le volume pourrait justifier un geste complémentaire.

19 Cas clinique # 2 Pouce à ressaut. Plusieurs voies d abord sont possible. L abord en Z, intégré dans les plis de flexion donne une excellente exposition, sans séquelles cicatricielles.

20 Cas clinique # 2 Les lambeaux cutanés sont réclinés. La prudence consiste à repérer immédiatement les pédicules vasculo-nerveux, dont les variations anatomiques à ce niveau sont fréquentes.

21 Cas clinique # 2 Les pédicules sont mis sur lac et doucement réclinés latéralement. Une traction trop forte sur les nerfs est source de dysesthésies post-opératoires gênantes.

22 Cas clinique # 2 Ouverture de la poulie en proximal et en distal. Le tendon est alors mis sur lac et son glissement vérifié de même que l absence de ressaut en aval. On recherche un éventuel nodule tendineux dont le volume pourrait justifier un geste complémentaire.

23 Cas clinique # 3 2 Pouce à ressaut très invalidant. La flexion du pouce est incomplète (1). L extension marque un temps d arrêt douloureux (2). L extension totale est possible, après un phénomène de ressaut douloureux.

24 Cas clinique # 3 La voie d abord en Z, permet un abord direct du pédicule, ici unique et médian, variation fréquente à ce niveau.

25 Cas clinique # 3 Ouverture de la poulie en proximal et en distal. Le tendon est alors mis sur lac et son glissement vérifié de même que l absence de ressaut en aval. On recherche un éventuel nodule tendineux dont le volume pourrait justifier un geste complémentaire.

26 Cas clinique # 3 Disparition post-opératoire du phénomène de ressaut.

27 Cas clinique # 4 Phénomène de ressaut très marqué et douloureux chez cette patiente de 72 ans, très active. L ouverture de poulie permet l examen des tendons fléchisseurs, dont le superficiel apparaît laminé et le profond présente un aspect nodulaire expliquant le ressaut.

28 Cas clinique # 4 La zone présentant le nodule tendineux sera amincie par une résection en quartier d orange.

29 Cas clinique # 4 Résection tendineuse. L analyse histologique de la pièce sera sans particularité.

30 Cas clinique # 4 Fermeture de la zone de résection par un surjet en aller-retour de Prolène 4/0

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Chirurgie articulaire secondaire Pr. Philippe PELISSIER

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