Complexe ostéo articulaire de l épaule

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1 Complexe ostéo articulaire de l épaule Epaule : Articulation (énarthrose) de l humérus avec la cavité glénoïde de la scapula Tête humérale Scapula Clavicule (articulaire avec l acromion)

2 Epaule de face Rotation neutre du bras «Oblique» antéro-postérieure

3 Epaule de face (R N B) Position du patient Assis sur un tabouret tournant OAG pour une épaule droite OAD pour une épaule gauche Tête tournée du côté opposé Bras pendant en rotation neutre (axe epicondyle-épitrochlée // au plan d appui) Apnée après expiration 45

4 Epaule de face (R N B) Rayon directeur - Centrage Inclinaison cranio- caudale de 15 Centré 2cm sous la fossette sous acromiale Tangentiellement au thorax dans le creux axillaire

5 Epaule de face (R N B) Critères de réussite Identification (Nom Prénom DN Date de l acte Heure de l acte) Latéralisation - Informations conditions de réalisation Paramètres d acquisition Tête humérale centrée sur le cliché Interligne gléno huméral dégagé Espace sous acromial dégagé Superposition des bords antérieur et postérieur de la cavité glénoïde Les bords interne de l humérus et externe de la scapula forment un cintre harmonieux, ouvert en bas Superposition de la clavicule et de l acromion

6 Epaule de face (R I B) Variantes Décubitus dorsal OAG pour une épaule droite OAD pour une épaule gauche Mettre une cale sous l épaule et une autre sous le fessier Incliaison caudale de 15 Tête tournée du côté opposé Bras en rotation neutre Apnée après expiration

7 Epaule de face (R I B) RD RD = Variantes Décubitus dorsal strict (traumatismes++) Inclinaison externe du RD de 35 Inclinaison caudale de 15 Bras en rotation neutre Apnée après expiration

8 Epaule de face (R N B) Résultats Interligne gléno huméral 2 Espace sous acromial 3 Clavicule 4 Superposition clavicule acromion 5 Trochiter 6 Coulisse bicipitale 7 Processus coracoïde 8 cintre 8

9 Epaule de face (R N B) Résultats 1 Col anatomique 2 Trochiter 3 Coulisse bicipitale 4 Humérus 5 Tête humérale 6 Scapula (glène) 7 Apophyse coracoïde 8 Acromion 9 Clavicule

10 Epaule de face (R I B) Variantes : Rotations Recherche de calcifications Cf i fondamentale Rotation interne du bras Main derrière le dos, paume contre le plan d appui Main en pronation forcée sur l abdomen

11 Epaule de face (R I B) 2

12 Epaule de face (R E B) Variantes : Rotations Recherche de calcifications Cf i fondamentale Légère abduction du bras Rotation externe du bras Paume de la main tournée vers le haut Axe épicondyle-épitrochlée perpendiculaire au plan d appui

13 Epaule de face (R E B)

14 Epaule de face (R E B) Rotations en pratique 2 Rotation neutre : paume de la main contre la cuisse Rotation interne : «forcée» Rotation 3 externe : «forcée» Les suppléments : 3 Pronation Supination 1 1

15 Rappel anatomique : La coiffe des rotateurs est constituée de cinq muscles se prolongeant par leurs tendons qui s'attachent tout autour de la tête de l'humérus, entourant ainsi cette tête humérale. Ce sont : le sus-épineux, le sous-épineux, le sous-scapulaire, le petit rond le tendon du long biceps.

16 Epaule de face (R I B) Variantes Manœuvre de Leclerc Suspicion rupture de coiffe Bras en abduction contrariée à 20

17 Epaule de face Variantes BRAS EN ELEVATION Faux profil Patient à plat Main posée sur la tête RD horizontal Centré sous l articulation acromio-claviculaire

18 Epaule de face Elévation du bras Résultats 1 Articulation acromio claviculaire 2 Clavicule 3 acromion 4 espace acromio huméral 5 coracoïde 6 diaphyse humérale 7 Tête humérale 8 articulation gléno humérale 9 col de la scapula 10 côte 11 écaille de la scapula

19 Epaule de profil Incidence Profil interne ou profil axillaire Etude des luxations antérieures de la tête humérale Particulièrement indiqué dans la recherche de lésions du tendon du sous scapulaire

20 Profil axillaire Position du malade Assis en bout de table Paroi thoracique contre le bord, Paroi thoracique contre le bord, inclinée du côté à RX Bras en abduction maximale Coude fléchi à 90, main en appui ulnaire Tête du côté opposé Apnée après expiration Cassette dans le creux axillaire

21 Profil axillaire Rayon directeur - Centrage Inclinaison distale (vers le coude) de 10, dans le plan longitudinal du bras Centré 5 cm en dedans du bord externe de l acromion

22 Profil axillaire Critères de réussite Identification (Nom Prénom DN Date du jour Heure de l acte) Latéralisation - Informations conditions de réalisation Paramètres d acquisition Noircissement : mas = résolution spatiale Pénétration : kv = densités radiologiques visibles (air eau graisse os) Trame osseuse nette Interligne scapulo-huméral dégagé Articulation acromio-claviculaire dégagée Pointe de l acromion sur la tête humérale Coracoïde dégagée à l avant

23 Profil axillaire Variantes Utilisation d une cassette courbe Profil de Lawrence Traumato DD, bras en abduction et appui cubital, Cassette sur face sup. de l épaule, RD dans le creux axillaire, tangent au gril costal, et perpendiculaire à la cassette.

24 Profil axillaire 12 1 Tête humérale 4 Diaphyse humérale 6 Glène 7 Coracoïde 8 Acromion 9 Clavicule 10 Epine de la scapula 11 Côte 12 Interligne scapulo huméral

25 Epaule de profil Incidence Profil de Bernageau ou profil glénoïdien Etude de la glène, du col Luxations récidivantes de l épaule

26 Profil de Bernageau Position du malade Le Côté à radiographier repose sur la table Oblique antérieur du côté à examiner de 40 Bras en élévation, creux axillaire contre le potter, avant-bras fléchi sur la tête Apnée après expiration

27 Profil de Bernageau Rayon directeur - Centrage Incliné de 20 vers les pieds Centré sur la fossette sous-acromiale

28 Profil de Bernageau Critères de réussite Identification (Nom Prénom DN Date du jour Heure de l acte) Latéralisation Conditions de réalisation Paramètres d acquisition Noircissement : mas = résolution spatiale Pénétration : kv = densités radiologiques visibles (air eau graisse os) Trame osseuse nette Le rebord glénoïdien antérieur se projette à l avant. Il doit être perceptible (d~5mm)

29 Profil de Bernageau Variantes Incidence de Neer: profil d omoplate OPG 60 (pour une épaule droite), bras en élévation maximale, main sur l épaule opposée, centré au milieu du bord spinal, RD 20 vers le bas

30 Profil de Bernageau Résultats 1 Rebord antéro supérieur de la glène 2 glène 3 Rebord antéro inférieur de la glène 4 coracoïde 5 clavicule 6 Tête humérale 7 Acromion 8 scapula

31 Profil de Bernageau Résultats Incidence de Neer Omoplate en forme de Y, écaille de profil, articulation gléno-humérale bien dégagée 1 Humérus 2 Clavicule 3 Articulation acromio clav 4 Acromion 5 Tête humérale 6 Coracoïde 7 articulation gléno humérale 8 glène 9 épine de la scapula 10 écaille de la scapula 11 Face externe scapula 12 Face interne scapula 13 pointe de la scapula

32 Epaule de profil Incidence Profil de Bloom et Obatta Profil gléno-huméral Intéressant chez les patients immobilisés

33 Profil de Bloom et Obatta Position du malade Assis, dos contre le bord de la table Coude au corps Hyper lordose contre la table horizontale Apnée après expiration

34 Profil de Bloom et Obatta Rayon directeur - Centrage Vertical Centré sur la pointe de l acromion

35 Profil de Bloom et Obatta Critères de réussite Identification Nom Prénom DN Date du jour Heure de l acte Latéralisation Conditions de réalisation Paramètres d acquisition Noircissement : mas = résolution spatiale Pénétration : kv = densités radiologiques visibles (air eau graisse os) Trame osseuse nette Épaule dégagée de toute superposition Glène et tête humérale vues presque de profil

36 Profil de Bloom et Obatta Variantes Incidence de Pallardy-Chevrot : Cassette posée sur l épaule, RD ascendant, oblique en avant

37 Profil de Bloom et Obatta Variantes Incidence de l hôpital de la pitié : Patient dos droit, Cassette sur une cale inclinée vers le patient, RD descendant et perpendiculaire à la cassette

38 Profil de Bloom et Obatta Résultats 1 Acromion 2 Tête humérale 3 Glène 4 Clavicule 5 scapula 6 coracoïde 7 côte

39 Epaule de profil Incidence Profil trans-thoracique Visualise les lésions hautes de l humérus Souvent le seul profil réalisable en cas de trauma

40 Profil trans thoracique Position du malade Assis sur un tabouret De profil, voire légère rotation en avant du tronc Épaule traumatisée contre la table et abaissée au maxi Bras opposé en élévation, main sur poignée ou sur la tête Laisser respirer

41 Profil trans thoracique Rayon directeur - Centrage Horizontal Centré sur la tête humérale Un travers de main sous le creux axillaire opposé

42 Profil trans thoracique Critères de réussite Identification (Nom Prénom DN Date du jour Heure de l acte) Latéralisation Conditions de réalisation Paramètres d acquisition Noircissement : mas = résolution spatiale Pénétration : kv = densités radiologiques visibles (air eau graisse os) Trame osseuse nette Sternum et rachis dorsal de profil Bonne visualisation de la tête humérale et du col chirurgical au travers du thorax

43 Profil trans thoracique Résultats 1 clavicule 2 articulation sterno claviculaire 3 sternum 4 tête humérale 5 articulation gléno humérale 6 glène 7 rachis dorsal 8 cintre scapulo huméral 9 col de l humérus 10 diaphyse humérale 11 côte

44 Epaule de profil Incidence Profil de Lamy Indiqué dans les traumatismes associés (humérus omoplate) Ruptures de la coiffe Recherche de calcifications

45 Profil de Lamy Position du malade Assis, OPD (pour une épaule gauche) de 50 du côté à examiner(cale) Bras pendant, légèrement en arrière Avant-bras fléchi Apnée après expiration

46 Profil de Lamy Rayon directeur - Centrage Horizontal Centré sur le milieu du bord interne de la scapula

47 Profil de Lamy Critères de réussite Identification (Nom Prénom DN Date du jour Heure de l acte) Latéralisation Conditions de réalisation Paramètres d acquisition Noircissement : mas = résolution spatiale Pénétration : kv = densités radiologiques visibles (air eau graisse os) Trame osseuse nette La scapula est de profil : forme un Y La glène est vue de face Le cintre acromio-claviculaire est dégagé Diaphyse humérale dégagée de la scapula

48 Profil de Lamy Résultats 1 acromion 2 articulation acromio claviculaire 3 clavicule 4 épine de la scapula 5 cintre acromio claviculaire 6tête de l humérus 7 apophyse coracoïde 8 bord postérieur de la glène 9 glène 10 bord antérieur de la glène 11 trochin 12 côte 13 col de l humérus 14 écaille 15 diaphyse

49 Epaule de profil Incidence Incidence de Garth Oblique apicale Proche du Bernageau pour les épaules immobilisées

50 Profil de Garth Position du malade Oblique postérieur de 45 du côté radiographié (cale) Tête tournée du côté opposé Bras en position antalgique Apnée après expiration

51 Profil de Garth Rayon directeur - Centrage Descendant de 45 Centré sur la fossette sous-acromiale

52 Profil de Garth Critères de réussite Identification (Nom Prénom DN Date du jour Heure de l acte) Latéralisation Conditions de réalisation Paramètres d acquisition Noircissement : mas = résolution spatiale Pénétration : kv = densités radiologiques visibles (air eau graisse os) Trame osseuse nette Dégagement de l angle inférieur de la glène Contour de la tête humérale bien visible Coracoïde sous la glène

53 Profil de Garth Variantes Inclinaison antérieure du torse pour limiter l inclinaison du tube Cales+++

54 Profil de Garth Résultats 1 tête humérale 2 angle inférieur de la glène 3 coracoïde 4 clavicule 5 scapula 6 côte

55 L épaule en résumé Epaule de face Rotation neutre Rotation interne Rotation externe Condition particulière de réalisation : Manœuvre de Leclerc Profil axillaire (profil interne) Profil de Lawrence (profil externe) Profil de Bernageau (profil glénoïdien) Incidence de Neer Profil de Bloom et Obatta (profil de glène) Incidence de Pallardy-Chevrot Incidence de la pitié Profil trans thoracique (lésion hautes de l humérus) Profil de Lamy (ruptures de coiffe) Profil de Garth (profil glénoïdien pour patients immobilisés)