INCONTINENCE URINAIRE. Dr Elena BRASSART Praticien Hospitalier, service d Urologie CHU ANGERS
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- Yolande Martineau
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1 INCONTINENCE URINAIRE Dr Elena BRASSART Praticien Hospitalier, service d Urologie CHU ANGERS
2 DÉFINITIONS Incontinence urinaire : c est une perte involontaire d urine Il existe plusieurs formes d incontinence urinaire dont: l incontinence à l effort (IE): c est la perte d urine involontaire lors d un effort ou au cours de l éternuement ou de la toux l Incontinence urinaire par urgenturie (IUU): se manifeste par des fuites involontaires d urines accompagnées ou immédiatement précédées par d une urgenturie l Incontinence urinaire mixte (IUM): c est la plainte d une perte d urine involontaire lors d une urgenturie et lors d un effort, d un éternuement ou d une toux 2
3 Les Différentes Formes d Incontinence Urinaire HAV IE IUM (IUU+IE) IUU Urgenturie Pollakiurie Nycturie Incontinence HAV: hyperactivité vésicale; IUU: incontinence urinaire par urgenturie; IE: incontinence d effort; IUM: incontinence urinaire mixte
4 INCONTINENCE URINAIRE D EFFORT Perte d urines involontaire d urines lors d effort Toux Eternuements Rires Marche Saut Course Port de charge lourde Changement de position. 4
5 INCONTINENCE PAR URGENTURIE 5
6 INCONTINENCE URINAIRE D EFFORT Diagnostic facile : interrogatoire + Examen gynécologique vessie pleine fuites à la toux +/- poussée, manœuvre de soutènement 6
7 EXAMENS COMPLÉMENTAIRES Echographie vésico rénale et pelvienne avec mesure du résidu post mictionnel +/- endovaginale Calendrier mictionnel +++ Cystoscopie Bilan urodynamique 7
8 Contrôle Neurologique de la Miction: Mécanismes de Contrôle du Remplissage et la Vidange de la Vessie 8 Phase de remplissage de la vessie Activé Inhibé Remplissage de la vessie Fibre Aδ ACh PAG PMC PAG: Substance Grise Periaqueducale PMC: Centre pontique de la miction Phase de miction Détrusor Parasympathique Nerf pelvien - ACh Parasympathique Nerf pelvien - ACh Détrusor Sphincter strié urétral Miction inhibée Sympathique Nerf hypogastrique NAdr Somatique Nerf Pudendal ACh Sympathique Nerf hypogastrique NAdr Somatique Nerf Pudendal ACh Moelle épinière Sphincter strié urétral Miction initiée
9 Contrôle Neurologique de la Miction 9 PAG Subst. grise périaqueducale PMC Centre pontique de la miction PAG: Substance Grise Périaqueducale PMC: Centre pontique de la miction S2-4 dans le cône terminal Nerfs pelviens et pudendaux
10 Cycle Mictionnel Normal Remplissage Premier Besoin Besoin d'uriner Remplissage Relaxation du detrusor + Contraction des sphincters + Contraction du Plancher pelvien Relaxation du detrusor + Contraction des sphincters + Contraction du Plancher pelvien Contraction du detrusor + Relaxation sphinctérienne MICTION Relaxation du detrusor + Contraction des sphincters + Contraction du plancher pelvien Fowler CJ et al., The neural control of micturition. Nature Reviews Neuroscience 9, (June 2008)
11 11 BILAN URODYNAMIQUE = COMPRÉHENSION DU FONCTIONNEMENT VÉSICO SPHINCTÉRIEN
12 BILAN URODYNAMIQUE Continence et miction = résultat d'un rapport de forces vessie/urètre: 1.Pression vésicale de remplissage (compliance): doit rester basse pour protéger les reins 2.Pression vésicale per-mictionnelle: puissance contractile du détrusor et résistance qu'elle doit vaincre lors de la miction 3.Relation pression/débit calcule résistance urétrale: ensemble des forces s'opposant au passage de l'urine dans l'urètre 4.Pression urétrale maximale: sphincters lisses et striés 12
13 LES TEMPS DU BUD Débimétrie: mesure du débit maximum (Qmax, temps mictionnel) suivi d une mesure du résidu vésical 13
14 CYSTOMANOMETRIE Mesure de la pression intravésicale et des sensations de besoin (B1: premier besoin, B2 besoin normal, B3: besoin urgent) lors du remplissage de la vessie. Mesure de la compliance vésicale, recherche de contractions non inhibées 14
15 15 Cystomanométrie anormale
16 PROFILOMETRIE URETRALE (pression dans l urètre): évalue les mécanismes sphinctériens. Pression de clôture (PC)= pression urétrale -pression vésicale Plus la pression de clôture est basse, plus le risque de fuite à l effort (augmentation de la pression abdominale) est important. Identification d une insuffisance sphincterienne 16
17 TRAITEMENTS REEDUCATION PERINEO SPHINCTERIENNE ICU EFFORT : SI ECHEC CHIRURGIE (BSU, Ballonnets, Sphincter artificiel) ICU URGENTURIE : STIMULATION TIBIALE POST ANTI CHOLINERGIQUES INJECTION TOXINE BOTULIQUE INTRADETRUSORIENNE NEUROMODULATION SACREE 17
18 BANDELETTE SOUS URETRALE TVT- O TVT RETROPUBIEN 18
19 19 BALLONNETS PERI URETRAUX AJUSTABLES
20 20 SPHINCTER ARTIFICIEL
21 21
22 INJECTION BOTOX En Hôpital De Jour Instillation d anesthésie locale endovésicale min avant Cystoscopie 20 injections intra-détrusoriennes Efficacité 15 jours après environ A renouveler lors réapparition symptômes RCP BOTOX
23 23
24 24
25 25
26 Dr Elena BRASSART, Praticien Hospitalier, CHU ANGERS Secrétariat : Tel professionnel : elbrassart@chu-angers.fr 26
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