Ischémie mésentérique

Transcription

1 Ischémie mésentérique Veineuse Artérielle Chronique: Angor Mésentérique Aigue Radiologie interventionnelle

2 Pre-test Mr X 75 ans Arrêt des matière et des gaz avec élévation de la CRP dans les suite d une chirurgie abdominale récente (appendicite perforée): recherche d une bride Antécédent de stent aorto-iliaque sous rénal pour sténose de l aorte et des artères iliaques primitives

3 Qu en pensez vous?

4 1 - Diagnostic? 2 - Mécanisme?

5 Ischémie mésentérique d origine veineuse 5 à 15 % des ischémies mésentérique Etiologies: Chirurgie abd Inflammation Trauma Trouble de la coag HTTP Oestro-P Occlusion sur bride et invagination

6 Présentation clinique Douleur aigue disproportionnée par rapport aux autre SF (Nausée, vomissement, constipation, diarrhée ± sanglante) Acidose métabolique et hyperleucocytose légère à modérée Patient jeune au décours d une chirurgie abdominale (splénectomie ++)

7 Imagerie ASP: non spécifique US Doppler: Thrombose veineuse Epaississement des parois digestives ± Epanchement TDM (sensibilité > 90%) - thrombose porto mésentérique Circulation collatérale Epaississement des parois digestives Epanchement intra abdominal (signe de gravité) Autres signe de gravité (dilatation des anses, pneumatose, pneumopéritoine)

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9 Prise en charge Signe d infarctus ou de péritonite Chirurgie Autres: tt médical (héparinothérapie) et surveillance

10 Ischémie mésentérique d origine artérielle 1% des abdomens aigues Mortalité de 60% En général patient âgé avec terrain à risque Angio-TDM ++ Atteinte les plus graves = thrombose vasculaire distales plus difficilement visible en TDM Thrombose proximale d un tronc (AMS) avec les autres troncs déjà pathologiques

11 Ischémie mésentérique d origine artérielle: La cause? -Obstruction de l AMS par embol: 40%-50% La gravité dépend de la collatéralité -Thrombose sur sténose athéromateuse: 20%-30% (présence d une collatéralité) -Ischémie mésentérique non occlusive: 25% choc, hypoperfusion: très mauvais pronostic - Dissection aortique: seul 5% des patients avec Dissection aortique

12 Angor mésentérique Douleurs post-prandiale Restriction alimentaire et amaigrissement Thrombose ou sténose > 50% de 2 troncs sur 3. Dépend de la collatéralité Ethiologie: athérome+++, vascularite, Radiothérapie Diagnostic différentiel avec Ischémie aigue - douleur continue - Signe péritonéaux

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14 Homme de 24 ans après radiothérapie pour lymphome: angor mesentérique +++

15 Vascularite

16 Diagnostic et traitement

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18 Ischémie mésentérique d origine artérielle Différent degré d atteinte Superficiel et réversible: nécrose de la muqueuse, érosion et ulcération (réversible) Nécrose de la sous muqueuse et des couches musculaires (réparation = sténose) Infarctus de la parois entière = nécrose mortalité+++ = urgence chirurgicale

19 Imagerie US Doppler: peu productif en urgence Gaz (iléus réactionnel) Lésions distales non visibles TDM He sans injection avec phase artérielle (reconstruction vasculaire) et phase portale (aspect du tube) VPP de 80% mais VPN de 95%

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21 Homme de 80 ans et suite de collectomie

22 Embol

23 TDM L aspect dépend de la gravité et du site atteint: intestin grêle infarctus : parois fines presque virtuelles sans réhaussement, lumière dilatée remplie de liquide (absence de gaz) Atteinte réversible: parois épaissies Colon Parois épaissies dans tous les cas Stade ultime: Pneumatose de la paroi et des vx Epanchement intra-abdominal Réactionnel Perforation

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27 Perforation

28 Réponse Mr X 75 ans Arrêt des matière et des gaz avec élévation de la CRP dans les suite d une chirurgie abdominale récente (appendicite perforée): recherche d une bride Antécédent de stent aorto-iliaque sous rénal pour sténose de l aorte et des artères iliaques primitives

29 Qu en pensez vous?

30 1 - Diagnostic? 2 - Mécanisme?