Les Anticoagulants. Groupe 2 Le 21 octobre 2013

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1 Les Anticoagulants Groupe 2 Le 21 octobre 2013

2 Les anticoagulants Classification :! Les anticoagulants inhibent certaines étapes de la coagulation.! On distingue 3 grandes Classes :! Les Héparines Non Fractionnés HNF! Les Héparines de Bas Poids Moléculaires HBPM! Les Antivitamines K AVK

3 médicamenteuse Héparines non Fractionnées Héparines de Bas Poids Moléculaire Modalité Héparine Sodique : Voie IV Sous cutanée d'administration Seringue électrique ou SC Héparine calcique : SC Médicaments Héparine, Calciparine, Héparine Fragmine, Fraxiparine, Surveillance de l'efficacité Surveillance de l'innocuité (effets secondaires) Choay Curatif : TCA 1,5 à 2,5 fois le témoin, NFS Lovenox, Innohep Curatif : activité anti Xa et NFS Si curatif, diminution de la douleur locale, régression des signes pathologiques, pas de signe de Homans. Si préventif : absence d'apparition de phlébite (RDCG), absence de signe de Homans (dorsiflexion du gros orteil). Constantes : Pouls, PA, T, FR Biologique : Plaquettes, Risque de thrombopénie grave Manifestations hémorragiques : digestives méléna, Métrorragie, hématurie, ecchymose, épistaxis. Phénomènes allergiques généraux Œdème de Quincke Hématomes au point d'injection S/ C Hyperkaliémie (insuf. Rénal) Biologique : Plaquettes, Rares cas de thrombopénie Phénomènes allergiques locaux ou généraux - hématomes aux points d'injection S/C Hémorragies : ecchymoses, épistaxis, gingivorragies, hématurie, prolongement anormal des saignements provoqués par de petits traumatismes. A.V.K Anti Vitamine K Voie Orale Sintrom, Préviscan, Coumadine TP Taux de prothrombine entre 25% et 35% et INR entre 1,5 et 2,5, et TP 30 à 40% ou INR compris entre 2 et 3 TP 20 à 30% ou INR entre 3 et 4,5 si valve ou embolie INR dépend du risque thrombolotique absence d'apparition de phlébite (RDCG), absence de signe de Homans. Manifestations d hyper sensiblité : hépatite, fièvre, prurit, éruption cutanées, urticaire. Troubles digestifs : Diarrhées, nausées, vomissement. Manifestation hémorragiques : méléna, hématurie, métrorragie, ménorragie

4 Mesures hygiénodiététiques Information et éducation du patient Fractionnées Moléculaire Anti Vitamine K Prendre des précautions vis à vis des blessures, éviter les sports violents. Consommer peu d'aliment riches en vitamines K, ( voir le tableau) éviter de consommer de l'alcool, réaliser un brossage des dents doux Evitez les sports violents Ne pas prendre d'ains, d'aspirine, Prendre le TTT à heure fixe avec un verre d'antiagrégant plaquettaire ou de d eau Glucocorticoïdes car le risque hémorragique signalez au médecin tout saignement est important (gencives, nez, urines colorées, selles noires, En règle général, éviter l'automédication. ecchymoses ou autre) Avant toute injection, prévenez que vous utilisez du paracétamol au lieu de l'aspirine êtes sous Héparine évitez les extractions dentaires, Signalez tout saignement quel qu'il soit : prévenez que vous êtes sous AVK avant gencives, nez, coloration des urines, toute injection selles noires, ecchymoses... les IM sont interdites à cause du risque Vérifier les analyses biologiques prescrites d hématome, Le point d injection est niveau abdominal Ne pas modifier la prescription médicale Surveillance du point d injection en cas d'oubli, ne pas doubler la dose le Changer le point d injection lendemain, En cas de voyage, prévoir le TTT en quantité suffisante. Ne pas oublier la surveillance biologique TP/ INR à réaliser suivant la planification. Lui apprendre les normes biologiques pour qu il prévienne le médecin en cas de pb. Si personne âgée, demander à un membre de l entourage de prendre en charge l application du TTT Porter la carte Pour les femmes enceintes posologie adaptée

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6 Surdosage! Anticoagulant héparine sulfate de protamine! Antivitamine K vitamine K