La paralysie cérébrale. 4 - La motricité et les déplacements. livret informatif destiné aux familles du programme Enfants et adolescents

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1 La paralysie cérébrale 4 - La motricité et les déplacements livret informatif destiné aux familles du programme Enfants et adolescents Centre de réadaptation Estrie, 2008

2 En général Les enfants bougent et se déplacent. Ils acquièrent la capacité de changer de position et d ajuster leur posture pour garder leur équilibre. Ils développent ainsi leur contrôle moteur et leur motricité. La motricité globale et la motricité fine se développent en même temps que le contrôle de la posture et de l équilibre. Les enfants apprennent à utiliser efficacement leurs bras et leurs jambes en explorant leur environnement. Ils se déplacent en rampant, à quatre pattes et ensuite en marchant pour ainsi développer leur motricité globale. Pour sa part, la motricité fine se développe lorsque l enfant apprend à pointer, à prendre et à relâcher des objets, à les manipuler à une ou deux mains, etc. La vision joue également un rôle important dans le contrôle moteur, car elle permet aux enfants d avoir un contact visuel avec ce qui se passe autour d eux et d explorer ensuite cet environnement avec tout leur corps. Pour votre enfant Son problème de tonus musculaire (l état de tension dans ses muscles) influence l acquisition de ses habiletés motrices. Une des principales préoccupations observées chez des parents qui, comme vous, accompagnent un enfant ayant une paralysie cérébrale est de savoir s il marchera ou non. Il est possible d avoir une idée du pronostic d un enfant dès son très jeune âge, mais seul le temps pourra fournir les réponses exactes. Cependant, la marche n est qu une des nombreuses façons de se déplacer : rouler, ramper, marcher à quatre pattes, marcher en utilisant une marchette ou un fauteuil roulant sont d autres modes de déplacements qui contribuent à l autonomie de votre enfant. Comment favoriser sa motricité Pour se déplacer et jouer, votre enfant doit être positionné de sorte qu il puisse regarder les jouets, les toucher avec ses mains et les porter à sa bouche (voir le livret 3 Les principes de base). Changez la position de jeu régulièrement, afin de lui permettre d explorer différentes façons de bouger. Il est aussi important de le laisser bouger et page 2

3 se déplacer par lui-même, de temps en temps, afin qu il expérimente les mouvements qu il peut faire seul. Des activités à faire sur le dos Faites-lui toucher diverses textures. Lorsqu il est sur le dos, stimulez votre enfant en l encourageant à vous regarder ou à regarder un objet. Déplacez l objet pour qu il le suive des yeux et qu il tourne sa tête vers la droite et vers la gauche. Amenez-le à jouer avec ses pieds, ses mains et ses doigts. Donnez-lui des objets de différentes grosseurs à manipuler. Plus l objet sera petit (ex : hochet), plus il sera facile pour votre enfant de le transférer d une main à l autre. Aidez-le à porter sa main ou un objet à sa bouche, à venir chercher un objet que vous présentez devant lui ou sur le côté, à tendre la main pour toucher un objet suspendu. Quand vous voulez le prendre, tendez-lui les bras et attendez sa réponse. S il peut le faire, encouragez-le à lever ses fesses pour faire le pont (durant l habillage ou le changement de couches). page 3

4 Des activités à faire sur le ventre Lorsqu il est couché sur le ventre, encouragez votre enfant à prendre appui sur ses avant-bras et à redresser la tête, en lui parlant ou en agitant des jouets stimulants devant lui. Couchez-le sur vous. Il peut sucer son pouce et sa main et apprendre à découvrir certaines parties de son corps. Vous pouvez aussi l encourager à relever la tête. Chantez, donnez-lui des jouets. Si votre enfant a de la difficulté à tenir la position sans aide, vous pouvez placer un léger appui (ex. : une serviette roulée) sous ses épaules (tel qu illustré). Vous pouvez également le stabiliser avec vos mains au niveau de ses fesses. Le redressement du dos permet d amener les épaules et les bras vers l avant. Encouragez-le à se mettre en appui sur ses avantbras, les coudes au sol. Lorsqu il maîtrise seul cette position, vous pouvez l encourager à pousser sur ses mains et à soulever un bras pour aller chercher un objet. Placez ensuite l objet à quelques centimètres devant lui pour l inciter à ramper. page 4

5 Des activités à faire sur le côté Essayez des positions alternatives pour jouer. Par exemple, si les positions précédentes occasionnent un trop grand effort, couchezle sur le côté. Il pourra ainsi mieux voir les jouets et les explorer à deux mains. Pour l aider à se retourner du dos au ventre et vice-versa Un des premiers changements de position que les enfants acquièrent généralement est le retournement du ventre au dos et du dos au ventre. L illustration ci-dessous indique la façon d encourager les retournements. Profitez des moments au lit pour pratiquer ces changements de position. Il est important que votre enfant soit stimulé tant dans la position couchée sur le dos que couchée sur le ventre. Pour l aider à s asseoir Pour être capable de s asseoir seul, l enfant doit pouvoir utiliser ses bras pour se pousser. Quand il est sur le ventre, placez vos mains sur son bassin (au niveau de la taille) et aidez-le à s asseoir. Aidez-le à prendre appui sur ses mains (s il a de la difficulté). Puis, aidez-le à se redresser. Donnez-lui le temps de réagir avant de l aider, il pourra peut-être le faire par lui-même. page 5

6 page 6 Lorsqu il se tient assis seul, pratiquez son équilibre en plaçant des objets devant lui ou sur le côté (en les mettant de plus en plus loin de lui). Donnez-lui des objets afin qu il lève un bras pour les saisir ou offrez-lui des objets derrière son dos. Vous pouvez également développer son équilibre en l assoyant sur une surface instable, par exemple sur vos genoux, et jouer à le déséquilibrer un peu. Avant que votre enfant ne puisse s asseoir seul à partir de la position couchée, il devra pouvoir se tenir assis de lui-même sans appui. S il ne peut se tenir seul en position assise, vous pouvez jouer avec lui en le tenant avec vos mains au niveau de ses côtes (plus facile pour lui) ou plus bas (plus difficile pour lui), et le laisser brièvement se tenir assis sans appui. Vous pouvez également utiliser des coussins pour lui offrir un appui, ou l asseoir sur vous, tel qu illustré. Des activités à faire avec ses mains en position assise Lorsque votre enfant est assis et qu il se sert de ses mains pour tenir son équilibre, elles ne sont pas libres pour manipuler des jouets ou des objets. À ce moment, offrez-lui du soutien en le tenant à la taille ou en l asseyant sur une chaise avec appui (chaise haute ou chaise d appoint). Dans la position assise, les activités à faire avec votre enfant peuvent être multiples : agiter et frapper des objets, pointer du doigt des images, taper des mains, ramasser des blocs, remplir et vider un contenant, empiler, tourner les pages d un livre, gribouiller, faire un casse-tête simple, enfiler de grosses perles, faire rouler un ballon, lancer un objet, boire au verre, tenir ses bras vers le haut lorsque vous le lavez ou l habillez, etc. Toutes ces activités l amèneront graduellement à contrôler ses mouvements. Aussi, nous vous suggérons d effectuer les activités devant un mur, un miroir, un chevalet, pour favoriser une autre position de sa main.

7 Encouragez la prise d un objet avec le pouce; donnez-lui de façon à ce qu il le prenne le pouce vers le haut pour stimuler la rotation de son avant-bras. Faites-lui toucher vos vêtements, les rideaux, les serviettes, bref tous les objets qui l entourent. Si ses mains sont souvent fermées, ne tirez pas sur le pouce pour les ouvrir. Ouvrez-les en étirant les deux côtés de la main. Des activités à faire à quatre pattes Une autre façon pour votre enfant de se déplacer est de marcher à quatre pattes. Si votre enfant ne tient pas seul la position à quatre pattes, vous pouvez lui offrir un appui sous le ventre, par exemple en mettant une serviette roulée ou en utilisant votre cuisse. Vous pouvez également pratiquer le changement de la position «assis au sol» vers la position à «quatre pattes» (tel qu illustré), pour l encourager à aller chercher un jouet. Enfin, lorsque certains enfants commencent à se déplacer à quatre pattes, ils bougent les deux jambes en même temps. Pour encourager votre enfant à avancer une jambe à la fois (en alternance), vous pouvez retenir légèrement une de ses jambes lorsqu il avance. page 7

8 Pour l aider à se tenir debout Avant de marcher, votre enfant doit pouvoir se tenir debout sans plier les genoux. Il doit être capable de soutenir son poids. Lorsque votre enfant commence à prendre appui sur ses pieds, il peut être nécessaire de le tenir sous les aisselles ou légèrement en haut de la taille. Graduellement, à mesure que votre enfant acquiert de la stabilité, baissez la position de vos mains en le tenant légèrement à la hauteur des hanches. Vous pouvez également utiliser différents meubles pour l aider à se tenir (votre enfant peut se déplacer le long du divan ou entre deux meubles). Attention de ne pas l encourager à se mettre sur le bout des pieds. Il est important que ses talons soient bien à plat au sol. Pour passer de la position assise à debout Si votre enfant peut se tenir seul assis au sol ou sur un banc, demandez-lui de participer au mouvement de se lever lorsque vous voulez le prendre ou le mettre debout. Enfin, à partir du moment où il est plus solide sur ses jambes, vous pouvez l encourager à pousser de gros objets comme une voiturette. Vous pouvez aussi l encourager à marcher, en le tenant par une ou deux mains, pourvu que ses pieds soient bien à plat au sol. page 8

9 A propos de la marche Certains enfants développeront la capacité de marcher. Ils le feront sans aide ou avec une aide technique. À partir du moment où votre enfant commence à marcher, il pourrait développer d autres activités motrices telles que monter et descendre les escaliers, courir, sauter, etc. Chaque enfant est différent Chaque enfant ayant la paralysie cérébrale acquiert un contrôle moteur qui lui est propre. L enfant peut développer sa motricité seul ou avec des aides techniques (orthèses, marchette ou autre). Pour les enfants qui ont besoin de plus d aide pour se déplacer, il existe des équipements tels que des poussettes ou des fauteuils roulants. Déplacements en auto Lors des déplacements en automobile, il est important d avoir un siège d auto pour enfant adéquat. Vous devez vous assurer qu il est approuvé par le CSA (Canadian Standards Association), qu il convient à la grandeur et au poids de l enfant (selon ce qui est recommandé par le fabricant), qu il soutient suffisamment et qu il est installé selon les spécificités du fabricant et les normes de la Société d assurance automobile du Québec (SAAQ). Il existe sur le marché une grande variété de sièges correspondant au poids et à la taille des enfants. Si votre enfant a besoin d un meilleur soutien, choisissez un siège plus rembourré. Vous pouvez également mettre des petites serviettes roulées de chaque côté de l enfant pour le soutenir davantage. N ajoutez rien derrière le dos et la tête de l enfant. Au besoin, consultez une ergothérapeute qui pourra vous aider à faire un choix judicieux. Enfin, la SAAQ dispose de programmes pour aider à défrayer les coûts de sièges d auto adaptés lorsque les modèles sur le marché ne conviennent pas. Ces programmes financent aussi l adaptation du véhicule, lorsque nécessaire. Pour plus de renseignements, visitez le site Internet de la SAAQ ( sous la rubrique «siège d auto». page 9

10 Notes personnelles page 10

11 Notes personnelles page 11

12 w w w. c e n t r e d e r e a d a p t a t i o n e s t r i e. o r g Centre de réadaptation Estrie 300, King Est, bureau 200 Sherbrooke (Québec) J1G 1B1 T : F :