Docteur Patrick MOUCHET

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1 UE Médecine - Physiologie - Neurophysiologie Chapitre 3 : Bases physiologiques de la sensibilité douloureuse Docteur Patrick MOUCHET Année universitaire 2010/2011 Université Joseph Fourier de Grenoble - Tous droits réservés.

2 Plan d ensemble I-Introduction: nature des phénomènes douloureux II-Formes et manifestations caractéristiques de la douleur III-Mécanismes périphériques IV-Tansfert spinal V-Voies ascendantes VI-Mécanismes supra-spinaux

3 Nature de la douleur Emotion/Sensation? ou Modalité sensorielle?

4 Les composantes de la douleur une composante affective et comportementale + une composante sensitive (la nociception)

5 Nature de la nociception Modalité sensorielle spécifique? ou non spécifique?

6 Les stimuli nociceptifs -Mécaniques -Thermiques -Chimiques Pas de spécificité qualitative Capables d endommager les tissus Critère quantitatif d intensité

7 II - Formes et manifestations Plan du paragraphe II caractéristiques de la douleur A - Les trois formes de douleur B - L hyperalgésie

8 Les formes de la douleur FORME DUREE FONCTION Normale : pas de lésion préalable Transitoire Protectrice: alarme, défense Présence d une lésion des tissus Persistante Protectrice: réparation Douleurs chroniques et douleurs neuropathiques Persistante Aucune

9 Dualité fonctionnelle de la nociception une fonction discriminative + une fonction homéostasique

10 II-Formes et manifestations caractéristiques de la douleur A - Les trois formes de douleur B - L hyperalgésie 1-Définitions et représentation graphique 2-Subdivisions topographiques

11 Composantes de l hyperalgésie Hyperalgie + Allodynie

12 Dynamique de l hyperalgésie Perception douloureuse 2 a 1 i SD n Intensité du stimulus SD: seuil de perception de la douleur (intensité à partir de laquelle le stimulus est ressenti comme douloureux) 1:perception normale évoquée par le stimulus nociceptif n 2:perception plus forte (hyperalgique) évoquée par le même stimulus a:perception douloureuse (allodynique) évoquée par le stimulus normalement indolore i

13 II-Formes et manifestations Plan du paragraphe II caractéristiques de la douleur A - Les trois formes de douleur B - L hyperalgésie 1-Définitions et représentation graphique 2-Subdivisions topographiques

14 Hyperalgésie

15 III-Mécanismes périphériques A - Les nocicepteurs B - Trajet et terminaisons C - Neurotransmetteurs

16 III-Mécanismes périphériques A - Les nocicepteurs 1 - Définition 2 - Nature 3 - Classification 4 - Distribution topographique 5 - Propriétés a - Seuil de stimulation b - Qualité des douleurs évoquées c - Capacités discriminatives 6 - Sensibilisation 7 - Nocicepteurs silencieux

19 Subdivision des récepteurs nociceptifs - Spécifiques d une catégorie de stimuli douloureux (mécanique,chaud,froid) - Sensibles à tout stimulus nociceptif : nocicepteurs polymodaux

22 Seuil et profil de réponse des nocicepteurs (en fréquence de PA) SD:seuil de perception de la douleur SD

23 III-Mécanismes périphériques A - Les nocicepteurs 1 - Définition 2 - Nature 3 - Classification 4 - Distribution topographique 5 - Propriétés a - Seuil de stimulation b - Capacités discriminatives c - Qualité des douleurs évoquées 6 - Sensibilisation 7 - Nocicepteurs silencieux

24 III-Mécanismes périphériques A - Les nocicepteurs 1 - Définition 2 - Nature 3 - Classification 4 - Distribution topographique 5 - Propriétés a - Seuil de stimulation b - Capacités discriminatives c - Qualité des douleurs évoquées 6 - Sensibilisation 7 - Nocicepteurs silencieux

26 Sensibilisation des nocicepteurs Réponse du nocicepteur (en PA) 2 r 1 Seuil (sensibilisé) i n Seuil (normal) Intensité du stimulus

28 Activation des nocicepteurs dormants Réponse du nocicepteur (en PA) Seuil nociceptif normal Intensité du stimulus

29 III-Mécanismes périphériques Plan du paragraphe III-B A - Les nocicepteurs B - Trajet et terminaisons C - Neurotransmetteurs

30 III-Mécanismes périphériques A - Les nocicepteurs B - Trajet et terminaisons C - Neurotransmetteurs

31 Neurotransmetteurs des FAP nociceptives - Glutamate - Peptides

32 IV-Transfert spinal A - Vue d ensemble et devenir des messages nociceptifs dans la moelle B - Traitement des informations nociceptives C - Action des systèmes de contrôle descendants

33 Devenir spinal des messages nociceptifs Interneurones FAP (Aδ et/ou C) de la corne dorsale neurone de second ordre motoneurone

34 IV-Transfert spinal A - Vue d ensemble et devenir des messages nociceptifs B - Traitement des informations nociceptives 1 - Le réseau de la corne dorsale 2 - Inhibition des transmissions nociceptives et endomorphines 3 - Amplification des messages douloureux dans les hyperalgésies C - Action des systèmes de contrôle descendants

35 Réseau de la corne dorsale Fibres de la sensibilité mécanique indolore (Aβ) Fibres nociceptives (Aδ et C) Réseau de la corne dorsale Axones des neurones de second ordre =indolore =nociceptif

37 Morphine et endomorphines Opium analgésie morphine (alcaloïde) Récepteurs morphiniques neurones à endomorphines (peptides) Milieu extérieur Milieu intérieur

39 Genèse spinale de l allodynie Aβ Aδ et C Sans foyer lésionnel réseau de la corne dorsale Avec foyer lésionnel =indolore =nociceptif

40 Séquence des évènements cellulaires conduisant à l hyperalgésie 1 Lésion tissulaire -activation soutenue des nocicepteurs -sensibilisation des nocicepteurs 2 activation soutenue des neurones de second ordre 3 sensibilisation des neurones de second ordre

41 IV-Transfert spinal A - Vue d ensemble et devenir des messages nociceptifs dans la moelle B - Traitement des informations nociceptives C - Action des systèmes de contrôle 1 - Présentation 2 - Systèmes inhibiteurs 3 - Systèmes facilitateurs 4 - Interprétation

42 Action modulatrice des systèmes descendants

44 Systèmes de contrôle descendants inhibiteurs 2 1:ces systèmes exercent aussi des actions supra-spinales 2:voies anatomiques d activation à partir de régions haut situées (télencéphaliques) :voies d activation à partir d autres centres encéphaliques, acheminant notamment les effets de stimulations nociceptives va: voies ascendantes nociceptives va -

46 Systèmes descendants facilitateurs + +

48 Synthèse des contrôles descendants ±

49 A-Trajet spinal V - Voies ascendantes B- Destinations supra-spinales

50 Trajet spinal des voies ascendantes Colonnes dorsales (cordons postérieurs) Cordon ventro-latéral -nociception -sensibilté thermique -toucher non discriminatif -tact discriminatif -kinesthésie

51 V-Voies ascendantes A-Trajet spinal B- Destinations supra-spinales

52 Destination des voies ascendantes Th

53 VI-Mécanismes supra-spinaux

54 Bibliographie Brodal P. The central nervous system. Oxford University Press,1998. Kahle W., Leonhardt H., Platzer W. Anatomie: 3 SYSTEME NERVEUX Flammarion Médecine France, Roselyne Rey: Histoire de la douleur. Editions de la découverte, 1993.

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