Un kyste ovarien atypique
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- Jean-René Gascon
- il y a 7 ans
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1 Un kyste ovarien atypique F Neumann 1, C Richou 2,3, S Beaussant Cohen 1, M Lenoir 4,E Delabrousse 3,4, F Grenouillet 3,5, S Bresson-Hadni 3,5 (1) Service de Pédiatrie (2) Service d Hépatologie (3)CNR Echinococcose alvéolaire (4)Service de Radiologie Viscérale, Pédiatrique et Imagerie de la femme (5) Laboratoire de Parasitologie Mycologie Hôpital Jean Minjoz, CHU Besançon - Université de Franche Comté, BESANÇON SMFC 26/11/2015 F.Neumann 1
2 Clinique Adolescente de 15 ans Sensibilité abdominale diffuse évoluant depuis six mois dans les suite d une chute violente. SMFC 26/11/2015 F.Neumann 2
3 Antécédents et mode de vie Enfant unique Adénoïdectomie Scolarisée en 1 ère S. Pratique du handball en club. Habite une maison en Franche Comté (Haut Doubs) SMFC 26/11/2015 F.Neumann 3
4 Histoire de la maladie Février 2014 : chute violente au niveau de l abdomen. Mars 2014 : apparition d'une sensibilité abdominale diffuse. Août 2014: échographie réalisée en ville. Ascite et masse pelvienne droite. urgences du CHU de Besançon. L'échographie réalisée au CHU conclut à un épanchement péritonéal de moyenne abondance avec un aspect de kyste hémorragique de l'ovaire droit. Une IRM est programmée SMFC 26/11/2015 F.Neumann 4
5 Septembre 2014 : IRM T2 sagittale 1 ère lecture : Multiples kystes à contenus hémorragique de l ovaire SMFC 26/11/2015 F.Neumann 5
6 Novembre 2014 IRM T2 sagittale Lésions tapissant l ensemble du péritoine en hypersignal T2, prédominance déclive SMFC 26/11/2015 F.Neumann 6
7 Figure 3 Novembre 2014: IRM T2 Multiples images kystiques Utérus, ovaires : normaux Quel diagnostic évoquez-vous? Quel bilan para-clinique proposer? Quelle prise en charge envisager? SMFC 26/11/2015 F.Neumann 7
8 Diagnostic Devant ces lésions, il est évoqué un diagnostic d'échinococcose alvéolaire extrahépatique La sérologie réalisée sur Pontarlier est en faveur de ce diagnostic Hémagglutination 2 560, IgG Elisa 75 ku/l Western blot : bande kda et bande fine 16, 18 kda SMFC 26/11/2015 F.Neumann 8
9 Recherche de lésion primitive: IRM hépatique Lésions microkystiques confluentes en hyper T2 et épanchement liquidien en regard SMFC 26/11/2015 F.Neumann 9
10 Bilan d extension TDM thoracique et IRM cérébrale : sans particularité. SMFC 26/11/2015 F.Neumann 10
11 Activité métabolique péri lésionnelle Evaluée par un TEP-TDM Hyperfixation d intensité modérée, en périphérie de la lésion en partie calcifiée du segment VI, visible uniquement aux temps tardifs (3heures) Pas de fixation au niveau péritonéal
12 Prise en charge thérapeutique La dissémination péritonéale du parasite exclut un traitement chirurgical à prétention curative. Un traitement par ALBENDAZOLE est débuté. SMFC 26/11/2015 F.Neumann 12
13 Évolution à 6 mois Amélioration des douleurs abdominales Affaissement des logettes kystiques d EA pelvienne Tendance à la diminution des index sérologiques (Em2+) Diminution de l activité métabolique en Tep de la lésion hépatique du sgt VI SMFC 26/11/2015 F.Neumann 13
14 Cycle parasitaire SMFC 26/11/2015 F.Neumann 14
15 Nombre de cas incidents annuels en France cas enregistrés au 31/12/2014 Au 23 novembre 2015, 40 cas ont été notifiés au registre: 31 diagnostiqués au cours de l année 2015, 9 au cours des années antérieures
16 Augmentation du nombre de cas incidents annuels en France : moyenne de 18,4 cas incidents / an : moyenne de 14 cas incidents / an : moyenne de 28,6 cas incidents / an
17 Évolution des caractéristiques des patients (169 cas) (%) (296 cas) (%) Diagnostic fortuit 14,5 48,5 Profession à risque 44 29,8 Immunosuppression au diagnostic 2,4 20,2 Traitement chirurgical 63 46,5 Hépatectomies radicales Transplantation hépatique 13,6 3,2
18 Conclusion L échinococcose alvéolaire est une maladie rare et grave qui se développe lentement au niveau du foie. Ce dossier est doublement atypique en raison du jeune âge de la patiente et des localisations extrahépatiques liées à la rupture des lésions hépatiques parasitaires suite à un traumatisme abdominal. L aspect particulier des lésions kystiques à l IRM doit faire pratiquer une sérologie d echinococcose. SMFC 26/11/2015 F.Neumann 18
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