Naevus et mélanomes. Dr François LE GALL

Transcription

1 Naevus et mélanomes Dr François LE GALL

2 Généralités Les mélanocytes Unité de mélanisation

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4 Naevus Prolifération bénigne aux dépens des mélanocytes Plusieurs sièges possibles

5 Naevus dermique Aspect clinique: lésion nodulaire, surélevé, brun ou couleur chair Sujet : adulte Histo: prolifération dans derme, gradient de maturation

6 Naevus jonctionnel Aspect clinique: lésion plane Histo: prolifération au sein de la couche basale épidermique

7 Naevus composé Clinique: lésion nodulaire, à surface irrégulière Sujet : adolescent Histo: amas de cellules dans l épiderme et le derme

8 Mélanome Généralités Commence par une tache pigmentée superficielle, de taille plus grande qu un naevus Survient surtout en peau saine, en dehors d un naevus pré-existant

9 1-Quatre types histologiques Mélanome superficiel extensif (SSM) Mélanome sur Dubreuilh Mélanome acral lentigineux Mélanome nodulaire

10 Mélanome superficiel extensif (SSM) Le plus fréquent des mélanomes (60%) Age : variable, adulte jeune et d âge moyen (40 à 50 ans ++) Siège : ubiquitaire (dos, membres inférieurs, sein chez la femme) Rôle de l exposition solaire intense et brève

11 Clinique : ABCD +/- E Asymétrie Bords irréguliers Couleur hétérogène grand Diamètre Epaississement

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15 pigment fin, verdâtre

16 Phase d invasion dermique

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18 dans le derme : polymorphisme aspect ébranlé

19 Mélanome sur mélanose de Dubreuilh Siège : zones photo-exposées (tempes) Age : sujet âgé Rôle de l exposition solaire prolongée, répétée (agriculteurs, marins)

20 Mélanose de Dubreuilh phase horizontale: tache pigmentée irrégulière, non palpable phase verticale: apparition d un nodule

21 Mélanose de Dubreuilh atrophie épidermique, élastose

22 mélanocytes > kératinocytes

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25 thèques horizontales, c. fusiformes réaction inflammatoire

26 Mélanome sur Dubreuilh

27 Mélanome acral lentigineux (ALM) Ethnie : race jaune et ++ race noire Age : sujet âgés (moyenne : ans) Siège : palmo-plantaire, péri-unguéal Peau : glabre, muqueuses

28 Mélanome acral lentigineux Topographie pied > main gros orteil péri-unguéal muqueuses

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30 Stratum lucidum, pas de follicules pileux

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32 Mélanocytes orientés verticalement

33 Envahissement par c. fusiformes

34 Immunohistochimie PS100 HMB45 MelanA

35 Mélanome nodulaire Age : ans (id SSM) Localisation ubiquitaire, zones couvertes ou non Clinique : nodule hémisphérique, pas de tache pigmentée à sa base

36 Mélanome nodulaire Histologie pas de composante intra-épidermique encorbellement ulcération fréquente

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38 2-Histopronostic Indice de Breslow < 0,76mm : risque faible > 1,5mm : risque élevé Autres éléments : Ulcération, activité mitotique, niveau de Clark

39 Niveau de Clark I : intra-épidermique II :invasion partielle du derme superficiel III : comblement du derme superficiel IV : atteint le derme réticulaire V :atteint l hypoderme

40 Clark II

41 Clark III

42 Clark IV

43 3-Diagnostic différentiel Halo-naevus de Sutton Naevus de Spitz Naevus de Reed Pseudo-mélanome d Ackerman...

44 Halo-naevus de Sutton Enfant, adulte jeune tronc (dos ++) unique petite taille (2, 3 mm) halo dépigmenté (inconstant)

45 Halo-naevus

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47 Naevus de Reed Siège : membres (cuisse), tronc Age moyen : 25 ans Mode d apparition rapide (6 à 10 mois) Macro : petite taille (3 mm), < 1 cm, lésion en dôme, noire, uniforme

48 Histo Reed Naevus composé, bien limité, derme papillaire («aspect de niveau III»), compressant le derme réticulaire

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50 Naevus de Spitz Age : enfant et 2 premières décennies (prudence ++ après 40 ans) Siège : tronc, membres (inférieur ++) Apparition rapide (qqs mois)

51 Spitz Macro lésion en dôme, < 1 cm, claire, rosée, parfois multiple

52 Histologie Spitz Naevus composé (++) ou dermique pur Femme enceinte, 25 ans, cuisse

53 Histologie Spitz mélanocytes de grande taille, polygonaux ou fusiformes peu cohérents télangiectasies globules éosinophiles

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55 4-Evolution des mélanomes Régression Emboles lymphatiques Métastases

56 Régression

57 Régression (1) Femme 57 ans tumeur de jambe SSM Clark IV

58

59 Régression (2) Homme de 41 ans Métastase cérébrale révélatrice Lésion cutanée pigmentée de la cuisse

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61 Embole lymphatique

62 L une des plus fréquentes causes de métastases cutanées Métastases

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65 Conclusion Nombreuses formes cliniques de diagnostic difficile Tenir compte du contexte clinique et de l âge Double lecture