LA CHIRURGIE DES CANCERS

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1 Item 141 LA CHIRURGIE DES CANCERS Professeur B.Saint-Aubert 1

2 Principale arme thérapeutique en cancérologie, de plus en plus souvent associée aux autres types de traitement (radiothérapie - chimiothérapie). 1 - Chirurgie carcinologique à visée curative : Dogme : c est l exérèse de l organe atteint et des territoires ganglionnaires satellites Le curage ganglionnaire est adapté aux données de l histoire naturelle de la localisation cancéreuse traitée (exérèse ganglionnaire de principe) et aux données des examens anatomo-pathologiques extemporanés per opératoires (exérèse ganglionnaire de nécessité). Evolution actuelle : Sur l organe atteint : Chirurgie plus limitée, conservatrice (en marge saine +++) Exemples : Chirurgie du cancer du sein (tumorectomie ou quadrantectomie) Chirurgie du cancer du rectum (conservation sphinctérienne) 2

3 Codification de l état des marges : R0 : Marges macroscopiquement et microscopiquement saines R1 : Marges macroscopiquement saines mais microscopiquement envahies R2 : Marges macroscopiquement et microscopiquement envahies Sur les ganglions : Curages plus limités, voire étude d un ganglion sentinelle Exemple : Chirurgie des petites tumeurs du sein (T1) : Recherche du ganglion sentinelle Analyse extemporanée. Curage si ganglion envahi 3

4 2 - Chirurgie de réduction tumorale : Dans les cas ou la thérapeutique médicale est d autant plus performante que la réduction tumorale chirurgicale initiale a été plus importante, voire macroscopiquement complète. Exemple : traitement du cancer de l ovaire avancé (carcinose péritonéale) 3 - Chirurgie de bilan : Utilisée lorsque les techniques d imagerie ont atteint leur limites Méthode diagnostique permettant d apprécier le stade évolutif et l extension du cancer pour adapter le traitement. Si un geste d exérèse chirurgicale est nécessaire, il sera bien sûr réalisé dans le même temps La cœlioschirurgie, versant exploration, prend une place de plus en plus importante dans le domaine (staging) 4

5 4 - Chirurgie de métastases : Chirurgie de l «espoir raisonné» A visée curative lorsque le cancer primitif est apparemment contrôlé lorsque la métastase est accessible chirurgicalement et que l évolution se fait lentement en un site bien localisé. Exemple : chirurgie de métastases hépatiques, pulmonaires ou cérébrales. 5 - Chirurgie à visée palliative des cancers évolués : Chirurgie de propreté : exérèse d une tumeur nécrosée, surinfectée Chirurgie de sauvetage : trachéotomie dans le cas d une tumeur ORL asphyxiante, ou dérivation interne ou externe (stomie) dans le cas d une tumeur du tube digestif à tendance occlusive. 5

6 6 - Chirurgie préventive : Exérèse des lésions précancéreuses ou des cancers in situ Exemple : chirurgie des polyposes rectocoliques conisation pour les cancers in situ du col utérin 7 - Chirurgie réparatrice : Destinée à amoindrir les séquelles esthétiques ou fonctionnelles de la chirurgie carcinologique à visée curative Exemple : chirurgie reconstructrice cervico-faciale chirurgie reconstructrice du cancer du sein (lambeaux, prothèses) 6