TROUBLES MUSCULO SQUELETTIQUES ET AMENAGEMENT D'UN POSTE DE CONDITIONNEMENT DANS LE SECTEUR AGRO ALIMENTAIRE

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1 TROUBLES MUSCULO SQUELETTIQUES ET AMENAGEMENT D'UN POSTE DE CONDITIONNEMENT DANS LE SECTEUR AGRO ALIMENTAIRE Docteur Dominique GRAND Je vais vous présenter une étude de poste de conditionnement du secteur agro-alimentaire générateur de TMS, réalisée au moyen de la méthode OREGE, ainsi que l aménagement dimensionnel de correction préconisé

2 CHOIX DE L'ETUDE Situation médicosociale difficile d'une salariée atteinte d'une épicondylite, inapte à son poste, non reclassée, et donc licenciée Recrudescence de déclarations de MP 57 ces dernières années dans l'entreprise Pourquoi cette étude? J'ai été interpellée par la situation difficile d'une salariée, qui avait 4 années d ancienneté dans l entreprise et que j ai vue en visite de reprise. Elle avait bénéficié d un traitement chirurgical pour une épicondylite droite reconnue MP 57 et avait du être arrêtée pendant plus d un an Elle a été déclarée inapte à son poste, non reclassée et donc licenciée. De plus, depuis quelques années dans l atelier de conditionnement où elle travaillait, il existait une recrudescence de reconnaissance de MP 57 (canal carpien,épicondylite)

3 LES TROUBLES MUSCULOSQUELETTIQUES Pathologies inflammatoires : tendinites, tenosynovites, syndromes canalaires, hygromas Tableau 57 régime général Tableau 9 régime agricole Préoccupation en santé au travail sur le plan international Que sont les TMS? Ce sont des pathologies inflammatoires (tendinite, tenosynovites, syndrome canalaire et hygromas) concernant l épaule, le coude,le poignet,la main et les doigts pour le MS et le genou et la cheville pour le MI. Elles sont reconnues au tableau 57 du RG et 9 du RA C est un sujet de préoccupation mondiale en santé au travail

4 LES TROUBLES MUSCULOSQUELETTIQUES MP reconnues Tableau 57 régime général 59 65,69% 6 67,5% 67 6,% Statistiques CNAMTS Les statistiques, pour l'année 00, publiées par la CNAMTS montrent une poursuite de l'accroissement du nombre des maladies professionnelles reconnues. Les affections péri articulaires (tableau 57) sont les plus fréquentes, et sont en progression. Elles représentent 6% des maladies professionnelles reconnues avec 4%(poignet et main),9%(épaule) et 0%(coude),et %(MI) 4

5 FACTEURS DE RISQUE DES TMS du membre supérieur Facteurs biomécaniques ou physiques: Positions articulaires extrêmes Répétitivité Efforts excessifs Usage d'outils vibrants Trois types de facteurs de risque de TMS du MS sont décrits: les facteurs biomécaniques ou physiques, psychosociaux et individuels Les facteurs biomécaniques délétères sont les suivants: positions articulaires extrêmes, répétitivité,efforts excessifs, et utilisation d outils vibrants tenus à la main 5

6 FACTEURS PHYSIQUES COU ÉPAULE BRAS COUDE AVANT BRAS POIGNET MAIN Postures (Fréquence, durée) Force (Fréquence,durée) Port de charges Répétitivité des mouvements Usage d'outils vibrants à main Combinaison des facteurs physiques Travail au froid Archives maladies professionnelles 00;6():-45 Ce tableau résume les différents facteurs physiques,leurs rôles sur les différentes articulations du MS Aucun n existe seul; ils se combinent entre eux 6

7 FACTEURS DE RISQUE DES TMS du membre supérieur. Facteurs psychosociaux et organisationnels: Organisation du travail Stress Facteurs individuels: Age,sexe Les facteurs psychosociaux le plus souvent retrouvés sont organisationnels avec la charge de travail, la pression temporelle, l exigence attentionnelle, et le stress généré par le manque de soutien social, la monotonie, la non reconnaissance Les facteurs individuels sont liés à l age et au sexe 7

8 FACTEURS PSYCHOSOCIAUX ET ORGANISATIONNELS COU ÉPAULE BRAS COUDE AVANT BRAS POIGNET MAIN Trop peu de temps pour récupérer Manque de pauses Demande psychologique élevée Manque de soutien social Archives maladies professionnelles 00;6():-45 Ce tableau montre que les facteurs psychosociaux ont une influence sur toutes les articulations du MS. Il existe,de plus, une relation probable du stress sur les facteurs biomécaniques dans le déclenchement des TMS

9 ENQUETE SUMER 00 Les contraintes organisationnelles se renforcent: Contrôle informatisé et contrôle hiérarchique Le travail répétitif recule Les premières synthèses de l enquête SUMER 00 (surveillance médicale des risques )montrent que les contraintes organisationnelles s accentuent du fait du contrôle informatisé de la tache qui se substitue au contrôle hiérarchique ou le complète mais que le travail répétitif recule. Rappelons à ce sujet les objectifs du PLAN SANTE TRAVAIL :réduire de 0% le nombre de TMS déclarés 9

10 PREVENTION DES TMS DMT. 000,, 7- La prévention des TMS se fonde sur une démarche ergonomique organisée en étapes :Mobiliser :motiver les acteurs de l entreprise,leur faire comprendre les enjeux Investiguer:Connaître et analyser les situations de travail :pour cela, peuvent être utilisés des questionnaires, qui sont plutôt des outils de dépistage, (ex: check list OSHA(occupational safety ant health administration ),ou des méthodes analytiques prenant en compte les facteurs biomécaniques,comme l outil OREGE.Maîtriser: transformer le poste (ergonomie de correction ) et l organisation de travail (pauses,récupération de courte durée,rotation de poste) 0

11 Le syndrome du CANAL CARPIEN Nerf médian Ligament annulaire Nerf cubital Ligament annulaire Nerf médian Tendons Nerf cubital Os du carpe Tendons Gaine synoviale Je vais faire un rappel succinct de deux pathologies concernées par cette étude Le canal carpien est un syndrome canalaire résultant de la compression du nerf médian au niveau du poignet Il se manifeste, au début, par des paresthésies nocturnes des er doigts, à type d engourdissement. Il est idiopathique dans 90% des cas.le sex ratio est de trois femmes pour un homme.50% des cas serait d origine professionnelle Le test de Phalen (mise en flexion du poignet pendant 60 secondes ) et le signe de Tinel (percussion de la face antérieure du poignet ) permettent de le dépister en faisant apparaître les paresthésies L examen paraclinique le plus sensible et le plus spécifique est l électromyogramme.le traitement est soit l infiltration, soit la chirurgie en fonction de l importance de la compression

12 Le syndrome du CANAL CARPIEN Test de PHALEN Signe de TINEL

13 Le syndrome du CANAL CARPIEN Mouvements répétés ou prolongés de flexion extension et pronation forcés du poignet Préhension en pince digitale Pression prolongée ou répétée du talon de la main Les facteurs, qui prédominent dans le monde du travail,semblent être la répétition de mouvements de flexion-extension et pronation forcés du poignet, les pressions à la base de la paume de la main, de même que les préhensions en pince digitale

14 EPICONDYLITE TENDON MUSCLE EPICONDYLE L épicondylite correspond à une inflammation des tendons des muscles extenseurs et supinateurs de la main et des doigts à leur insertion sur l'épicondyle huméral. Cette pathologie touche avec une égale fréquence les hommes et les femmes. Deux manœuvres sont effectuées pour confirmer l'épicondylite Manœuvre de supination contrariée et d'extension contrariée Les examens complémentaires qui peuvent être utiles sont la radiographie et l IRM Le traitement doit, au départ, être médical(repos, AINS), la chirurgie gardant une place limitée 4

15 EPICONDYLITE SUPINATION CONTRARIEE EXTENSION CONTRARIEE 5

16 EPICONDYLITE Mouvements de rotation avantbras et flexion poignet Préhension d objet avec rotation de l avant bras Mouvements saccadés de lancer Mouvements de la main pour frapper des objets Certains mouvements favorisent l'apparition de l'épicondylite: Les mouvements simultanés de rotation de l'avant bras et de flexion du poignet La préhension vigoureuse d'un objet conjuguée à une rotation de l'avant bras vers l'intérieur ou l'extérieur Des mouvements saccadés de lancer Des mouvements de la main pour frapper des objets 6

17 PRE ETUDE Entreprise de 04 salariés Cave d affinage de Comté Atelier de conditionnement avec mise en carton - 4 lignes pré emballé : 500 T/an - lignes râpé : 500 T/an Flux tendu Elles s est déroulée en Juin 004. L'entreprise de 04 salariés comporte une unité "cave d'affinage de comté" et une unité "atelier de production" avec six lignes de conditionnement: deux de sachets de fromage râpé (500 tonnes/an) et quatre de portions de fromage pré emballé ( 500 tonnes / an) Le système de production est en flux tendu :L'entreprise lance la production à la commande, produit et livre dans un délai très court (moins de heures). 7

18 PRE ETUDE Équipes X Posture debout Pauses de 0 mn Température de 4 C Lex,h :75 db(a) Les salariées travaillent debout,en équipes X :soit de 5h à h,soit de h à h 5 jours/7 La pause est de 0 minutes, la température ambiante de 4 C et le niveau d exposition sonore sur h est de 75 db A. Un poste de préemballé et un poste de rapé seront étudiés

19 OUTIL OREGE Mis au point par l INRS Outil analytique et global, facile d utilisation Documents papier Cycle de travail découpé en actions Prise en compte du membre supérieur droit et gauche La méthode OREGE (: Outil de Repérage et d'évaluation des Gestes) mise au point par l INRS, sera utilisée pour l'évaluation spécifique des trois facteurs de risques biomécaniques de TMS que sont la répétitivité, la force musculaire exercée et les angulations articulaires. Elle est facile d utilisation. OREGE se présente sous forme de "documents papiers" Le cycle de travail est découpé en actions. L'ordre de passation des trois facteurs doit être respecté : effort puis positions articulaires puis répétitivité, prenant en compte aussi bien le MSD que le G 9

20 . EFFORT Utilisateur OUTIL OREGE EFFORT FAIBLE PAS D'EFFORT APPARENT MOUVEMENT FLUIDE PAS DE RESISTANCE DECELABLE EFFORT MOYEN EFFORT IMPORTANT EFFORT VISIBLE MUSCLE SAILLANT EXPRESSION FACIALE PRISE EN PINCE (GRIMACE ) Opérateur Echelle d'évaluation pour les efforts (inspirée de Latko) Effort nul Effort max Tout d abord, l'effort est estimé par l'utilisateur (donc la personne qui fait l étude: ergonome,iprp,médecin ) au moyen de l échelle d'évaluation suivante (attribution d une note) Puis la question suivante est posée à l opérateur: " Pour cette action, comment évaluez- vous votre effort? «IL note son estimation en traçant une croix S en suit un échange de point de vue entre opérateur et utilisateur et c est ce dernier qui définit lui-même l évaluation. 0

21 .POSITIONS ARTICULAIRES L utilisateur s attachera ensuite à évaluer les positions articulaires. La figure suivante définit les zones acceptables ou de confort pour les différentes articulations, à savoir : le cou, l'épaule, le coude, le poignet ainsi que les zones à risque. Les notes attribuées aux différentes positions articulaires observées sont définies de la manière suivante : acceptable non recommandée à éviter Les enregistrements vidéo effectués ont permis, en les visionnant grâce au ralenti ou à l'arrêt sur image, d'apprécier les angles articulaires.la vidéo joue un rôle clé, car une des difficultés est de reconnaître de façon fiable ces positions articulaires, car les mouvements sont rapides.

22 A C T I O N COTATION DES POSITIONS ARTICULAIRES Sag. Ant. Sag. post Fron G COU Fron D Tran G Tran D Sag. G EPAULES Sag. D Fron G Fron D COUDES Sag. G Sag. D POIGNETS Sag. G Sag. D Les notes seront ensuite transcrites dans un tableau

23 . REPETITIVITE Utilisateur OUTIL OREGE REPETITIVITE FAIBLE REPETITIVITE MOYENNE REPETITIVITE ELEVEE MAIN NON OCCUPEE LA PLUPART DU TEMPS, OU PAS DE MOUVEMENT REGULIER ACTIVITE BREVE SEPAREE PAR DES LONGUES PERIODES DE PAUSES MOUVEMENT LENT ET CONTINU AVEC PAUSE COURTE MOUVEMENT CONTINU ET REGULIER, AVEC PAUSE PEU FREQUENTE MOUVEMENT CONTINU RAPIDE AVEC PAUSE RARE MOUVEMENT CONTINU RAPIDE OU RYTHME CONTINU DIFFICILE A MAINTENIR Opérateur Echelle d'évaluation pour la répétitivité (inspiré de Latko, 997) Répétitivité Répétitivité nulle maximale C est l évaluation de la répétitivité de la gestuelle dans sa globalité qui est prise en compte. Il s'agit d apprécier les mouvements du membre supérieur, et non pas la cadence de travail. De même que pour l effort l utilisateur a une échelle d évaluation et l opérateur également. De nouveau échange de point de vue, et l utilisateur définit lui-même l évaluation.

24 PROFIL FACTEURS DE RISQUE BIOMECANIQUES EFFORT ANGLES REPETITIVITE A C T I O N Echelle (à0) Remarque Cou G Epaule D G Coude D G Poignet D Remarque Echelle (à0) Remarque Puis l utilisateur va, tout d abord,rassembler les données recueillies dans un tableau pour les différentes actions et cycles évalués. C'est le profil des facteurs de risque biomécanique. 4

25 SYNTHESE DES FACTEURS DE RISQUE BIOMECANIQUES ET DIAGNOSTIC DE RISQUE A C T I O N EFFORT (de 0 à 0) ANGLE (de à ) REPETITIVITE (de 0 à 0) DIAGNOSTIC DE RISQUE Acceptable Non recommandé A éviter DESCRIPTION Ensuite chaque action sera classée selon trois niveaux de risque, conformément aux recommandations des normes européennes (acceptable,non recommandé, à éviter).enfin, l'utilisateur décrira en termes de contenu de tâche ce qui pose problème, afin d'élaborer des pistes de solutions. 5

26 ETUDE POSTE RAPE Action DESCRIPTION ACTIONS Prise du carton Ouverture du carton Pliage du carton Retournement du carton Prise des sachets dans le bac de réception Remplissage du carton Fermeture du carton Se retourne et dépose le carton sous la scotcheuse Le cycle de travail a été découpé en actions 6

27 Sag. D Sag. G Sag. D Sag. G Fron D Fron G Sag. D Sag. G Tran D Tran G Fron D Fron G Sag. post Sag. Ant. POIGNETS COUDES EPAULES COU A C T I O N COTATION DES POSITIONS ARTICULAIRES COTATION DES POSITIONS ARTICULAIRES

28 PROFIL FACTEURS DE RISQUE BIOMECANIQUES PROFIL FACTEURS DE RISQUE BIOMECANIQUES D G D G D G Remarque Echelle (à0) Remarque Poignet Coude Epaule Cou Remarque Echelle (à0) A C T I O N REPETITIVITE ANGLES EFFORT

29 SYNTHESE Poste rapé A C T I O N EFFORT (de 0 à 0) ANGLE (de à ) REPETITIVITE (de 0 à 0) DIAGNOSTIC DE RISQUE DESCRIPTION Prise du carton Non recommandé Stockage carton Ouverture du carton A éviter Mbs sup trop hauts,poignets en hyperextension Pliage du carton Non recommandé Hauteur tablette Retournement du carton Non recommandé Hauteur tablette Prise des sachets dans le bac de reception A éviter Bac de réception trop profond Remplissage du carton A éviter Hauteur tablette Fermeture du carton Non recommandé Hauteur tablette Se retourne et dépose le carton sous la scotcheuse A éviter Position scotcheuse Globalement le poste est très générateur de troubles musculo squelettiques, l'opératrice étant toujours en position inconfortable à son travail, le diagnostic de risque se situant en niveaux ou. C'est d'ailleurs, le poste qu'occupait la salariée, dont le cas clinique a été à l'initiative de ce travail. Il était donc urgent d'adapter ce poste de travail 9

30 ETUDE POSTE PRE EMBALLE Action DESCRIPTION ACTIONS Prise du carton Ouverture du carton Pliage du carton Retournement du carton Prise des portions Remplissage Appuie sur le bouton Fermeture du carton Pousse le carton sur le tapis L étude s'est déroulée en Septembre 004, après les vacances d'été, afin que le poste soit bien occupé par la titulaire, et non par une salariée intérimaire. Ce jour là, la production était habituelle. Le cycle de travail a été découpé en 9 actions: lorsque l opératrice 0

31 SYNTHESE Poste pré-emballé A C T I O N Prise du carton Effort (0 à 0) Angle (de à ) Répétitivité (0 à 0) DIAGNOSTIC DE RISQUE Non recommandé DESCRIPTION Stockage carton Ouverture du carton A éviter Mbs sup trop hauts,poignets en hyperextension Pliage du carton Non recommandé Retournement du carton Non recommandé Prise des portions A éviter Mbs sup trop hauts,poignets en hyperextension Remplissage du carton Acceptable Appuie sur le bouton Acceptable Fermeture du carton Non recommandé Pousse le carton sur le tapis Non recommandé je ne vous infligerai que les synthèses de chaque poste avec leur diagnostic de risque. Pour le poste préemballé,on note que l ouverture du carton,ainsi que la prise des portions sont des actions délétères. Ce poste sera complètement rénové fin 006 du fait de l'installation d'un convoyeur de cartons deja formatés et du changement de la chaîne d'alimentation,notamment du convoyeur de cartons remplis

32 ANTHROPOMETRIE Afin d'installer au mieux le poste de travail, un aménagement dimensionnel est nécessaire. Conception pour la plus grande Adaptation pour la plus petite Fiches anthropométriques Représentations graphiques Afin d'installer au mieux le poste de travail, un aménagement dimensionnel est nécessaire. En ergonomie, l'aménagement dimensionnel des aires et postes de travail passe par deux phases différentes et complémentaires:l'anthropométrie statique ou biométrique et l' anthropométrie dynamique

33 ANTHROPOMETRIE OPERATRICE LA PLUS GRANDE Tabouret 447mm Taille debout 7mm Calculs des distances inter articulaires Echelle/5 Taille assise droite = mm Distance épaule coude 46 mm Distance coude- main fermée 6 mm Distance fesse genou 605 mm Distance genou sol 50 mm Distance de l'articulation de la hanche à l'articulation de l'épaule H-E = 40,6 mm Distance articulation de l'épaule à l'articulation du coude E-C = 76, mm Distance de l'articulation du coude à l'articulation métacarpo phalangienne C-M = 45,9 mm Distance de l'articulation de la hanche à l'articulation du genou H-G = 4,5 mm Distance de l'articulation du genou à la projection de la cheville sur le sol G-D = 467,4 mm H-E =,mm E-C =55,4mm C-M =69,mm H-G =4,7mm G-D =9,5mm L'opératrice la+ grande et la +petite de l'atelier ont été sollicitées. L'objectif est d'obtenir leur fiche anthropométrique par la mesure de leurs segments corporels. La méthode de la toise de Martin sera utilisée

34 ANTHROPOMETRIE OPERATRICE LA PLUS PETITE Tabouret 90mm Taille debout 555mm Calculs des distances inter articulaires Echelle/5 Taille assise droite 5-90 =5mm Distance épaule coude cmm Distance coude- main fermée 4Omm Distance fesse genou 54mm Distance genou sol 49mm Distance de l'articulation de la hanche à l'articulation de l'épaule H-E =,mm Distance articulation de l'épaule à l'articulation du coude E-C = 57,6mm Distance de l'articulation du coude à l'articulation métacarpophalangienne C-M = 9,6mm Distance de l'articulation de la hanche à l'articulation du genou H-G =7,7mm Distance de l'articulation du genou à la projection de la cheville sur le sol G-D = 449,9mm H-E =77,7mm E-C =5,5mm C-M =6,9mm H-G =75,7mm G-D =90mm Les mesures anthropométriques obtenues doivent être comparées avec les mensurations corporelles des populations de référence ou normalisées. Puis on calculera les distances interarticulaires H-E : distance articulation hanche H/articulation épaule E Correspond à 46,5% de la taille assise droite mesurée E-C : distance articulation épaule E /articulation coude C Correspond à 0% de la distance épaule coude mesurée C-M : distance articulation coude C/articulation métacarpophalangienne M Correspond à 94% de la distance coude poing fermé mesurée H-G : distance articulation hanche H/articulation genou G Correspond à 70% distance fesse genou mesurée G-D : distance articulation genou G/projection cheville sur le sol D Correspond à 9% de la distance genou sol mesurée 4

35 ANTHROPOMETRIE Définition de l'angle (sujet assis) Verticale/axe tête Verticale/axe tronc Verticale/axe bras Axe bras/avant bras Axe avant bras/axe main Axe tronc/axe cuisse Axe cuisse/axe jambe Limite inférieure Limite supérieure Axe jambe/axe pied 90 0 Angles de moindre inconfort de Murrel,Wissner et Rebiffe Pour la construction graphique,le matériel nécessaire est le suivant/ règle graduée, équerre, rapporteur, compas, papier millimétré, papier calque On applique pour les segments de membre matérialisés par leur distance interarticulaire les angles de moindre inconfort de M,W,et R 5

36 AVANT MODIFICATION La position de la tablette par rapport au sol est trop haute pour une opératrice de petite taille Nécessité de lever les membres supérieurs au delà des angles de confort pour remplir le carton L'opératrice la plus petite de l'atelier étant celle qui avait participé à l'étude OREGE, la représentation graphique de son poste est réalisée, et confirme les résultats du diagnostic de risque. Pour remplir le carton,elle doit lever les bras au delà des angles de confort,la tablette étant trop haute. 6

37 CONCEPTION pour la plus grande La hauteur du convoyeur par rapport au sol est de 7 cm. (hauteur fixe) L'opératrice travaille dans les zones de confort pour les articulations des membres supérieurs La représentation graphique du poste pour l'opératrice la plus grande pour laquelle le poste est conçu, est réalisée, en tenant compte de la valeur non modifiable de la hauteur du convoyeur par rapport au sol, qui est de 7 cm. D'office, on s'aperçoit qu'elle travaillera dans les zones de confort des MS 7

38 ADAPTATION pour la plus petite La hauteur de la tablette la plus ergonomique par rapport au sol pour la plus petite serait de 7 cm. Nécessité de mettre un rehausseur de 6 cm Le poste sera adapté pour la plus petite. La représentation graphique pour la plus petite montre que la hauteur de la tablette la plus ergonomique serait de 7 cm.la hauteur du convoyeur étant de 7 cm, il faudra donc la doter d'un rehausseur de 6 cm. Les opératrices qui mesurent moins de un mètre soixante deux (taille moyenne inférieure compte tenu de l'écart type pour la plus grande) devront utiliser le rehausseur, et les autres non.

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40 AUTRE MODIFICATION Disparition du bac de réception des sachets Mise en place d'un tapis apportant les sachets sur la tablette D autres modifications ont été apportées notamment la disparition du bac de réception des sachets au profit d un tapis d alimentation 40

41 CONCLUSION Correction indispensable des facteurs biomécaniques Action sur l'organisation du travail également essentielle,mais plus difficile à mettre en oeuvre La correction des facteurs biomécaniques est indispensable,mais le rôle important des facteurs psychosociaux,et du stress dans la genèse des TMS nécessite qu'une action soit également menée par rapport à l'organisation de travail (pauses plus fréquentes, cadence réduite, rotations des postes ), mais ceci est plus difficile à mettre en œuvre et il faut faire preuve de persuasion pour convaincre les acteurs de l'entreprise, et les opératrices. 4

42 MERCI DE VOTRE ATTENTION 4