Les barotraumatismes

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1 Les barotraumatismes Dominique AZAM CTLA - 25/01/2014 1

2 Introduction Un Guide de Palanquée doit être capable de connaître et de comprendre les différents barotraumatismes pour pouvoir les détecter et en déterminer l'origine. Bien qu'il soit le premier à pouvoir intervenir son rôle principal est de les prévenir. 2

3 Sommaire Définition. Les différents sièges de l'atteinte. Les causes, les symptômes, la conduite à tenir et la prévention. Récapitulatif. Conclusion.

4 Définition Les barotraumatismes sont des accidents provoqués par les variations brutales de la pression ambiante dans les cavités aériques au volume peu déformable du corps humain et du matériel en contact avec lui. La plongée se déroule dans un milieu à forte variation de pression tant en volume qu'en vitesse donc favorable a l'apparition de barotraumatisme. C'est la loi de Boyle-Mariotte qui en justifie le phénomène et le quantifie sur le plan de la mécanique physique.

5 Les différents sièges de l'atteinte Bien que les lieux soient parfaitement définis, les barotraumatismes n'apparaissent cependant pas de la même manière suivant les phases de la plongée. A la descente A la remontée Les oreilles Les oreilles Les sinus Les sinus Le placage de masque Les dents La combinaison Les poumons L'estomac et les intestins

6 Les oreilles L'atteinte des oreilles représente 80% des accidents de plongée. Causes * Manœuvre d'équilibrage inefficace ou trop tardive. * Obturation de la trompe d'eustache ou du conduit externe. * Différence de pression entre les deux oreilles. Conséquences * Dans l'oreille moyenne il résulte d'un déséquilibre de pression entre l'oreille moyenne et la pression ambiante qui provoque une déformation du tympan jusqu'à sa limite d'élasticité, puis fissuration ou rupture de ce dernier. * Dans l'oreille interne il est du à un déplacement brutal de l'étrier sur la fenêtre ovale ou à un manque de perméabilité de la trompe d'eustache. * Vertige alterno-barique.

7 Symptômes * Douleur au fond de l'oreille. * Bourdonnements, acouphènes, auto phonie " résonance interne de la voix". * Sensation d'oreille pleine ou cotonneuse. * Vertiges, nausées, perte d'équilibre. * Hémorragie de l'oreille. * Surdité partielle voire permanente. Conduite à tenir * Redescendre un peu, attendre puis remonter. * Déglutitions, manœuvre de Toybnee uniquement à la remontée. Prévention * Ne pas plonger enrhumé * Effectuer son équilibrage dès la sensation de gêne, sans forcer. * Pas de manœuvre de Valsalva à la remontée. Traitement * Se rincer à l'eau douce tiède après la plongée. * Surveiller l'évolution et diriger vers un médecin ORL.

8 Les sinus Ce sont des cavités aériennes situées dans les os de la face et du crane. Elles communiquent par des canaux très étroits tapissés d'une muqueuse sensible et très vascularisée. Les accidents proviennent de l'obstruction des canaux de communications. Les sinus sont de quatre (4) types: - Le sinus frontal. - Le sinus maxillaire. - Les sinus ethmoïdal et sphénoïdal.

9 Causes * Inflammation des muqueuses soit infectieuses ou vasomotrices (sinusites, rhume, rhinite allergique) * Déviation de la cloison nasale, hypertrophie des cornets, kystes, polypes. * Otites barotaumatiques. Conséquences * A la descente la pression ambiante devient supérieure à la pression interne, les muqueuses recouvrant les canaux sont détachées de la paroi osseuse. * A la remonté la pression ambiante devient inférieure à la pression interne, le phénomène s'inverse et les muqueuses se retrouvent écrasées contre la paroi osseuse.

10 Symptômes * Douleur au niveau du sinus concerné, irradiant dans les dents pour le sinus maxillaire. * Hémorragie nasale (saignement du nez). * Rejet dans le masque de sérosité purulentes. Conduite à tenir * Descendre et/ou remonter très lentement. * Rincer les fosses nasales. Prévention * Ne pas plonger enrhumé ou avec une sinusite. Traitement * Diriger vers un médecin ORL.

11 Le plaquage de masque Ce barotraumatisme concerne la face et les yeux. Il n'apparaît que lors de la descente. Causes * Variation du volume d'air contenu dans le masque, la pression sanguine devenant supérieure à la pression ambiante. Conséquences * L'air piégé dans le masque ne peut s'évacuer. La jupe du masque se déforme sous la pression ambiante et la vitre arrive au contact du visage. il y a rupture des capillaires de la face.

12 Symptômes * Douleurs, effet de ventouse. * Trouble de la vision. * Hémorragie conjonctivales, nasale (épistaxis). * Hématome autour des yeux. * Gonflement des paupières. Conduite à tenir * Insuffler de l'air dans le masque en soufflant par le nez. Prévention * Ne pas trop serrer la sangle du masque. * Utiliser un masque à faible volume mort. Traitement * Diriger vers un médecin ORL.

13 La combinaison Il est du à une combinaison néoprène trop ajustée ou a un problème sur une combinaison étanche. Causes * L'air prisonnier dans le néoprène de la combinaison se comprime avec la pression et diminue donc son volume. * Une purge ou un inflateur défectueux ne permettent plus la gestion du volume interne de la combinaison étanche. Conséquences * La combinaison vient serrer le corps et empêche une bonne respiration.

14 Symptômes * Sensation d'étouffement. * Douleurs locales. Conduite à tenir * Limiter la profondeur d'évolution. Prévention * Choisir une taille adaptée à sa morphologie. * Vérifier le fonctionnement de la purge et de l'inflateur de la combinaison étanche. Traitement *

15 Les dents Ce barotraumatisme apparaît principalement lors de la remontée. Causes * Caries non ou mal soignées. * Perte de l'amalgame d'un plombage. Conséquences * L'air piégé dans la dent ne peu s'évacuer. Il exerce une pression sur la paroi de celle ci en se dilatant.

16 Symptômes * Douleurs très vivent pouvant aller jusqu'à la syncope. Conduite à tenir * Redescendre puis remonter très lentement. Prévention * Faire un contrôle dentaire en précisant que vous pratiquez la plongée sous marine. Traitement * Diriger vers un dentiste.

17 Les poumons (Surpression pulmonaire) C'est le barotraumatisme le plus dangereux au conséquences les plus graves des accidents de plongée. Il touche le néophyte lors des plongées à faible profondeur, ou les N4 et stagiaires pédagogiques lors des exercices comme les RSE ou les DTH. Un emphysème sous cutané au niveau du cou est un signe de certitude.

18 Causes * Remontée sans expiration ou avec expiration insuffisante. * Spasme glottique. * Spasme consécutif à une irruption d'eau au niveau des muqueuses nasales ou pharyngées. * Gêne de la vidange alvéolaire (asthme, bronchite, emphysème). * Valsalva à la remontée (blocage de la respiration) Conséquences * L'équipression entre l'air alvéolaire et la pression ambiante correspond à la profondeur courante. Elle se modifie lors de la remontée et la pression alvéolaire peu devenir bien supérieure et provoquer une déchirure alvéolaire (risque d'add).

19 Symptômes : Il existe trois (3) types de signes Généraux Hypotension Signes de choc Angoisse Cyanose Perte progressive de la conscience Pulmonaires Violentes douleurs thoraciques Dyspnée avec toux Crachats sanglants ou spume sanglante Neurologiques Embolie gazeuse massive centrale Crise convulsive Difficulté d'élocution, trouble de la vue. Hémiplégie, voire même paraplégie. Coma d'emblée

20 Conduite à tenir * Arrêt de la plongée. Prévention * Expirer régulièrement surtout à l'approche de la surface. * Vérifier la formation des plongeurs. * S'assurer qu'il n'existe pas de maladie chronique touchant le système respiratoire. Traitement * Recompression immédiate en présence de signe neurologique. * Réanimation cardiaque et respiratoire. * Si accident bénin (sans signe neurologique) surveillance proche d'un caisson thérapeutique.

21 L'estomac et les intestins Ce barotraumatisme est rare en plongée loisir, il n apparaît en effet que sur les plongées de longues durées (recycleur) et chez les professionnels (colique du scaphandrier). Causes * Ingestion d'air lors de la respiration qui entraîne une distension de la paroi stomacal. * Ingestion d'eau salée accélérant la fermentation. * Gaz de fermentation dans les parties digestives (intestins). Conséquences * La variation de la pression ambiante ne permet pas l'évacuation du volume de gaz accumulé.

22 Symptômes * Fortes douleurs abdominales spontanées. * Gonflement du ventre. * Rupture de l'estomac, syncope. Conduite à tenir * Evacuer les gaz par les orifices naturels (éructer et péter). * Se masser le ventre en cas de douleur aiguë. * Remonter lentement. Prévention * Ne pas plonger après un repas trop copieux. * Eviter certaines catégories d'aliments avant une plongée (féculents). Traitement * Diriger vers un médecin hyperbare.

23 Accident Symptômes Conduite à tenir Prévention Traitement oreilles Douleur au fond de l'oreille. Bourdonnements, acouphènes, auto phonie " résonance interne de la voix". Sensation d'oreille pleine ou cotonneuse. Vertiges, nausées, perte d'équilibre. Hémorragie de l'oreille. Surdité partielle voire permanente. Arrêt de la plongée. Redescendre u peu, attendre puis remonter. Déglutitions, manœuvre de Toybnee uniquement à la remontée. Ne pas plonger enrhumé Effectuer son équilibrage dès la sensation de gêne, sans forcer. Pas de manœuvre de Valsalva à la remontée. Se rincer à l'eau douce tiède après la plongée. Se rincer à l'eau douce tiède après la plongée. Bénin OPITAX et surveiller l'évolution. Diriger vers un médecin ORL. Sinus Douleur au niveau du sinus concerné, irradiant dans les dents pour le sinus maxillaire. Hémorragie nasale (saignement du nez). Rejet dans le masque de sérosité purulentes. Descendre et/ou remonter lentement. Rincer les fosses nasales. Ne pas plonger enrhumé ou avec une sinusite. Diriger vers un médecin ORL. Placage de masque Douleurs, effet de ventouse. Trouble de la vision. Hémorragie conjonctivales, nasale (épistaxis). Hématome autour des yeux. Gonflement des paupières. Insuffler de l'air dans le masque en soufflant par le nez. Ne pas trop serrer la sangle du masque. Utiliser un masque à faible volume mort. Diriger vers un médecin ORL. Combinaison Sensation d'étouffement. Douleurs locales. Limiter la profondeur d'évolution. Choisir une taille adaptée à sa morphologie. Vérifier le fonctionnement de la purge et de l'inflateur de la combinaison étanche. Dents Douleurs très vivent pouvant aller jusqu'à la syncope. Redescendre puis remonter très lentement. Faire un contrôle dentaire en précisant que vous pratiquez la plongée sous marine. Diriger vers un dentiste. Poumons Hypotension Signes de choc,, Angoisse, Cyanose Perte progressive de la conscience Violentes douleurs thoraciques Dyspnée avec toux Crachats sanglants ou spume sanglante Embolie gazeuse massive centrale Crise convulsive Difficulté d'élocution, trouble de la vue. Hémiplégie, voire même paraplégie. Coma d'emblée Arrêt de la plongée Expirer régulièrement surtout à l'approche de la surface. Vérifier la formation es plongeurs. S'assurer qu'il n'existe pas de maladie chronique touchant le système respiratoire. Recompression immédiate en présence de signe neurologique. Réanimation cardiaque et respiratoire. Si accident bénin (sans signe neurologique) surveillance proche d'un caisson thérapeutique. Estomac et intestins Fortes douleurs abdominales spontanées. Gonflement du ventre. Rupture de l'estomac, syncope. Evacuer les gaz par les orifices naturels (éructer et péter). Se masser le ventre en cas de douleur aiguë. Remonter lentement. Ne pas plonger après un repas trop copieux. Eviter certaines catégories d'aliments avant une plongée (féculents). Diriger vers un médecin hyperbare.

24 Conclusion Le rôle d'un guide de palanquée est de prévenir l'apparition des différents barotraumatismes et la cas échéant participer à la mise en place des premiers secours. Il doit anticiper les problèmes pouvant survenir au cours d'une plongée en surveillant les différentes phases de celle ci : Par son briefing préliminaire Par ses observations durant et après la plongée En appliquant les consignes de sécurités (vitesse, profondeur, palier...) Par ces connaissances et ses compétences il doit pouvoir intervenir rapidement et efficacement en cas d'attitude anormale.