ACCIDENTS DE PLONGEE. Barotraumatismes. Accidents de décompression (ADD)

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1 ACCIDENTS DE PLONGEE Barotraumatismes Accidents de décompression (ADD) Formation P2/P3 ASCI BBTB

2 ACCIDENTS DE PLONGEE JUSTIFICATIONS BAROTRAUMATISMES ACCIDENTS DE DECOMPRESSION MATERIEL DE SECOURS Mécanismes Symptômes Traitements Prévention Statistiques FORMATIONS DE SECOURISME 2

3 JUSTIFICATIONS Dans le cadre des prérogatives en autonomie, vous, les plongeurs de niveaux 2 et 3 doivent : être parfaitement conscients des risques et donc des causes des accidents, capables de prévenir les accidents, connaître la conduite à tenir 3

4 Mécanismes BAROTRAUMATISMES Symptômes/Traitements/Prévention Statistiques Dus variations de la pression de l eau ou de l air en plongée Compressibilité des gaz - Loi de Boyle-Mariotte : Pression x Volume = Constante 4

5 Mécanismes BAROTRAUMATISMES Symptômes/Traitements/Prévention Statistiques Cavités partiellement fermées contenant des gaz: Oreilles Poumons Sinus Masque => yeux Dents Estomac / intestins 5

6 BAROTRAUMATISMES 80% des accidents ou incidents de plongée concernent les oreilles 6

7 BAROTRAUMATISMES 7

8 BAROTRAUMATISMES 8

9 BAROTRAUMATISMES L inverse à la remontée! 9

10 BAROTRAUMATISMES OREILLES : Douleur de plus en plus aiguë Perte d équilibre, vertiges Rupture du tympan, saignement de l oreille Malaise 10

11 BAROTRAUMATISMES OREILLES : Consulter un ORL Dans un cas grave : évacuer la personne sous 02 vers un caisson de recompression hyperbare 11

12 BAROTRAUMATISMES OREILLES : Ne pas plonger en cas de rhume ou de sinusite Descente : vitesse modérée, avec équilibrage (VALSALVA, BTV) dès la surface Ne pas insister si les oreilles «ne passent pas», remonter et stopper la plongée Remontée: Jamais de vasalva Attention à la profondeur critique entre 0 et -10m Respecter la vitesse 12

13 BAROTRAUMATISMES SINUS : 13

14 BAROTRAUMATISMES SINUS : Douleur de plus en plus violente : front, sous les yeux, mâchoire supérieure Sensation de rage de dents Saignement de nez Malaise 14

15 SINUS : BAROTRAUMATISMES A la descente : se moucher, si douleur persiste : stopper la plongée A la remontée : Redescendre de quelques mètres, remonter lentement Consulter un médecin 15

16 SINUS : BAROTRAUMATISMES A la descente : se moucher, si douleur persiste : stopper la plongée A la remontée : Redescendre de quelques mètres, remonter lentement Consulter un médecin Ne pas plonger en cas de rhume ou de sinusite Se moucher Vitesse modérée à la descente et à la remontée 16

17 BAROTRAUMATISMES MASQUE => YEUX : 17

18 BAROTRAUMATISMES MASQUE => YEUX : Troubles de la vision Douleurs aux yeux Yeux injectés de sang Paupières tuméfiées Saignement de nez 18

19 BAROTRAUMATISMES MASQUE => YEUX : Saignement : appuyer fortement sur la narine Consulter un ophtalmologiste Masque adapté à la morphologie du visage A la descente : souffler dans le masque 19

20 BAROTRAUMATISMES DENTS : Violente douleur dentaire Explosion de la dent Malaise Si une violente douleur lors de la remontée : Redescendre de quelques mètres Remonter très lentement Consulter un dentiste 20

21 BAROTRAUMATISMES DENTS : Visite préventive chez le dentiste : Préciser que vous plongez! Ne pas plonger si douleur dentaire Vitesse modérée à la descente et à la remontée 21

22 Mécanismes POUMONS : BAROTRAUMATISMES Symptômes/Traitements/Prévention Statistiques 22

23 Mécanismes BAROTRAUMATISMES Symptômes/Traitements/Prévention Statistiques POUMONS : Blocage de l expiration Expiration insuffisante 1 m! 23

24 POUMONS : BAROTRAUMATISMES Gêne respiratoire / Sensation d étouffement Douleur thoracique Bave, crachats sanglants / Vomissements Cou proéminent, gonflé Crise de type épileptique Paralysie des membres ou de la moitié du corps Malaise Arrêt respiratoire, arrêt cardiaque 24

25 POUMONS : BAROTRAUMATISMES Alerter les secours Inhalation d O2 pur PLS Hydrater Proposer de l aspirine (si non allergique!) Chaud Surveiller / Réconforter Noter le profil de la plongée (prof, temps, heure, aspirine ) Recompression en caisson hyperbare 25

26 POUMONS : BAROTRAUMATISMES Alerter les secours NE JAMAIS INTERROMPRE LA PROCEDURE D OXYGENOTHERAPIE! MALAISE Inhalation d O2 pur PLS Hydrater Proposer de l aspirine (si non allergique!) Chaud Surveiller / Réconforter Noter le profil de la plongée (prof, temps, heure, aspirine ) Recompression en caisson hyperbare 26

27 BAROTRAUMATISMES POUMONS : Expirer en remontant => Contrôle de sa respiration Contrôler la vitesse de remontée Prudence et maitrise lors des échanges d embout Regarder vers le haut 27

28 BAROTRAUMATISMES ESTOMAC / INTESTINS : Violentes douleurs stomacales et intestinales Les gaz sortent par où ils peuvent Malaise 28

29 BAROTRAUMATISMES ESTOMAC / INTESTINS : Violentes douleurs stomacales et intestinales Les gaz sortent par où ils peuvent Malaise Consulter un médecin Dans un cas grave : Recomprimer en caisson Eviter les boissons gazeuses et les féculents Respecter la vitesse de remontée 29

30 BAROTRAUMATISMES 2010: 5 Barotraumatismes à Brest SCAPHANDRE : 3 thoraciques => 2 en formation P4 (RSE) 1 professionnel 1 sinus => Plongeur P1 sur stage P2 Plusieurs mois d arrêt APNEE : 1 thoracique => Reprise activité en mer en mars Apnée 5m 30

31 ACCIDENTS DE DECOMPRESSION Compressibilité des gaz Loi de Boyle-Mariotte : Augmentation du volume quand la pression baisse P x V = Cste 31

32 ACCIDENTS DE DECOMPRESSION Compressibilité des gaz Loi de Boyle-Mariotte : Augmentation du volume quand la pression baisse P x V = Cste Dissolution des gaz Loi de Henry : La quantité de gaz dissout dans un liquide est proportionnelle à la pression du gaz en contact avec ce liquide 32

33 ACCIDENTS DE DECOMPRESSION Mécanismes Symptômes/Traitements/Prévention Statistiques L Air = 20% O2 et 80% N2 Les échanges gazeux se font dans les poumons par l intermédiaire du sang 33

34 ACCIDENTS DE DECOMPRESSION Mécanismes Symptômes/Traitements/Prévention Statistiques L Air = 20% O2 et 80% N2 Les échanges gazeux se font dans les poumons par l intermédiaire du sang 34

35 ACCIDENTS DE DECOMPRESSION Mécanismes L Azote, gaz de transit, n est pas consommé par l organisme Symptômes/Traitements/Prévention Statistiques 35

36 ACCIDENTS DE DECOMPRESSION Mécanismes L Azote, gaz de transit, n est pas consommé par l organisme En plongée : Organisme se charge en azote sous l effet de la pression (loi de Henry) => Saturation Symptômes/Traitements/Prévention Statistiques 36

37 ACCIDENTS DE DECOMPRESSION Mécanismes L Azote, gaz de transit, n est pas consommé par l organisme En plongée : Organisme se charge en azote sous l effet de la pression (loi de Henry) => SATURATION Symptômes/Traitements/Prévention Statistiques La quantité d azote dissout et stockée dépendra principalement de la profondeur et du temps de la plongée 37

38 ACCIDENTS DE DECOMPRESSION Mécanismes Symptômes/Traitements/Prévention Statistiques A la remontée : Pression Libération de l azote dissout contenu dans les tissus et le sang sous forme gazeuse => microbulles Elimination par les poumons (~12-24h) => DESATURATION 38

39 ACCIDENTS DE DECOMPRESSION Mécanismes Symptômes/Traitements/Prévention Statistiques Ventilation insuffisante Remontée trop rapide Bulles pathogènes piégées dans les tissus / le sang 39

40 ACCIDENTS DE DECOMPRESSION Mécanismes Symptômes/Traitements/Prévention Statistiques Ventilation insuffisante Remontée trop rapide Bulles pathogènes piégées dans les tissus / le sang Elimination par les poumons (~12-24h) => DESATURATION 40

41 ACCIDENTS DE DECOMPRESSION Mécanismes LES CAUSES : Vitesse de remontée excessive Ventilation insuffisante Symptômes/Traitements/Prévention Statistiques Non respect de la procédure de décompression Ex : palier non effectué ou trop court Mauvaise utilisation de l ordinateur de plongée Mauvais profil de plongée Mauvaise ou non planification de la plongée Non respect du temps de repos en surface avant de prendre l'avion 41

42 ACCIDENTS DE DECOMPRESSION PAS INSTANTANE! De 0 à 12 heures 85% des accidents surviennent dans l heure MEDULLAIRE : MOELLE EPINIERE Grande fatigue Fourmillements dans les membres, engourdissements Douleur dorsolombaire (coup de poignard) Faiblesse musculaire Paralysie, monoplégie, hémiplégie, tétraplégie Rétention d urine => 10 min après la plongée 42

43 ACCIDENTS DE DECOMPRESSION Mécanismes Symptômes/Traitements/Prévention Statistiques ACCIDENT VESTIBULAIRE : OREILLES Siège : le système vestibulaire situé dans l oreille interne Bulle d azote => artère terminale, dans les liquides de l oreille interne Survenir une rupture des canaux semi-circulaires et/ou de l organe de Corti => Dans l eau ou dans les heures qui une plongée 43

44 ACCIDENTS DE DECOMPRESSION ACCIDENT VESTIBULAIRE : OREILLES Troubles de l audition, bourdonnements, troubles de l équilibre, nausées et vomissements Une somnolence inhabituelle, une grande fatigue 44

45 ACCIDENTS DE DECOMPRESSION CEREBRAL : Plus rare Bulles se déplaçant dans la circulation sanguine Passer dans le circulation artérielle (shunt pulmonaire ou cardiaque ou hypertension pulmonaire) Coincer dans le cerveau 45

46 ACCIDENTS DE DECOMPRESSION Mécanismes Symptômes/Traitements/Prévention Statistiques Le shunt cardiaque ou Foramen Ovale Permanent (FOP) Perméable : 30% de la population Passage de microbulles Contre indication à la plongée 1 à 3 / accidents 46

47 ACCIDENTS DE DECOMPRESSION Mécanismes Le shunt pulmonaire ou Court circuit Sang veineux Symptômes/Traitements/Prévention Statistiques Vasalva à la remontée Surpression pulmonaire Hypertension pulmonaire Sang artériel 47

48 ACCIDENTS DE DECOMPRESSION CEREBRAL : Dès paliers ou dans les minutes qui suivent la sortie de l eau Etourdissement, évanouissement, coma Confusion, désorientation Déficits sensitifs et sensoriels Troubles du comportement Maux de tête Déficits moteurs partiels ± symétriques : hémiplégie, tétraplégie 48

49 ACCIDENTS DE DECOMPRESSION PULMONAIRE : Remontée trop rapide Respiration bloquée Dégazage massif de bulles encombrant la circulation pulmonaire Paliers et minutes qui suivent Sensation d inconfort Douleur augmentant à l inspiration et l expiration Toux Respiration rapide et superficielle Cyanose Arrêt cardiaque 49

50 ACCIDENTS DE DECOMPRESSION Mécanismes Symptômes/Traitements/Prévention Statistiques SURPRESSION PULMONAIRE Pas d évacuation de l azote, shunts pulmonaires ouverts : Microbulles dans la circulation artérielle ACCIDENT DE DECOMPRESSION 50

51 ACCIDENTS DE DECOMPRESSION OS / ARTICULATIONS : Douleurs aigues et localisées CUTANE : Démangeaisons localisées Boursouflures en plaques 51

52 ACCIDENTS DE DECOMPRESSION Mécanismes MALADIE DE DECOMPRESSION : Symptômes/Traitements/Prévention Statistiques Un dégazage excessif entraîne des perturbations biologiques Les bulles par frottement provoquent une inflammation de la face interne des vaisseaux sanguins et une augmentation du nombre de plaquettes => épaississement du sang => agrégation plaquettaire 52

53 ACCIDENTS DE DECOMPRESSION Mécanismes MALADIE DE DECOMPRESSION : Symptômes/Traitements/Prévention Statistiques Aggravation de l hypoxie cellulaire Diminution du volume sanguin Evolution et des conséquences à plus longue échéance 53

54 ACCIDENTS DE DECOMPRESSION Alerter les secours Inhalation d O2 pur (15 litre/min) PLS NE JAMAIS INTERROMPRE LA PROCEDURE D OXYGENOTHERAPIE! Hydrater Proposer de l aspirine (si pas allergie!) Au chaud! Surveiller / réconforter Noter le profil de la plongée (profondeur, temps, heure, aspirine ) Attention aux autres plongeurs de la palanquée Recompression en caisson hyperbare 54

55 ACCIDENTS DE DECOMPRESSION AVANT LA PLONGEE : Ne pas plongée en cas de fatigue En cas d anxiété ou de nervosité importante En cas de prise d un traitement médical (avis médecin) Maximum de 2 plongées par jour, avec la plus profonde en 1 er 55

56 ACCIDENTS DE DECOMPRESSION PENDANT LA PLONGEE : Plus grande profondeur en début de plongée Eviter les plongées «Yo-Yo» Limiter les efforts (courant, lestage) Etre en bonne condition physique Connaître ses limites Stopper la plongée en cas de froid, essoufflement Pas de vasalva à la remontée Respecter la vitesse de remontée et les paliers : dans de bonnes conditions! Ne pas changer de tables entre 2 plongées successives 56

57 ACCIDENTS DE DECOMPRESSION APRES LA PLONGEE : Rester critique par rapport aux résultats de l ordinateur Pas de sport / d efforts après la plongée Ne pas monter en altitude Ne pas prendre l avion avant 24h Attendre 6h avant de faire de l apnée Vêtements amples 57

58 ACCIDENTS DE DECOMPRESSION LES FACTEURS FAVORISANT : L âge (> 40 ans), l excès de tissus adipeux, la fatigue, une mauvaise condition physique, le stress La déshydratation, la prise de certains médicaments Le tabac, l alcool, la drogue Un effort important, l essoufflement, le froid, la profondeur, la durée de la plongée, les remontées et descentes successives, les plongées successives, une mer agitée, un lestage inadapté ou du matériel en mauvais état 58

59 ACCIDENTS DE DECOMPRESSION PROFONDEUR! Pressions élevées => dissolution d'azote importante en peu de temps. Chaque minute passée au fond est importante Planification de la plongée et de la gestion d'air Le contrôle de la vitesse de remontée Paliers sont obligatoires 59

60 ACCIDENTS DE DECOMPRESSION Au moins 50 % des accidents surviennent malgré le respect des procédures de décompression 2010 : 10 ADD re-comprimé à Brest, dont 2 pannes d air L accidenté «moyen» La plongée «type» Homme 43 ans En bonne santé, non fumeur Plongeur P3 Plongée simple Profil «carré» Prof moyenne: 39m, 26, déco ORDI Cette année, pas de séquelles une fois le traitement terminé 60

61 MATERIEL 61

62 SECOURISME PSC1 : Prévention et secours civiques de niveau 1 RIFAP : Réaction et Intervention Face à un Accident de Plongée CAFSAN : Certificat d Aptitude Fédéral de Sauvetage et d Assistance Nautique 62

63 SECOURISME Bonne exécution des gestes destinés à préserver l intégrité physique d une victime d incident ou d accident de plongée, avant sa prise en charge par les services médicalisés Mise en sécurité de l accidenté Récupération des plongeurs de la palanquée et les autres Coordination des opérations Evaluation des fonctions vitales de l accidenté Mise en œuvre des techniques adaptées à l état de la victime Appel des secours, passation des informations 63

64 BONNES BULLES! 64