Prise en charge des symptômes gênants de l adulte en fin de vie : Nausées et vomissements

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Monique Robert
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1 F.I.S.P.A. Prise en charge des symptômes gênants de l adulte en fin de vie : Nausées et vmissements Nus faisns référence à la li "drits des malades" du 4 mars 2002, ainsi que la li "relative aux drits des malades et à la fin de vie" dite «Lenetti» du 22 avril 2005 qui dnnent des repères imprtants: Avertissement - Le drit du malade au refus de tut traitement. - Le drit du malade au refus de l'bstinatin déraisnnable. - Le devir pur le signant de ne pas pursuivre des traitements disprprtinnés et futiles. - Le principe des directives anticipées et la place de la persnne de cnfiance. - L'bligatin qui est faite aux signants d'anticiper, de se cncerter, de s'appuyer sur une démarche pluridisciplinaire et cllégiale, (décret du 6 février 2006), d'argumenter les décisins, et de les écrire dans le dssier du patient. - L'bligatin également de pursuivre les Sins Palliatifs même si d'autres sins snt arrêtés. Amélirer le cnfrt des patients présentant ces symptômes. Objectifs Identifier les causes de nausées et vmissements pur mettre en place un traitement adapté aux mécanismes en jeu et au cntexte. Cntexte et retentissements Symptômes fréquents : 40 % des patients en fin de vie. Pénibilité imprtante avec frt retentissement sur la qualité de vie. Nausées intermittentes u permanentes, suivies u nn de vmissements. Peuvent être majrés par des facteurs externes (deurs, repas chauds, stimuli visuels ) Peuvent générer de l anxiété pur le patient et sn enturage. Date de première éditin : Mars 2006 Actualisatin le : Septembre 2008 Par : Dr. Marie Claude Schneider Validée par le Grupe de Travail : 5 septembre 2008 Fédératin de sins palliatifs ALTER :

2 Nausées et vmissements. Etilgie gastr-intestinales : cmpressin, infiltratin u sténse du tube digestif par un prcessus tumral métabliques : insuffisance hépatique, insuffisance rénale, hyper-calcémie médicamenteuses : piacés, AINS, chimithérapie ORL cérébrales (hypertensin intra crânienne) respiratires (tux) psychlgiques L aspect et le type des vmissements peut rienter vers une cause (annexe 1) Principes de prise en charge A. Principes généraux : Adpter l attitude la plus apaisante pssible. Apprter des infrmatins sur la cause du symptôme et les myens thérapeutiques envisagés : recueillir l accrd du patient si pssible. Prpser des sins de buche fréquents. Ne pas adpter d attitude systématique par rapprt à l alimentatin (ni chercher à stimuler, ni mettre à jeun), prendre le temps d évaluer les symptômes et les suhaits du patient. Si pursuite de l alimentatin, privilégier des repas légers, des petites quantités, des plats frids u tièdes, des bissns fraîches seln les gûts de la persnne. Si alimentatin rale impssible, évaluer l indicatin u nn d une nutritin artificielle (vir trubles nutritinnels), seln le cntexte. B. Traitements médicamenteux : Traitement étilgique si pssible Traitement d une déshydratatin aigue mal tlérée Traitement symptmatique seln le cntexte, le mécanisme des vmissements, les vies d administratin pssibles: Principes de prise en charge - Stase u bstructin partielle à la vidange gastrique : antiémétiques prkimétiques : métclpramide, dmpéridne +/- IPP, +/- antihist H2, +/- crticïdes (cmpressin) - Origine centrale (trubles métabliques, piacés, chimithérapie, radithérapie ) : neurleptiques (métclpramide, alizapide, halperidl, chlrprmazine), sétrns en cas de vmissements chimi induits - ORL : antihist H1 NAUTAMINE MERCALM VOGALENE, metpimazine(vogalene ), scplamine - HTIC : crticïdes, scplamine - Anxiété : benzndiazépines (½ vie curte), Lrazepam TEMESTA, alprazlam XANAX, brmazepam - LEXOMIL - Si échec, lévprmazine en sus-cutanée en cntinu NOZINAN (ANAES) - Occlusin digestive : vir fiche cclusin. Vir ci-dessus: annexes 2 et 3. Fédératin de sins palliatifs ALTER :

3 Nausées et vmissements. ANNEXE 1 Etats cliniques rientant le diagnstic étilgique des vmissements Alimentaires Spradiques:. rigine réflexe u centrale Répétés:. médicaments. insuffisance rénale. cclusin intestinale Vmissements Bilieux:. insuffisance hépatique. bstacle rganique Fécalïdes:. cclusin aiguë. infectin à gram négatif par stase digestive ancienne En jet: hypertensin intra crânienne Aux variatins de psitins:. pathlgie ORL. hypertensin intra crânienne Fédératin de sins palliatifs ALTER :

4 Nausées et vmissements. ANNEXE 2 Nausees Et Vmissements: Etilgies et Traitements ANNEXE 2 Mécanismes et traitements: MENINGES ET CORTEX HTIC, méningite, psychgène - Crticïdes - Scplamine - Benzdiazépine ZONE GACHETTE Etilgies chimiques, txiques et médicamenteuses - Neurleptiques - Sétrns (vmissements chimi-induits) CENTRE DU VOMISSEMENT APPAREIL VESTIBULAIRE Tumeurs ORL - Antihistaminique H1 - Scplamine - Métpimazine TRACTUS DIGESTIF Cmpressin, infiltratin, sténse - Métclpramide - Dmpéridne - IPP - Antihist H2 - Crticïdes Fédératin de sins palliatifs ALTER :

5 Nausées et vmissements. ANNEXE 3 Prduits les plus curamment utilisés (Pslgie et vie d abrd): Remarque : la vie sus-cutanée suvent intéressante en sins palliatifs ne figure pas tujurs dans l AMM: vir fiche "vie sus cutanée". NEUROLEPTIQUES Métclpramide PRIMPERAN cp, sl. buv., supps, SC, IM, 10 à 60 mg(100) / 24 h IV Métpimazine VOGALENE gel., ly., sl buv, supps, IM, IV 15 à 30 mg / 24 h Dmpéridne MOTILIUM cp, sl. buv., lycs 60 mg / jr Chlrprmazine LARGACTIL cp, gttes, SC, IM, IV 5 à 10 mg / 4 h, 8 h u 12 h Halpéridl HALDOL cp, gttes, SC, IM, IV 0,5 à 5 mg / 4 h u 6 h Alizapride PLITICAN cps, IM, IV 100 à 200 mg / jr Inject : ½ dse Lévprmazine NOZINAN cps, sl. buv., IM, SC mg / jr SETRONS (antagnistes 5 HT3) Ondansétrn ZOPHREN cps, ly, sirp, supps, SC, IV 16 mg / jr Granisétrn KYTRIL cps, IV P.O 2 mg / jr, IV 3 à 9 mg /jr Trpisétrn NAVOBAN cps, IV 5 mg / 24 h Dlasétrn ANZEMET cps, IV 200 mg / 24 h ANTICHOLINERGIQUES Scplamine SCOPOLAMINE SC 2 à 12 amp / 24 h Scplamine SCOPODERM patch 1 à 3 / 72 h Scplamine SCOBUREN SC, IM, IV 40 à 80 mg / jr Fédératin de sins palliatifs ALTER :

6 Nausées et vmissements. ANNEXE 3: suite: CORTICOÏDES Méthylpredrislne IV, SC 120 à 500 mg / jr SOLUMEDROL Dexaméthasne DEXAMETHASONE IV, SC 10 mg à 50 mg / jr BENZODIAZEPINES NOM FORME et demi vie POSOLOGIE Oxazépam SERESTA ½ vie 10 h cps Lrazépam TEMESTA ½ vie 12 h cps Alprazlam XANAX ½ vie 12 h cps Brmazépam LEXOMIL ½ vie 20 h cps Midazlam HYPNOVEL ½ vie 4 h SC, IM, IV Références Mdalités de prise en charge de l adulte nécessitant des sins palliatifs ANAES, décembre 2002 Sins palliatifs : spécificités d utilisatin des médicaments curants hrs antalgiques. Recmmandatins de bnne pratique. AFSSAPS, ctbre Recueil de pratique prfessinnelle en sins palliatifs, versin 2, mars Réseau de cancérlgie de l Arc Alpin. Fédératin de sins palliatifs ALTER :

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