COMPÉTENCES EN PÉRINATALITÉ COMPÉTENCES GÉNÉRALES. Le médecin de famille est un clinicien compétent et efficace

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Franck Noël
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1 COMPÉTENCES EN PÉRINATALITÉ À la fin de sa résidence, le résident prodigue des soins obstétricaux et périnataux globaux (préventifs et curatifs) et continus centrés sur la famille, avec comme souci principal le bienêtre physique et psychologique de la mère, de l enfant (né ou à naître) et de leur famille. Ces soins s offrent dans un continuum allant de la préconception à la période postnatale en passant par les périodes prénatales, intra-partum, post-partum et néonatale. COMPÉTENCES GÉNÉRALES Le médecin de famille est un clinicien compétent et efficace À la fin de sa résidence, en tant qu expert médical, le résident : 1. Conseille la femme désirant devenir enceinte et son conjoint afin de promouvoir la santé de la famille et de réduire les risques de survenue de complications obstétricales ou d anomalies de l enfant à naître. 2. Assure le suivi médical tout au long de la grossesse et de l accouchement et assure le suivi post-partum de la mère, du nouveau-né et de la famille. 3. Reconnaît l impact que peuvent avoir la dynamique familiale, le style de vie, le travail, l âge, l environnement, la génétique, la pauvreté, la monoparentalité et la consommation de drogues, de tabac et de médicaments sur le devenir de la grossesse et la santé de l enfant. 4. Maîtrise la pharmacothérapie propre à ce domaine clinique. 5. Maîtrise les techniques obstétricales attendues d un médecin de famille. 6. Identifie les problèmes physiques et psychosociaux survenant durant la grossesse, le travail ou l accouchement, initie un traitement et consulte en spécialité lorsque requis. 7. Reconnaît les problèmes menaçant la survie des nouveau-nés et stabilise leur condition avant de les transférer en spécialité. 8. Maîtrise la réanimation cardio-respiratoire des nouveau-nés. 9. Connaît et explique les avantages et les risques de l accouchement vaginal post césarienne. La relation médecin-patient est au centre du rôle du médecin de famille À la fin de sa résidence, en tant que professionnel et communicateur, le résident : 1. Établit une relation thérapeutique basée sur l empathie, l intégrité et la compassion, dans le respect des valeurs du patient et de sa famille. 2. Assume la totalité des responsabilités du médecin traitant envers les patientes de ses collègues, lorsqu ils pratiquent dans un même groupe d obstétrique. 3. Est attentif aux craintes, besoins et demandes exprimés par ses patientes et leur conjoint. 4. Valorise le consentement éclairé et fait participer ses patientes aux décisions relatives au plan de traitement. 5. Réfléchit et se questionne, tout au long de sa démarche clinique, sur les enjeux moraux et éthiques des soins à offrir à ses patientes et à leurs enfants à naître ou nouveau-nés (ex. dépistage des anomalies génétiques).

2 La médecine de famille est orientée vers la communauté À la fin de sa résidence, en tant que collaborateur et gestionnaire, le résident : 1. Réfère dans un délai adéquat lorsqu une consultation en spécialité est requise et communique les informations pertinentes concernant ses patientes. 2. Collabore, dans un climat de respect mutuel et de collégialité, avec les différents intervenants qui dispensent des soins de santé en périnatalité. 3. Tient compte de la disponibilité et du coût des ressources qu il mobilise. 4. Utilise et coordonne les ressources communautaires susceptibles de faciliter les soins offerts à ses patientes et leur famille. Le médecin de famille est une ressource pour une population définie de patients À la fin de sa résidence, en tant qu érudit et promoteur de la santé, le résident : 1. Connaît l épidémiologie des problèmes de santé susceptibles d affecter mères, enfants à naître et nouveau-nés durant la grossesse, l accouchement et la période post-natale et dépiste les facteurs prédisposant de même que les signes et symptômes précoces des ces problèmes. 2. Recherche les données probantes et utilise la meilleure information scientifique disponible pour élaborer ses diagnostics et ses traitements. 3. Valorise l auto-apprentissage dans le but de maintenir sa compétence professionnelle. STRUCTURE ET ENVIRONNEMENT D APPRENTISSAGE Le résident de médecine de famille acquiert les connaissances, attitudes et aptitudes dans le domaine de l obstétrique et de la périnatalité par l intermédiaire des activités suivantes : Stage de 2 mois en gynéco-obstétrique Travail à la pouponnière Suivi obstétrical et gardes en obstétrique au cours du stage d UMF Suivi du nouveau-né à la pouponnière et à l UMF Formation en soins critiques obstétricaux et en réanimation néonatale Consultations au sans rendez-vous et à l urgence 1. Période de préconception OBJECTIFS RELIÉS AU SECTEUR DE SOINS 1.1. Promouvoir la santé des femmes désirant concevoir Réduire les risques de complications ou d anomalies : Guidance génétique en se gardant à jour de l évolution constante des méthodes de détection des anomalies génétiques propres à sa région

3 Prévention des anomalies du tube neural en recommandant la prise d acide folique et des autres anomalies (rénale, cardiaque, etc.) par la prise de multivitamines Prévention des problèmes liés au tabagisme et à la consommation de drogues et de médicaments 2. Grossesse ne présentant pas de risque obstétrical élevé (qui ne demande pas de suivi en GARE) 2.1. Période prénatale : Assurer le suivi médical complet de la grossesse (incluant l identification des facteurs de risque et le dépistage des complications)/être capable d adapter le suivi et de référer au besoin Promouvoir, conseiller et soutenir l allaitement Recommander judicieusement les méthodes de détection des anomalies génétiques Gérer adéquatement la prescription de médicaments Ajuster le traitement d une pathologie préexistante Gérer adéquatement les problèmes courants de la grossesse non compliquée : Symptômes digestifs (nausées, vomissements, RGO, etc.) Contacts infectieux (varicelle, cinquième maladie, CMV, rubéole, etc.) Prurit et éruptions cutanées Risques reliés au travail et retrait préventif Saignements utérins Retard de croissance Prise en charge des problèmes médicaux de la femme enceinte : HTA, dysthyroïdie, problèmes dermatologiques, thrombophilies, asthme, diabète, maladies inflammatoires de l intestin, troubles urologiques, problèmes de santé mentale 2.2 Période intra-partum : Superviser le déroulement du travail dans ses différentes phases Assurer la surveillance fœtale par monitorage externe et interne Assurer la prise en charge d un travail prématuré Induire plus tôt le travail à terme lorsqu une indication médicale le nécessite ou lors d une rupture des membranes lorsque le bien-être fœtal n est pas compromis Intégrer le conjoint dans le déroulement du travail et de l accouchement Soulager la douleur durant le travail Détecter et traiter le travail dystocique (oxytocyne, amniotomie, mobilisation de la patiente, analgésie, etc.) Maîtriser les gestes techniques courants du travail et de l accouchement, connaître les indications et complications des mesures d intervention plus invasives

4 Gérer une dystocie des épaules et les vices de présentation Savoir dépister et gérer une procidence du cordon Savoir gérer un suivi avec liquide méconial 2.3 Période post-partum : Offrir des soins post-partum qui viseront le bien-être de la mère, l intégration du père et de la famille et l attachement au nouveau-né Réparer la plaie d épisiotomie ainsi que les lacérations des 1 er et 2 e degrés et les lacérations vaginales Reconnaître, traiter et référer au besoin les complications immédiates et plus tardives du post-partum : Hémorragies précoce ou tardive Pré éclampsie du post-partum Fièvres puerpérales Infections pelviennes Abattement et dépression du post-partum Promouvoir et soutenir l allaitement Offrir du counselling en contraception lors de la période post-partum 3. Grossesse à risque ou compliquée 3.1. Identifier et investiguer les conditions médicales et psychosociales susceptibles de mettre en danger la mère ou le fœtus et qui surviennent durant la grossesse, le travail ou l accouchement (diabète, HTA, tabagisme, AVAC, etc.) Recourir judicieusement aux services du spécialiste pour obtenir une opinion et assurer un suivi conjoint Stabiliser la condition maternelle avant le transfert lorsqu un problème de santé met la survie de la mère en danger. 4. Néonatologie 4.1. Savoir procéder à l examen initial en salle d accouchement, à l évaluation complète et au suivi post-partum du nouveau-né Lors de l examen du nouveau-né, savoir rechercher des anomalies courantes (subluxation des hanches, cryptorchidie, hypospadias, etc.) Promouvoir et supporter l allaitement Reconnaître, investiguer, traiter ou référer au besoin les problèmes fréquents à cet âge : Métaboliques : hyperbilirubinémie, hypoglycémie, hypocalcémie Respiratoires : asphyxie et tachypnée Cardiaques : souffles, malformations, etc. Infectieux : sepsis

5 Traumatiques post accouchement : fracture de la clavicule, paralysie d Erb, bosse séro-sanguine, céphalhématome, etc Réanimer le nouveau-né Stabiliser, avant de transférer, les nouveau-nés qui présentent un problème susceptible de mettre sa vie en danger. 5. Maîtriser certaines techniques obstétricales Accouchement vaginal spontané d une grossesse unique, à terme, se présentant par le vertex Réparation d épisiotomie et de lacérations vulvaires et vaginales et périnéales du 1 er ou 2 e degré Rupture artificielle des membranes phmétrie du cuir chevelu (si disponible dans le milieu) Bloc honteux Intubation néonatale et massage cardiaque lors de la réanimation Papules eau stérile

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