Enquête ESPOIRE : premiers résultats et outils de sensibilisation

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1 Insuffisance rénale chronique, une vigilance nécessaire : Enquête ESPOIRE : premiers résultats et outils de sensibilisation Rencontres Qualité-Efficience 18 et 20 juin 2014 OMEDIT PL : Elise ROCHAIS François RONDEAU Réseau QualiSanté: Dr Maria-Soledad NOBOA Dr Leïla MORET Aurélie GAULTIER

2 Objectifs Enquête ESPOIRE : Evaluation du Suivi du POids et de l Insuffisance Rénale en Ehpad Sensibiliser les professionnels de santé sur l importance de la traçabilité des données poids et clairance dans l amélioration de la prise en charge des patients atteints d une IRC Améliorer la traçabilité des données poids et clairance dans le dossier patient des résidents des EHPAD volontaires de la région Pays de Loire

3 Méthode Recueil d indicateurs de pratiques, de façon rétrospective, annuellement, sur une période de 3 ans ( ) Tous les EHPAD volontaires de la région Etude portant sur l ensemble des résidents ayant 75 ans et plus, et depuis plus d un an dans l EHPAD Tirage au sort des dossiers à évaluer en fonction de la taille de l établissement Nombre de dossiers év alués Plus de 200 résidents 55 Entre 76 et 199 résidents résidents et moins 25 Saisie en ligne (Site OMEDIT PdL) du questionnaire administratif (EHPAD) et des questionnaires patients

4 Enquête ESPOIRE : PREMIERS RÉSULTATS

5 84 EHPAD participants Description des EHPAD participants Dont 32 qui avaient participé à l enquête iatrogénie en EHPAD (38,1%) Représentativité de l échantillon : Population Echantillon Différence p n % n % significative Nombre total d'établissements (structures juridiques) Nombre total d EHPAD(sites) ,4% 21 25,0% ,4% 23 27,4% Département ,8% 21 25,0% 0.58 non ,6% 7 8,3% ,7% 6 7,1% public ,6% 48 57,1% Statut de l'établissement privé ,2% 30 35,7% 0.10 non dont à but lucratif 51 8,7% 4 4,8% 0.49 EHPAD adossé à un oui 60 10,2% 28 33,3% < 0,001 établissement sanitaire non ,6% 50 59,5% oui <= 75 lits ,2% 31 36,9% Nombre de lits lits ,6% 35 41,7% 0.01 oui >= 200 lits 30 5,1% 12 14,3%

6 Description des EHPAD participants Autres caractéristiques des EHPAD (n = 84) : n % Présence d'un médecin coordonnateur oui 76 90,5% Personnel soignant remplaçant systématiquement formé aux protocoles de soins de l'établissement oui 38 45,2% En moyenne, 108 résidents/ehpad dont 76 répondant aux critères d inclusion Présence d'un référent qualité gestion des risques liés aux soins oui 56 66,7% Dossier résident informatisé oui 68 81,0% Calcul de clairance automatique par le laboratoire : Valeurs automatiquement calculée par le laboratoire d'analyse médicale % oui si oui, par CG si oui par MDRD si oui, par les 2 % non 80% 6% 31% 43% 20% 60% Médecin coordonnateur : 30/76 EHPAD ont moins de 0,2 ETP 15/76 EHPAD ont entre 0,2 et 0,4 ETP

7 Description de la population 3063 dossiers résidents analysés : Age médian/moyen des résidents inclus dans l étude ( 75 ans) = 88 ans Proportion homme/femme : Minimum Médiane Moyenne Maximum Age des résidents ; 23% Homme Femme 2357 ; 77%

8 Indicateurs Sur 3063 dossiers analysés : Proportion de résidents ayant au moins 1 mesure de créatinine dans l'année Proportion de résidents ayant au moins 1 mesure de poids dans l'année Proportion de résidents ayant au moins 1 mesure de créatinine et 1 mesure de poids dans l'année Proportion de résidents ayant au moins une valeur de clairance de la créatinine dans l'année Numérateur Indicateur ,0% ,2% ,4% ,6% Parmi les 2308 ayant une mesure de poids et de créatininémie, 237 n ont pas de valeur de clairance tracée (10%)

9 Répartition des clairances : Valeurs de clairances tracées dans les dossiers : Clairance de la créatinine (n=2071) 132 ; 6% 10 ; 1% > 44 ml/min 313 ; 15% ml/min ml/min < 15 ml/min 1616 ; 78% Selon les valeurs fournies, environ 22% de résidents en IRC avec une estimation du DFG < 45 ml/min/1,73m²) * * Attention : clairance calculée par CG en ml/min, estimation DFG par MDRD en ml/min/1,73m²

10 Valeur de clairance selon la formule utilisée Recalcul à partir des données disponibles (dernière valeur de créatininémie, et dernière valeur de poids pour CG) : Clairance à la créatinine : valeurs recalculées MDRD (N=2327) a 5; 0% 61; 3% Clairance à la créatinine : valeurs recalculées Cockcroft (N=2308) b 26; 1% 179; 8% 303; 13% 1300; 56% 679; 30% 2082; 89% [0,15) [15,30) [30,44) [44,Inf) Proportion de résidents considérés comme IRC très différente : 11% vs 44%!! a. Clairance à la créatinine calculée par CG en ml/min b. Estimation DFG par MDRD en ml/min/1,73m²

11 Résidents IRC et traçabilité de la clairance Recommandations HAS a : Stade 1, 2 et 3A (DFG* > 45) Stade 3B (DFG* entre 30 et 44) Stade 4 (DFG* entre 15 et 29) Stade 5 (DFG* < 15) Créatininémie (et estimation DFG) 1/an 1/6 mois Tous les 3 à 6 mois Tous les 1 à 3 mois Sous-population en IRC Quelle formule pour évaluer la fonction rénale chez la personne âgée?... b a. HAS, Points critiques du parcours de soins : maladie rénale chronique de l Adulte février 2012 b. HAS : Diagnostic de l Insuffisance Rénale Chronique - juillet 2012

12 Résidents IRC et traçabilité de la clairance Traçabilité de la clairance chez les résidents IRC : Résidents IRC avec traçabilité de la clairance (n = 455) Numérateur Dénominateur Indicateur Proportion de résidents ayant une clairance de la créatinine comprise entre 30 et 44 ml/min et au moins 2 valeurs de clairance tracée dans le dossier dans l'année Proportion de résidents ayant une clairance de la créatinine comprise entre 15 et 29 ml/min et au moins 3 valeurs de clairance tracée dans le dossier dans l'année Proportion de résidents ayant une clairance de la créatinine inférieure à 15 ml/min et au moins 4 valeurs de clairance tracée dans le dossier dans l'année ,1% ,5% ,0% En moyenne, seule la moitié des résidents en IRC avec une clairance tracée ont une fréquence d estimation de cette clairance conforme aux recommandations de l HAS Et ce, quel que soit le degré d IRC

13 Difficultés de traçabilité de la clairance Perspectives : Identifier les EHPAD qui ont plus de difficultés à suivre la fonction rénale : Statut? proportion? Pour ces EHPAD, difficultés potentielles liées au mode d obtention des données biologiques? Les IDE ont-elles accès à ces données? Homogénéité des pratiques au sein de chaque EHPAD?

14 Modification du calendrier de l enquête Pas de recueil fin début 2015 Objectif : étendre la période de sensibilisation : septembre septembre 2015 Prochain recueil : nov 2015 février 2016

15 Enquête ESPOIRE : SENSIBILISATION & FORMATION

16 Outils proposés Diaporama de formation à destination des médecins Spécificité de l estimation de la fonction rénale chez la personne âgée : MDRD versus Cockcroft & Gault Diffusion large Objectif : format DPC Plaquette de sensibilisation à l importance du suivi du poids et de la fonction rénale en EHPAD En cours de réalisation

17 EVALUATION DE LA FONCTION RENALE Propositions pour une pratique gériatrique quotidienne Pr Gilles BERRUT, CHU Nantes Dr F. Rondeau, Dr E. Rochais, Dr JC. Maupetit Mai 2014 OMEDIT Pays de la Loire

18 Perspectives Poursuivre l analyse statistique des données Retour aux établissements participants à l issue de cette première évaluation : rentrée 2014 Diffusion du diaporama de formation à l attention des médecins généralistes Diffusion de la plaquette dans les EHPAD

19 Références Enquête ESPOIRE : pour vous tenir informés de l actualité, rdv sur notre site : Ou abonnez-vous à notre newsletter! HAS : Diagnostic de l Insuffisance Rénale Chronique : Estimer le débit de filtration glomérulaire par l équation CKD-EPI doser la créatininémie par méthode enzymatique, juillet 2012 : sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/ /evaluation_du_debit_de_filtration_glomerulaire_et_du_dosage_de_la_creatininemie_dans_le_diagno stic_de_la_maladie_renale_chronique_chez_ladulte_-_fiche_buts.pdf Enquête «Prévention de la iatrogénie en EHPAD», rapport global, 2012, OMEDIT Pays de la Loire (Commission Pharmaco-clinique du Sujet âgé) : COCKCROFT DW., GAULT MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 1976 ; 16 : LEVEY AS., BOSCH JP. et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine : a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern Med 1999 ; 130 : LEVEY AS. A simplified equation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine. J Am Soc Nephrol 2000 ; 11 : SCHAEFFNER et al. Two novel equations to estimate kidney function in persons aged 70 years or older. Ann Intern Med ; 157 : HAS, Points critiques du parcours de soins : maladie rénale chronique de l Adulte février 2012 :

20 Merci de votre attention!

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