Le régime hybride actuel est-il viable? Quelles sont les alternatives?

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1 Le régime hybride actuel est-il viable? Quelles sont les alternatives? L assurance-médicaments à la croisée des chemins Journée de réflexion FTQ, Delta Trois-Rivières, 30 novembre 2015 Par Marc-André Gagnon*, PhD Professeur agrégé, École Nationale d administration et de politique publique (Université Carleton) All images are taken from freeimages.com Plan de la présentation 1. Comprendre l assurance-médicaments 2. Assurance-médicaments aujourd hui: Inefficace, inéquitable et insoutenable. 3. Fragmentation et impasse des régimes privés 4. Leçons internationales 5. Les contours d un régime public universel d assurance-médicaments pour le Québec. 1

2 Assurance-médicaments au Fédéral (2% des dépenses): Couvre les premières nations, GRC, Militaires et vétérans Provincial (42% des dépenses): Couvre la population non-active (personnes âgées, assistés sociaux). Au Québec, les travailleurs sans régime privés inclus sur régime public. Catastrophic coverage dans plusieurs provinces. Régimes privés (36% des dépenses): Couvre la population active ayant accès à un tel regime, ainsi que leur famille (60% population). Dépenses personnelles (20% des dépenses): co-paiements, franchises ou non-accès à une couverture. Principes fondamentaux Accès (aux médicaments essentiels) Équité du financement Innocuité (usage rationnel) Coût-efficacité (Viabilité du régime) 2

3 États-Unis Québec Belgique Japon Irlande France Grèce Australie Hongrie Suisse Autriche Slovaquie Espagne Italie Slovénie Islande MOYENNE OCDE Suède Portugal Finalande Corée du Sud Pays-Bas République Tchèque Norvège Luxembourg Royaume-Uni Pologne Estonie Nouvelle-Zélande Danemark Israel Chili Mexique 01/12/ Australia (e) Czech Republic Denmark Finland Hungary Ireland Israel Italy Japan Korea New Zealand Norway Portugal Slovenia Sweden Switzerland United Kingdom Austria France Iceland Netherlands (e) Belgium Spain Turkey Luxembourg (e) Slovak Republic Estonia Mexico (e) Poland Germany Greece (e) United States (e) Pourcentage de la population couverte par un régime public dans les pays de l OCDE (%), 2013 (ou dernière année disponible) (e): estimate Source: OECD Health Data: Social Protection (Extracted from OECD ilibrary) Dépenses per capita en médicaments pour les différents pays de l OCDE, 2012 ou dernière année disponible, US$ en parité de pouvoir d achat Source: CIHI, OECD Health Statistics

4 Comparison between the price of the five generic drugs sold the most in Ontario and the price of the same drugs in the United States and New Zealand, in cents ( ), Ramipril (10 mg) Metformin (500 mg) Citalopram (20 mg) Simvastatin (20 mg) Paroxetine (20 mg) Ontario United States New Zealand Source: Law, 2013 Ratios moyens des prix pratiqués dans les pays de l OCDE par rapport aux prix pratiqués au, comparaisons bilatérales, ,5 2,21 2 1,5 1 1,04 1,04 1 0,98 0,96 0,9 0,87 0,86 0,82 0,8 0,78 0,77 0,74 0,74 0,73 0,73 0,72 0,72 0,72 0,69 0,68 0,66 0,66 0,66 0,64 0,64 0,61 0,6 0,58 0,5 0,46 0,33 0 Source: IMS AG s MIDAS et CEPMB 4

5 Investissements en recherche et développement par rapport aux ventes dans le secteur pharmaceutique, Source: PMPRB, EFPIA Croissance des coûts per capita en médicaments, de 0 à 2012 (comparaison internationale en PPP; 0=)

6 Croissance des coûts per capita en médicaments, de 0 à 2012 (comparaison internationale en PPP; 0=) Croissance des coûts per capita en médicaments, de 0 à 2012 (comparaison internationale en PPP; 0=) Australie

7 Croissance des coûts per capita en médicaments, de 0 à 2012 (comparaison internationale en PPP; 0=) Australie France Croissance des coûts per capita en médicaments, de 0 à 2012 (comparaison internationale en PPP; 0=) Australie France Royaume-Uni

8 Croissance des coûts per capita en médicaments, de 0 à 2012 (comparaison internationale en PPP; 0=) Australie France Royaume-Uni Danemark Croissance des coûts per capita en médicaments, de 0 à 2012 (comparaison internationale en PPP; 0=) Australie Finlande Pays-Bas Suisse Autriche Espagne France Suède Royaume-Uni Nouvelle-Zélande Portugal Norvège Danemark Italie

9 Croissance des coûts per capita en médicaments, de 0 à 2012 (comparaison internationale en PPP; 0=) États-Unis Australie Finlande Pays-Bas Suisse Autriche Espagne France Suède Royaume-Uni Nouvelle-Zélande Portugal Norvège Danemark Italie Croissance des coûts per capita en médicaments, de 0 à 2012 (comparaison internationale en PPP; 0=) Québec États-Unis Australie Finlande Pays-Bas Suisse Autriche Espagne France Suède Royaume-Uni Nouvelle-Zélande Portugal Norvège Danemark Italie

10 Et si le Québec avait contenu les coûts aussi bien qu ailleurs? Pays Augmentation des coûts per capita Économies annuelles potentielles pour le Québec Millions $ Québec 107% 0 États-Unis 87% % 950 Australie 77% 1239 France/Royaume-Uni 55% 2147 New Zealand 50% 2354 Denmark 36% 2932 Le régime général d assurance-médicaments du Québec est fragmenté: -Médicaments versus santé -Public versus privé -Québec versus autres jurisdictions 10

11 Les régimes privés dans l impasse - Sovaldi et médicaments de niche -Incapacité de contenir les coûts On cherche à imiter le ROC -ROC: Implantation de plafonds annuels -Manuvie: Veille Médicaments Le Pays-Bas comme modèle?: Assurance sociale et concurrence encadrée? 11

12 Les leçons du Royaume-Uni -Régime public universel intégré avec les autres soins de santé -NICE (liste négative) -Peu ou pas de copaiements 12

13 Leçons des kiwis (Nouvelle-Zélande) Pharmac: Pharmaceutical management agency Agence autonome avec financment public Gère le formulaire national Indépendant du ministre de la santé Budget fermé Mandat: Maximiser valeur thérapeutique pour chaque $ dépensé Évaluation pharmaco-éco pour tous médicaments (liste positive) Non c est non Appel d offres Prix de référence PLAs et négociations Clauses pour réduire pénuries 13

14 Pharmac au Québec? -Formulaire national -Modèle de gestion de formulaire par les hôpitaux -Fusion entre INESSS et Alliance pharmaceutique pancanadienne -Société Canadienne du sang / Héma-Québec Un régime public universel d assurancemédicaments pour le Québec : 1. Éliminer la fragmentation (et pelletage de coûts) 2. Améliorer Équité d accès (formulaire national). 3. Agence dépoliticisée gérant formulaire basé sur les données probantes. 4. Budget fermé. 5. Mandat clair de maximiser la valeur thérapeutique pour chaque $ dépensé. 14

15 Quoi d autre? Développer les outils institutionnels pour améliorer les habitudes de prescriptions: -Base de données sur qui prescrit quoi et pourquoi -Outils de pharmaco-vigilance -Outils de rétroaction avec les médecins Comment y arriver? Différents scénarios: 1-Inclure les médicaments prescrits au sein de la Loi Canadienne sur la santé. 2-Couverture national de médicaments spécifiques (cancer, génériques, blockbusters). 3-Couverture de certaines populations à risque (cancéreux, SIDA, etc.) 4-Se doter d une option publique (assurance-sociale): -Éviter écrémage des risques -Inclure employés publics aux adhérents publics -Améliorer régime des adhérents -Employeurs pourraient couvrir primes des employés et co-paiements. 15

16 Conclusion Un régime public universel d assurance-médicaments n est pas une panacée. Doit servir à construire les capacités institutionnelles actuellement manquantes: Il permettrait un meilleur accès aux médicaments et améliorerait les résultats en santé. Il pourrait générer des économies de 11 à 45%. Il permettrait d augmenter le revenu disponible des Québécois, de réduire les coûts de main-d oeuvre pour les entreprises québécoises, et permettrait de réinvestir ailleurs dans le système de santé. «Il n est plus temps de se demander si un régime entièrement public d assurance médicaments est pertinent, mais bien comment il doit être implanté». -Jean Rochon Merci! Courriel: ma.gagnon@carleton.ca 16