DOSSIER de PRESSE. Du changement à la La Clinique Saint-Vincent, clinique de proximité au coeur de Saint-Denis. Saint-Denis, Janvier 2011

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1 DOSSIER de PRESSE Du changement à la La Clinique Saint-Vincent, clinique de proximité au coeur de Saint-Denis Saint-Denis, Janvier 2011 A l occasion de la rénovation de sa façade, validée par l architecte des bâtiments de France - lui conférant ainsi une meilleure insertion dans l espace urbain - la clinique Saint-Vincent souhaite faire le point sur ses autres avancées qu elle met au service de la population réunionnaise.

2 S O M M A I R E : La Clinique Saint-Vincent, une clinique de proximité... mal connue...p. 3 L offre de soins...p. 4 Descriptif du plateau technique...p. 5 Des chiffres...p. 6-8 Une nouvelle offre de soins... Ouverture d une unité de prise en charge du patient diabétique...p Les spécialités Chirurgie Ophtalmologique... p.13 Chirurgie ORL...p Médecine polyvalente à orientation cardiologique... p. 16 Chirurgie gynécologique... p. 17 Chirurgie de la main... p. 18 Chirurgie générale, viscérale, digestive et cutanée... p. 18 Chirurgie plastique, esthétique et reconstructrice... p. 19 Stomatologie... p. 20 Une mission de service public...p. 21 Contact-presse...p. 22 p. 2

3 Tout projet, médical ou industriel, s inscrit dans une continuité, avec la valorisation d un savoir-faire existant, et l amélioration continue d un outil de travail bien rodé. La Clinique Saint-Vincent, une clinique de proximité... mal connue Comme beaucoup d établissements privés de sa génération la Clinique Saint-Vincent fut à son origine le fruit du travail d un médecin, le Docteur LAMARQUE, qui créa la clinique éponyme, laquelle connut un succès considérable jusqu en Des difficultés financières graves contraignirent le groupe détenteur de la Clinique LAMARQUE de placer cette dernière en redressement judiciaire. Un groupe de cinq médecins fut autorisé à reprendre l établissement sous le nom de «OCEANE Polyclinique Des Mascareignes» qui fut mise en redressement judiciaire quelques années plus tard. Le groupe CLINIFUTUR reprend la clinique et construit un vrai projet médical, en tenant compte de l offre de soins sur place, de la demande de la population Réunionnaise, et de la faisabilité du projet, afin de s inscrire dans les besoins du territoire et se développer en complémentarité avec les autres établissements du territoire. La Clinique Saint-Vincent, clinique à taille humaine, de proximité, en plein coeur du centre de Saint-Denis, est devenue en 10 ans complémentaire des autres structures médicales de la place. p. 3

4 L offre de soins Depuis le transfert de la maternité à la Clinique Sainte Clotilde, la clinique Saint Vincent est spécialisée dans : Chirurgie de l enfant Chirurgie de la main Chirurgie générale et digestive Chirurgie esthétique plastique et reconstructrice Chirurgie mammaire Diabétologie Gastroentérologie Gynécologie IVG Médecine Médecine polyvalente à orientation cardiologique Ophtalmologie ORL Orthopédie Stomatologie La clinique Saint Vincent est le 1 er producteur de séjours de chirurgie ambulatoire sur le territoire Nord Est. Petite structure, 31 lits en Médecine 22 places en Chirurgie ambulatoire 23 lits en Chirurgie 100 salariés, la Clinique Saint Vincent offre un accueil très personnalisé et humain, permettant au patient de trouver facilement ses repères. L activité de la Clinique Saint Vincent s inscrit dans la complémentarité avec l offre de soins des autres établissements du territoire, en ayant fait le choix de se spécialiser. p. 4

5 Descriptif du plateau technique 4 salles d opération 1 salle dédiée aux anesthésies locales 1 salle de réveil Plateau d imagerie médicale Plateau technique de médecine Plateau généraliste Centre de la femme 1 table d ostéodensitométrie de dernière génération permettant les repérages de masses graisseuses et musculaires (seul sur l île) 1 scanner 2 salles d échographie 1 scanora panoramique dentaire, spécifique pour les implantations (seul sur l île) 2 salles de radiologie télécommandée 1 Mammotom de dernière génération (équipé d un système stéréotaxique adapté au mammographe numérique - le seul sur l île) 1 Mammographe numérique de dernière génération (le seul équipement de ce type dans l océan indien) 1 échographe 3D dédié à la pathologie mammaire 1 salle de radiologie télécommandée 1 salle d épreuve d efforts 2 écho-dopplers cardiaques Holters (tension et ECG) 1 salle dédiée au service diabétologique Le service de médecine à orientation cardiologie permet aux patients de réaliser des bilans complets, des épreuves d efforts, des échographies cardiaques,... p. 5

6 La clinique réalise : Source : PMSI 2009 (Programme de Médicalisation des Systèmes d Information) séjours chirurgicaux par an 25 % des séjours de chirurgie du territoire Nord - Est 11 % des séjours de chirurgie de La Réunion Type de séjours 54 % de l activité des soins de chirurgie de la tête et du cou du territoire Nord-Est 63 % de l activité des soins de chirurgie ophtalmologique du territoire Nord-Est 23 % de l activité des soins de chirurgie gynécologyque du territoire Nord-Est 30 % 70 % Elle est : 1er producteur de séjours de chirurgie ophtalmologique de La Réunion Classée 82 ème * et 1 ere de La Réunion pour la chirurgie de la cataracte 3ème producteur de séjours de chirurgie de la tête et du cou de La Réunion Classée 15 ème * et 2 ème de La Réunion pour la chirurgie des amygdales et végétations Classée 76 ème * et 2 ème de La Réunion pour la chirurgie reconstructrice de l oreille moyenne Ambulatoires Hospitalisation complète * sur 1600 établissements de santé publics et privés / Classement du Nouvel Observateur 2010 : p. 6

7 Intervenants exerçant à La Clinique Personnel administratif : 4 Personnels technique : 24 Personnel des blocs opératoires : 30 Personnel de chirurgie et de médecine: 36 Médecins libéraux exerçant à la clinique : 45 Total personnel interne à la clinique : 102 Médecins libéraux exerçant à la clinique : 45 p. 7

8 Médecins libéraux exerçant à la clinique Anatomie et cytologie pathologique Anesthésie réanimation Chirurgie de la main Chirurgie générale digestive Chirurgie esthétique Chirurgie ophtalmologique 30 % chirurgie gynécologique 70 % Gastro - entérologie Médecine cardiologique Radiologie Oto-Rino-Laryngologie Stomatologie Total médecins libéraux exerçant à la clinique : 45 p. 8

9 Une nouvelle offre de soins Ouverture d une unité de prise en charge du patient diabétique L épidémie mondiale de diabète gagne du terrain et pourrait avoir des conséquences désastreuses. Les pays en développement seront les plus touchés. Déclaration conjointe du Dr Beaglehole de l Organisation Mondiale de la Santé et du Professeur Lefèbvre de la Fédération Internationale du Diabète Le DIABÈTE, maladie potentiellement mortelle dont la fréquence accuse une hausse sensible partout dans le monde Chaque année dans le monde, quelque 3,2 millions de décès sont imputables au diabète. Un décès sur 20 est imputable au diabète, soit 8700 décès par jour et 6 décès par minute. Au moins 1 décès d adulte de 35 à 64 ans sur 10 est imputable au diabète. Les 3/4 des décès de diabétiques de moins de 35 ans sont dus à leur maladie Au moins 171 millions de personnes dans le monde sont atteintes de diabète. Ce chiffre pourrait plus que doubler d ici à Dans les pays en développement, le nombre des diabétiques augmentera de 150% ces 25 prochaines années. La progression mondiale du diabète résultera du vieillissement de la population et de l accroissement démographique, ainsi que de la tendance croissante à l obésité, à une mauvaise alimentation et à la sédentarité. Dans les pays industrialisés, la plupart des personnes atteintes de diabète ont dépassé l âge de la retraite tandis que, dans les pays en développement, les plus touchées sont les personnes de 35 à 64 ans. Des études ont montré... que, par les mesures voulues, on pouvait prévenir ou différer de nombreuses complications du diabète. Il est important d aider les personnes atteintes de diabète à acquérir les connaissances et les compétences voulues pour prendre en charge leur maladie afin de leur permettre de mener une existence saine et bien remplie. Source : International Diabetes Federation p. 9

10 Une nouvelle offre de soins pour le patient diabétique Et à La Réunion? Le diabète, un problème de santé publique de première importance à la Réunion. Le plan régional de santé publique a déterminé comme l une des priorités régionale la prévention des troubles nutritionnels et le risque cardiovasculaires consécutifs notamment à la propension importante de patients diabétiques sur l île. Le diagnostic réalisé dans le Plan Régional de santé Publique établit qu il existe une surmortalité de 2.3 fois supérieure à la Réunion pour maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques qu en métropole. Or 79% des maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques sont liées au diabète sucré. Près de personnes présentent un diabète sur l île de la Réunion, soit environ 10% de la population réunionnaise : 14.8 % du groupe des 18 à 69 ans est diabétique et dans 1/3 des cas le diabète n est pas connu. Parmi les jeunes de 18 à 29 ans, 2.5% sont diabétiques, mais seulement ¼ d entre eux sont connus. Â Â La prévalence du diabète atteint 34.3% des hommes et 40% des femmes âgées de 60 à 69 ans. Le Plan régional de santé publique a notamment déterminé comme objectif de : Promouvoir l autonomisation du patient par l éducation thérapeutique, Améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques. p. 10

11 Unité de prise en charge du patient diabétiqueiabétique Dans ce contexte, la Clinique Saint-Vincent vient d ouvrir une unité de prise en charge du patient diabétique Patients concernés Patients nouvellement diabétiques Patients diabétiques équilibrés en demande d éducation Objectifs de l hospitalisation de semaine Acquérir des connaissances sur la maladie & son traitement Acquérir des compétences d auto observation ~ ~ signes d hypoglycemie, lésions du pied,... Acquérir des compétences d auto soins: ~ ~ auto surveillance glycémique, prise de médicaments, injection d insuline, premiers gestes en cas de plaie, correction d une hypoclycémie Patients diabétiques avec déséquilibre chronique du diabète Patients dont le diabète est déséquilibré suite à une complication aigue (post infarctus, pontage artériel),... Prévenir les complications du diabète Adapter son alimentation L équipe Médicale : Diabétologue Cardiologue Ophtalmologue Paramédicale : Infirmière spécialisée en diabétologie Diététicien Psychologue Assistante sociale p. 11

12 Unité de prise en charge du patient Les objectifs globaux : Réduire le nombre de diabétiques mis en dialyse Réduire le nombre d amputations des membres inférieurs pour artérite diabétique Réduire le nombre d hospitalisation liée aux complications du diabète Réduire le nombre de patients insulinodépendant ayant recours à une infirmière libérale pour les injections Rechercher une bonne adaptation du patient à sa pathologie Permettre une prise en charge globale Permettre au patient de devenir acteur de sa prise en charge, d améliorer l adhésion à ses soins et traitements, lui proposer un avenir avec sa maladie Les moyens mis à la disposition du patient Consultations individuelles spécialisées Plateau technique de qualité Ateliers d éducation thérapeutique en groupe ou en individuel Supports pédagogiques Rencontres avec les associations et réseaux de patients diabétiques p. 12

13 Les spécialités : Chirurgie Ophtalmologique La chirurgie de la cataracte représente la majorité de l activité d ophtalmologie réalisée à la clinique Saint Vincent (1737 interventions réalisées sur le cristallin). Les autres activités concernent les interventions sur la conjonctive, les paupières, les voies lacrymales, et le traitement chirurgical du glaucome. La clinique Saint Vincent répond principalement à la demande de soins des patients résidant sur le territoire Nord Est (94%). 80% des patients ont entre 50 et 80 ans. La moyenne d âge des patients opérés est de 65,5 ans. En moins de 30 ans, la chirurgie de la cataracte a connu de très nombreux progrès, que ce soit au niveau des techniques d anesthésie, des techniques opératoires, des instruments, des implants ou encore au niveau du matériel. Ils ont permis de transformer le déroulement, les suites et le pronostic de cette intervention pour en faire aujourd hui la plus pratiquée en France ( cas par an). Afin de poursuivre et développer leur activité de chirurgie de la cataracte, l équipe d ophtalmologues envisage d acquérir un phacoémulsificateur de dernière génération permettant de réaliser la phacoémulsification de la cataracte par micro incision (2013). La micro incision permet une réhabilitation visuelle rapide et ne nécessite aucune suture pour sa fermeture, sauf cas particulier. Les suites opératoires sont presque toujours très simples. p. 13

14 Les spécialités : Chirurgie ORL Les activités ORL sur le territoire Nord-Est sont particulièrement développées à la Clinique Saint Vincent et au CH Félix Guyon. La clinique Saint Vincent a spécialisé ses activités dans : la chirurgie de l oreille la chirurgie endo-nasale la chirurgie du cou Le CH Félix Guyon prend en charge particulièrement les urgences ORL, les infections ORL, la cancérologie ORL lourde, les obstructions par des corps étrangers. Les médecins ORL pratiquent une forte activité de : amygdalectomies / adénoïdectomies drains transtympaniques interventions sur les sinus et les fosses nasales interventions sur l oreille moyenne Les interventions chirurgicales plus lourdes sont plus particulièrement des : endoscopies oto-rhinolaryngologiques interventions sur la thyroïde interventions majeures sur la tête et le cou Plus de 50% des patients pris en charge par les ORL ont moins de 10 ans. 96% des patients pris en charge à la Clinique Saint Vincent résident sur le territoire Nord Est du département. La chirurgie endo nasale La chirurgie du nez et des sinus est réalisée à la clinique Saint Vincent depuis une quinzaine d années. Elle utilise des systèmes de vidéo endoscopie permettant une chirurgie précise par voie naturelle. Les indications pour ce type de chirurgie n ont cessé de croître en remplacement de la chirurgie des voies externes plus invasives. Elle permet la prise en charge des sinusites chroniques, des polyposes naso-sinusiens, des tumeurs bénignes et malignes des fosses nasales et des sinus. Cette technique permet de préserver les propriétés physiologiques de la muqueuse tout en assurant une ventilation nasale et sinusienne. p. 14

15 La pose d implants d oreille moyenne et de prothèses à ancrage osseux La prise en charge de l otospongiose par laser Les implants de l oreille moyenne sont destinés aux patients souffrant de surdité neuro-sensorielle moyenne à sévère provenant d une lésion des cellules ciliées situées dans l oreille interne ou d une atteinte de la chaîne ossiculaire. Actuellement ces prothèses auditives ne sont pas prises en charge par la sécurité sociale (environ ). Elles permettent néanmoins, dans certaines indications, d améliorer l audition des patients souffrant de surdité. Avec l aide du service social, des budgets pourront être recherchés afin d aider les patients à financer ces implants auditifs coûteux. En ce qui concerne les surdités de perception et de transmission non appareillable, une implantation par dispositif à ancrage osseux (BAHA) est possible. Ces prothèses sont proposées aux enfants et adultes souffrant d une surdité complète unilatérale et aux patients multi-opérés de l oreille. La clinique Saint Vincent souhaite se positionner comme un centre d excellence sur la chirurgie ORL et projette de développer l implantation chirurgicale de ces prothèses auditives. Le développement de cette activité nécessitera l acquisition d une pince spécifique et d un moniteur de nerfs ainsi qu une boite d instruments et un moteur dédié à l ancrage osseux. Les chirurgiens ORL de la clinique Saint Vincent souhaitent améliorer dans les deux prochaines années le traitement de l otospongiose par l utilisation du laser. Ce traitement consiste à rétablir l audition de patients présentant une surdité de nature transmissionnelle, gênante socialement. Le traitement de l otospongiose est principalement chirurgical, en raison de l absence de traitement médical curatif. Elle donne d'excellents résultats qui peuvent encore être améliorés par l utilisation du laser. L utilisation du laser permet de sécuriser le geste. Le laser pourra également être utilisé dans les affections laryngées et nasales pour environ une vingtaine d actes par an. Il est prévu que la clinique se dote d un tel équipement permettant d améliorer la prise en charge des patients à la clinique. p. 15

16 Les spécialités : Médecine polyvalente à orientation cardiologique Développement d activités diagnostiques nouvelles Les patients pris en charge sont principalement des patients souffrant : de pathologies coronaires (angor) d hypertension artérielle d athérosclérose AVC ayant une étiologie cardiaque d artériopathies oblitérantes des membres inférieurs de sténoses carotidiennes de trouble du rythme cardiaque de pathologies de l aorte abdominale et thoracique de diabète, de ses complications notamment cardiovasculaires de maladies tromboemboliques veineuses (MTEV) En moyenne, les patients accueillis pour un séjour à la clinique Saint Vincent ont 65 ans. 93% des patients résident sur le territoire Nord Est du département. L équipe médicale vient d élargir ses possibilités d examens diagnostiques sur la clinique Saint Vincent en développant l échographie sous dobutamine. Le cabinet d imagerie situé sur le site de la clinique Saint Vincent vient de s équiper d un scanner de nouvelle génération, spécialisé dans l imagerie thoracique et le vasculaire périphérique. En lien avec le service de radiologie et les médecins traitants libéraux, l équipe médicale du service de médecine de la clinique Saint Vincent a mis en place un système de prise en charge rapide et complète de patients nécessitant un bilan complet en hospitalisation, au regard de la dégradation de leur état de santé. L équipe médicale a créé un dispositif d accueil de patients non programmés souffrant de pathologies pouvant être prises en charge à la clinique Saint Vincent (pathologies cardiaques, diabète, ) et d en assurer la prise en charge pour la réalisation des examens complets et d une prise en charge thérapeutique (ou de son orientation, en accord avec le médecin traitant, vers le plateau technique le plus adapté). p. 16

17 Les spécialités : Chirurgie gynécologique L activité de chirurgie gynécologique réalisée actuellement à la clinique Saint Vincent représente un peu moins de séjours comprenant : la réalisation d interruptions volontaires de grossesse (IVG médicamenteuse et chirurgicale) : environ 400 des endoscopies gynécologiques : environ 180 des interventions et explorations du système utéroannexiel par coelioscopie : environ 150 des dilatations et curetages : environ 140 des mastectomies pour tumeur maligne avec technique de repérage du ganglion sentinelle, et techniques de reconstruction mammaire : environ 30 la prise en charge de kystes de l ovaire la levée d adhérence (bilan coelioscopique de la douleur pelvienne) la prise en charge de grossesses extra utérines la prise en charge chirurgicale de l endométriose hystérectomies et pathologies bénignes en gynécologie 80% des patientes prises en charge ont entre 20 et 50 ans. Plus de 90% des patientes prises en charge résident sur le territoire Nord Est du département. Les patientes prises en charges pour des interruptions volontaires de grossesses proviennent davantage des autres territoires. de la proximité du centre de radiologie référent de l île sur la pathologie mammaire Le centre de radiologie des Alizés,situé dans les locaux de la clinique Saint Vincent, est actuellement le centre le plus en avance sur les dernières techniques de radiologie mammaire sur l île de la Réunion et dispose même d équipements à la pointe de ce qui peut se faire en métropole. Le centre a acquis un mammotome General Electric de dernière génération avec système stéréotaxique adapté au mammographe numérique. C est le 3 ème équipement qui a été installé en France. Il permet notamment la réalisation de macrobiopsie. Le centre est le seul à disposer d un mammographe numérique. Il permet une qualité d imagerie et une rapidité d acquisition bien meilleure. Ce centre dispose de deux systèmes de numérisation permettant de garantir en continue la possibilité de faire de l imagerie numérique. De plus, le mammographe numérique s adapte sur le mammotome ce qui permet de n avoir jamais aucun échec de procédure. p. 17

18 Les spécialités : Chirurgie de la main Chirurgie générale, viscérale, digestive et cutanée L activité de chirurgie de la main a été développée à la clinique Saint Vincent afin de prendre en charge de façon très spécialisée, et notamment en urgence, les patients qui nécessiteraient des soins sur le territoire Nord Est. Des investissements importants en équipements spécialisés ont été réalisés. La clinique Saint Vincent a notamment acquis un équipement mobile de radioscopie spécifique pour la chirurgie des extrémités. La chirurgie du poignet a, depuis environ une dizaine d années, réalisé d importants progrès grâce principalement au développement de nouvelles méthodes opératoires comme l arthroscopie, chirurgie endoscopique des articulations, qui après avoir permis de pratiquer des gestes d exploration ou d ablation permet aujourd hui, couramment, de réaliser des interventions de réparation, ou de suture de tendons ou de ligaments, de manière moins invasive que la chirurgie conventionnelle. Activités prévisionnelles : traitement chirurgical des entorses graves du poignet arthroscopie du poignet traitement chirurgical des kystes synoviaux Développement d une activité spécialisée dans la chirurgie du pied : Traitement chirurgical des déformations du pied, arthrose, Hallux rigidus, arthrodèse, Métatarsalgies, rupture du tendon d Achille, rupture des tendons péroniers. La clinique Saint Vincent réalise des activités de chirurgie dermatologique depuis de nombreuses années, avec plus spécifiquement une orientation sur : la chirurgie cutanée : exérèses de lésions cutanées principalement la chirurgie viscérale et pariétale réalisée sous coelioscopie : vésicule, appendicectomie,chirurgie gynécologique, éventration pariétale et hernie inguinale principalement Répartition par âge et par pathologie des patients : 0 10 ans : principalement circoncisions ans : appendicites, dermato chirurgie ans : dermato chirurgie ans : dermato chirurgie, chirurgie proctologique p. 18

19 Les spécialités : Chirurgie plastique, esthétique et reconstructrice Dans le cadre des activités prises en charge par l assurance maladie, les praticiens réalisent une importante activité de chirurgie carcinologique cutanée qu ils sont seuls à réaliser sur le territoire Nord Est du département. Les praticiens réalisent également d autres activités reconstructrices notamment la chirurgie reconstructrice dans le cadre de la prise en charge de patients obèses, ou après un cancer du sein, la chirurgie de séquelles de brûlures. Les interventions les plus fréquentes de chirurgie esthétique sont en moyenne : Lipoaspiration (20%), Prothèses mammaires (20%), Blépharoplastie (14%), Plastie abdominale (15%), Plastie mammaire (15%), Lifting cervico-facial (10%), Rhinoplastie (8%) 80% des patients sont âgés de 20 à 60 ans. Les patients réalisant le plus d interventions à visée esthétique ont entre 40 et 50 ans. 80% des patients pris en charge par l équipe médicale à la Clinique Saint Vincent sont des femmes. 96% des patients pris en charge par l équipe médicale de la clinique Saint Vincent dans le cadre d une intervention de chirurgie esthétique sont des femmes. Plus de la moitié des patients pris en charge par les chirurgiens résident dans le Nord du département, environ 20% résident dans l Est, plus de 15% dans l ouest. La clinique Saint Vincent est le seul établissement du territoire Nord Est à être autorisé pour des activités de chirurgie esthétique. Depuis de nombreuses années, les praticiens réalisent des activités de chirurgie réparatrice du sein à la suite d un cancer. Un chirurgien gynécologue, qui s est spécialisé dans la prise en charge des cancers du sein, a démarré récemment une activité de prise en charge de ces cancers à la clinique Saint Vincent. La réunion de ces spécialistes sur le plateau technique de la clinique Saint Vincent offre la possibilité de pouvoir réaliser la prise en charge chirurgicale du cancer du sein et sa reconstruction immédiate afin de limiter les séquelles psychoesthétiques de cette intervention. p. 19

20 Les spécialités : Stomatologie Les stomatologues réalisent principalement, à la clinique Saint Vincent, des extractions dentaires (extractions de dents de sagesse chez les adolescents). Environ 60% des patients qui sont pris en charge à la Clinique Saint Vincent ont entre 10 et 20 ans. 95% des patients pris en charge résident sur le territoire Nord Est p. 20

21 Une mission de service public Le groupe de santé CLINIFUTUR regroupe à La Réunion : Clinique Saint-Vincent Clinique Jeanne d Arc / Orchidées Clinique Sainte-Clotilde Clinique de la Paix Afin de permettre à La Réunion d avoir une certaine autonomie thérapeutique justifiée par son isolement géographique, et en l absence de recours de proximité, le groupe de santé Clinifutur développe dans ses établissements des services de haute technicité, pour donner aux Réunionnais le choix et les moyens d être traités chez eux dans les meilleures conditions et dans leur environnement socioculturel. Les établissements accueillent sans condition de ressources toutes les populations. Centre de dialyse Sainte-Clotilde Centre de dialyse Jeanne d Arc Clinique Saint-Joseph Depuis plusieurs années, les établissements du groupe de santé CLINIFUTUR et leurs équipes assurent, pour les nombreux domaines qu ils traitent, des missions de service public auprès de la population Réunionnaise. p. 21

22 Contact-presse : Marie-Laure Pérony-Charton, , mlpc@wanadoo.fr p. 22