ARTICULATION TIBIO-TARSIENNE

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1 INSTITUT de FORMATION de MANIPULATEURS d'electroradiologie MEDICALE (I.F.M.E.M.) Centre de Formation du Personnel Hospitalier 1146, Avenue du Père Soulas MONTPELLIER CEDEX 5 Antenne de NIMES 3 bis, rue Kléber NIMES Cedex 4 DIRECTEUR: GEORGES BOURROUNET CONSEILLER SCIENTIFIQUE : Dr Joseph PUJOL Direction : NIMES: Secrétariat : Cadres formateurs : /22 Secrétariat : Cadres formateurs : /67/82 ARTICULATION TIBIO-TARSIENNE

2 SOMMAIRE INTRODUCTION 3 1. LES SURFACES ARTICULAIRES DE L'ARTICULATION DE LA CHEVILLE 3 2. LES MOYENS D'UNION DE L'ARTICULATION DE LA CHEVILLE 3 I - RAPPELS ANATOMIQUES 4 A) L'extrémité Inférieure du Tibia 4 a) Une face antérieure 4 b) Une face postérieure 4 c) Une face externe 5 d) Une face interne 5 e) Une face inférieure 6 B) L'extrémité inférieure du péroné 6 C) Particularités de l'articulation péronéo-tibiale inférieure 7 II - TECHNIQUES RADIOLOGIQUES 8 A) Dispositif radiologique 8 B) Technique de face 8 4 Contour interne du péroné 8 C) Technique de profil 10 D) Incidence complémentaire (rotation interne) 13 1) Position du patient : 13 2) Résultats normaux 13

3 INTRODUCTION trochléenne. L'articulation tibio-tarsienne réunit les deux os de la jambe à l'astragale. C'est une 1. LES SURFACES ARTICULAIRES DE L'ARTICULATION DE LA CHEVILLE Les extrémités inférieures des os de la jambe, forment une mortaise allongée transversalement dans laquelle pénètre le corps de l'astragale, en forme de tenon. La mortaise tibio-péronière présente trois parois articulaires : - l'une supérieure ou tibiale, - deux latérales ou malléolaires. Le tenon astragalien oppose aux trois parois de la mortaise, trois facettes articulaires, une supérieure et deux latérales. 2. LES MOYENS D'UNION DE L'ARTICULATION DE LA CHEVILLE La capsule articulaire Qui s'insère sur le contour des surfaces articulaires sauf en avant où elle s'attache sur la partie antérieure du tibia et sur le col de l'astragale. Latéralement, elle est renforcée par les ligaments latéraux interne et externe. Les ligaments antérieurs et postérieurs Faisceaux tendus obliquement en bas et en dehors,. du bord de la malléole tibiale jusqu'au collier astragalien en avant,. du bord de la malléole tibiale à la malléole péronière en arrière. 3

4 - RAPPELS ANATOMIQUES A) L'extrémité Inférieure du Tibia Moins volumineuse que l'extrémité supérieure, elle est plus étendue transversalement que dans le sens antéropostérieur. De forme grossièrement cubique, on lui décrit 5 faces. a) Une face antérieure Convexe et lisse, elle présente un peu au dessus du bord antérieur de l'articulation, un bourrelet transversal sur lequel vient s'insérer la capsule articulaire. Face antérieure b) Une face postérieure Légèrement convexe, elle est creusée de sillons peu profonds pour les tendons des muscles de la loge postérieure de la jambe. De dehors en dedans : - fléchisseur propre du gros orteil, - fléchisseur commun des orteils, - jambier postérieur. Face posterieure 4

5 c) Une face externe Creusée en gouttière : l'échancrure péronière De forme grossièrement triangulaire, elle est limitée en avant, par le tubercule antérieur, en arrière, par le tubercule postérieur. Cette gouttière est rugueuse en haut (insertion du ligament inter-osseux péronéo-tibial) et lisse en bas, où elle s'applique contre l'extrémité inférieure du péroné. d) Une face interne Elle se prolonge en bas, par une apophyse volumineuse de forme pyramidale : la malléole interne. Sa face interne répond à la peau, sa face externe lisse porte une facette articulaire grossièrement en forme de virgule, à grosse extrémité antérieure, en rapport avec l'astragale. Son sommet présente deux tubercules (l'antérieur plus développé que le postérieur) sur lesquels s'insèrent des faisceaux du ligament latéral interne. Malléole interne Tubercule posterieur Tubercule anterieur 5

6 e) Une face inférieure Grossièrement quadrangulaire,recouverte de cartilage, elle s'articule avec la face sup. du corps de l'astragale. Une crête mousse, d'orientation antéropostérieure, répondant à la gorge de la poulie astragalienne, la divise en deux parties. 4 Membrane et bord inter osseux 8 Surface articulaire inférieure du tibia 9 Surface articulaire de la malléole interne Le bord postérieur de cette face descend plus bas que le bord antérieur. On parle de marge postérieure ou 3ème malléole. B) L'extrémité inférieure du péroné Elle est appelée malléole externe ou malléole péronière. De situation plus postérieure que la malléole interne, elle descend plus bas que celle-ci (à peu près 1 cm). Sa face interne présente : - en avant, une facette articulaire triangulaire à base supérieure répondant à la face externe de l'astragale, - au dessus de cette facette une surface rugueuse sur laquelle s'insère le ligament interosseux péronéo-tibial, - en bas et en arrière de la facette articulaire, une fossette : la fossette digitale (ou latérale) où s'insère un faisceau de ligament latéral externe. Le sommet mousse présente 2 saillies, la postérieure étant plus volumineuse que l'antérieure. 6

7 C) Particularités de l'articulation péronéo-tibiale inférieure Les surfaces articulaires du tibia et du péroné ne présentent pas, à ce niveau, de revêtement cartilagineux, mais sont simplement recouvertes de périoste. L'espace entre les 2 os est ici occupé par un prolongement de la synoviale de l'articulation tibio-tarsienne, qui remonte jusqu'au ligament inter-osseux. Cette frange synoviale est destinée à combler l'intervalle qui se produit entre le tibia et le péroné dans certains mouvements de l'articulation tibio-tarsienne. 7

8 II - TECHNIQUES RADIOLOGIQUES A) Dispositif radiologique - utiliser un petit foyer, - une cassette format 18 x 24 ou (24 x 30) /2 - un cône localisateur, - Pas de grille - DFF: 1m10 - une lettre pour identifier le côté radiographié. B) Technique de face - patient en décubitus dorsal, - membres inférieurs en extension, - pied en flexion normale (voute plantaire perpendiculaire à la cassette) et en légère rotation interne de façon à ce que l'axe 4ème méta-calcanéum soit vertical, - le rayon directeur vertical est centré sur la ligne médiane (à équidistance des malléoles), 2 travers de doigt au dessus de la pointe de la malléole externe. Critères de réussite L'interligne articulaire entre la malléole interne et l'astragale doit être bien visualisé. 1 Péroné 2 Tibia 3 Tubercule posterieur du tibia 4 Contour interne du péroné 5 Tubercule anterieur du tibia 6 articulation tibio-tarsiènne 7 Malléole tibiale interne 8 Astragale 9 Articulation péronéo astragaliènne 10 Malléole externe péronière 8

9 Diaphyse du tibia 2- Bord anterieur de la surface articulaire 3- Bord posterieur de la surface articulaire 4- Malléole interne 5 -Tubercule posterieur de la malléole interne 6- Tubercule anteriur de la malléole interne 7- Gorge de la poulie astragaliènne 8- Saillie posterieure de la malléole ext. 9- Saillie anterieure de la malléole ext 10- Malléole externe 11-Bord et tubercule posterieurde la facette articulaire 12- Bord et tubercule anterieur la facette articulaire 13- Espace inter osseux 14- Diaphyse du péroné 15- Fossette digittale 9

10 C) Technique de profil - malade en décubitus latéral du côté à radiographier, - le pied repose sur la cassette par son bord externe, - l'axe du pied (4ème méta-calcanéum) est parallèle à la cassette, - le pied en flexion intermédiaire sur la jambe, - le rayon directeur vertical est centré 1 travers de doigt au dessus de la pointe de la malléole interne. Critères de réussite Superposition des deux bords de la poulie astragalienne. 1 Tibia 2 Péroné 3 Bord anterieur de la surface articulaire tibiale 4 Bord posterieur de la surface articulaire ttibiale 5 Malléole interne 6 Poulie astragaliènne 7 Malléole externe 8 Astragale 9 Calcanéum 10 Tendon d achille 11Espace clairrétro-tibial (triangle de Kager) 10

11 Diaphyse du péroné 2- Poulie astragaliènne 3- Malléole externe 4- Apophyse postéro-externe de l astragale ou apophyse trigone 5- Angle postéro-superieur du calcanéum 6- Grosse tubérosité 7- Tubérosité externe 8- Tubérosité interne 9- Corps du calcanéum 10- Apophyse externe de l astragale 11- Petite apophyse du calcanéum ou sustentaculum tali 12- Grande apophyse du calcanéum 13- Articulation de Chopart 14- Tubercule du scaphoide 15- Bec du calcanéum 16- Tête de l astragale 17- Collier astragalien 18- Malléole interne 19- Articulation tibio- astragaliènne 20- Vestige de la ligne épiphysaire 21- Diaphyse du tibia 12 11

12 CHEVILLE DROITE FACE PROFIL 12

13 D) Incidence complémentaire (rotation interne) Elle aura pour but : - de dégager parfaitement la malléole externe de toute superposition, - de mettre en évidence un éventuel diastasis tibio-péronier inférieur. 1) Position du patient : même position que pour l'incidence de face, ensuite en deuxième temps, l'axe du pied (4ème méta- calcanéum) subit une rotation interne de telle façon que le bord externe du 5ème métatarsien et le bord interne du calcanéum soient sur une même verticale (à peu près 30 ), le rayon directeur vertical est centré deux travers de doigts au dessus de la pointe de la malléole externe et à équidistance des deux malléoles. 2) Résultats normaux La mesure directe de l'interligne tibio-péronier inférieur est effectuée entre l'extrémité externe de la surface articulaire tibiale et la surface verticale du péroné. La valeur de l'interligne normal est inférieure à 5 m 13