GUIDE DE DÉVELOPPEMENT PROFESSIONNEL EN SOINS INFIRMIERS. pour les centres d hébergement. Décembre 2007 Direction des soins infirmiers

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1 GUIDE DE DÉVELOPPEMENT PROFESSIONNEL EN SOINS INFIRMIERS pour les centres d hébergement Décembre 2007 Direction des soins infirmiers

2 CE GUIDE A ÉTÉ PRODUIT PAR L ÉQUIPE DE LA DIRECTION DES SOINS INFIRMIERS : Rédaction et recherche : Avec la collaboration étroite des conseillères cadres : Gisèle Leroux, conseillère cadre Yolande Bergeron Roselyne Bisson Diane Boyer Viviane Bouchard Monique Dufresne Christiane Laliberté-Alix Louise Lefebvre NOUS AIMERIONS ADRESSER TOUS NOS REMERCIEMENTS À : Mme Marcela Ferrada-Videla, inf., M. Sc. Mme Christiane Laliberté-Alix, inf., M. Sc. Mme Francine Comtois, inf., B. Sc. Mme Julie Poussart, inf., B. Sc. M. Yvon Roy, inf., B. Sc. pour leur Guide de développement professionnel en soins infirmiers selon le modèle McGill au CLSC du Plateau Mont-Royal (octobre 2003), qui nous a servi de modèle de base et d inspiration pour l élaboration du présent guide pour l hébergement. Un merci particulier à Mme Julie Dubuc, agente administrative (classe 1), pour le travail de mise en pages du document. Guide de développement professionnel en soins infirmiers pour les centres d hébergement ~ 2

3 Table des matières Introduction...4 SOINS INFIRMIERS EN CENTRE D HÉBERGEMENT AU CSSS JEANNE-MANCE de l infirmière...5 de l infirmière assistante du supérieur immédiat (ASI)...14 de l infirmière auxiliaire...16 Guide de développement professionnel en soins infirmiers pour les centres d hébergement ~ 3

4 Introduction Ce GUIDE DE DÉVELOPPEMENT PROFESSIONNEL EN SOINS INFIRMIERS POUR LES CENTRES D HÉBERGEMENT vise à soutenir le développement professionnel de l infirmière et de l infirmière auxiliaire lors du processus d orientation ainsi qu en cours d emploi. En ce qui concerne l infirmière, il a été élaboré à partir de cadres de référence guidant sa pratique : la Loi sur les infirmières et infirmiers du Québec, les Perspectives de l exercice de la profession infirmière de l OIIQ ainsi que le modèle conceptuel en vigueur. En ce qui concerne l infirmière auxiliaire, il a été élaboré également en fonction des cadres de référence qui guident sa pratique : Le Code des professions, les indicateurs de la compétence de l infirmière et de l infirmier auxiliaire de l OIIAQ ainsi que le modèle conceptuel en vigueur. Le champ d exercice de la profession d infirmière et d infirmière auxiliaire en centre d hébergement exige : des soins centrés sur les besoins de la clientèle; un jugement clinique fondé sur des données probantes; une autonomie professionnelle guidée par la loi; une vision des soins guidée par un modèle conceptuel; une participation active dans le processus de collaboration interprofessionnelle 1 et interorganisationnelle; un partenariat avec le client, la famille, le groupe et la communauté; une actualisation de soi sur les aspects légaux, déontologiques et éthiques de la profession. Ce document, conçu sous forme de «journal de bord», accompagne l infirmière et l infirmière auxiliaire quotidiennement et sert d assise à l évaluation des apprentissages. La complexité du rôle de ces professionnelles en centre d hébergement est regroupée sous forme d objectifs à atteindre qui permettent d évaluer les apprentissages au niveau du savoir, du savoir-faire et du savoir-être. Ce guide permet de suivre les apprentissages à et d identifier les actions à en vue d atteindre les objectifs fixés. 1. Nous utilisons le terme de collaboration inter «professionnelle» car nous référons aux pratiques des professionnels et non au concept de collaboration inter «disciplinaire» qui réfère à l acquisition d un corpus de connaissances basées sur la théorie et la recherche (D Amour, 1997). Guide de développement professionnel en soins infirmiers pour les centres d hébergement ~ 4

5 SOINS INFIRMIERS EN CENTRE D HÉBERGEMENT de l infirmière Nom de l infirmière : Date : à Évalue la condition physique et mentale du résident symptomatique (Activité no 1 de la Loi sur les infirmières et infirmiers du Québec) - Collecte les données dès l admission et de façon régulière par la suite - Évalue les risques potentiels (plaies, chutes, infections, douleur, abus, fugues, allergies, dysphagie, tabagisme, agression/suicide, etc.) - Connaît les principaux signes de détérioration de l état de santé - Évalue l impact de la condition physique, mentale et cognitive du résident sur son autonomie fonctionnelle. - Évalue les comportements dysfonctionnels et en détermine les causes et les conséquences - Détermine les besoins d enseignement et/ou d information que requiert l état de santé du résident - Reconnaît les limites de ses compétences, consulte ses pairs et/ou demande une évaluation médicale si la situation de santé du résident l exige Initie des mesures diagnostiques selon une ordonnance individuelle ou collective ou dans le cadre d une activité découlant de l application de la Loi sur la santé publique (Activités no 3 et 4 de la Loi des infirmières et infirmiers du Québec) Guide de développement professionnel en soins infirmiers pour les centres d hébergement ~ 5

6 - Réfère aux ordonnances collectives et protocoles en lien avec l application de la Loi sur la santé publique (ex. : Guide d intervention interdisciplinaire en prévention des infections) à Initie des mesures thérapeutiques, effectue et ajuste des traitements médicaux selon une ordonnance individuelle ou collective, applique des techniques invasives (Activités no 3, 6 et 8 de la Loi des infirmières et infirmiers du Québec) - Se réfère aux méthodes de soins de l AQESSS Exerce une surveillance clinique de la condition des personnes dont l état de santé présente des risques, incluant le monitorage et les ajustements du plan thérapeutique infirmier (Activité no 2 de la Loi sur les infirmières et infirmiers du Québec) - Surveille l état de santé physique et mentale du résident - S assure de l application de protocoles de soins - S assure de l utilisation et de l application des moyens de prévention des risques - Déclare et participe à l enquête concernant les accidents/incidents. Met en application les recommandations et effectue les correctifs appropriés Effectue le suivi infirmier des résidents présentant des problèmes de santé complexes (Activité no 10 de la Loi sur les infirmières et infirmiers du Québec) Par : - l évaluation - la surveillance Guide de développement professionnel en soins infirmiers pour les centres d hébergement ~ 6

7 - l ajustement du plan thérapeutique infirmier à - la référence, si besoin, aux autres professionnels Prodigue des soins infirmiers appropriés à la condition du résident dans un délai optimal - S assure que le résident a reçu les soins et les traitements prévus au plan thérapeutique infirmier - Surveille les appareils d assistance (pompes, gavage, concentrateurs, etc.) Communique de façon adaptée avec le résident et ses proches - Crée une relation de confiance avec la personne et ses proches - Adapte sa communication en fonction des déficits du résident (cognitifs, intellectuels, sensoriels) - Obtient un consentement libre et éclairé du résident ou de son représentant légal Informe, fait la promotion de la santé et prévient la maladie - Explique au résident les objectifs de soins proposés, valorise le maintien des capacités résiduelles du résident par la mise en place de : - programme de marche - programme de rééducation vésicale ou intestinale - l approche optimale, etc. Prévient les infections transmissibles en milieux de soins - S assure que le lavage des mains est respecté lors des soins et lors de l administration des médicaments Guide de développement professionnel en soins infirmiers pour les centres d hébergement ~ 7

8 - Détermine les risques d infection individuels (ex. : dysphagie, etc.) à - Connaît, applique et s assure du respect des pratiques de base et des mesures additionnelles - Connaît, applique et s assure du respect des recommandations des protocoles de prévention et de contrôle des infections nosocomiales lors d éclosion (gastroentérite, influenza, C. Difficile, ERV, SARM, etc.) - S assure de la disposition sécuritaire du matériel souillé (objets contondants, lingerie, sécrétions, etc.) - Utilise le matériel nécessaire pour assurer des soins aseptiques Détermine le plan de traitement relié aux plaies et aux altérations de la peau et des téguments (Activité no 7 de la Loi sur les infirmières et infirmiers du Québec) - Évalue la condition du résident - Évalue la douleur et détermine les mesures visant à la soulager - Évalue la plaie selon différents paramètres (dimensions, couleur, exsudat, etc.) - Connaît et respecte les principes d asepsie - Détermine la technique, la fréquence et les agents de nettoyage selon la phase d évolution de la plaie - Détermine le plan de traitement et la surveillance requise - Détermine les produits et les pansements à utiliser selon l évaluation de la plaie - Détermine l enseignement au résident selon ses besoins, ses capacités Guide de développement professionnel en soins infirmiers pour les centres d hébergement ~ 8

9 - Favorise la participation du résident aux soins à - Consulte et assure la continuité des soins avec l équipe de soins et les autres professionnels Intervient adéquatement en situation d urgence - RCR (date de la dernière certification : ) - Connaît l emplacement et le contenu du plateau/chariot d urgence - Connaît l emplacement et le contenu du coffret de médication d urgence - Connaît les principales indications/contre-indications des médicaments du coffret - Connaît son rôle et les interventions à faire en situation d urgence - Connaît la procédure en vigueur en cas d arrêt cardiorespiratoire - Connaît la technique en cas d étouffement (Heimlich) Mélange des substances en vue de compléter la préparation d un médicament selon une ordonnance, administre et ajuste des médicaments ou d autres substances lorsqu ils font l objet d une ordonnance (Activités no 11 et 13 de la Loi sur les infirmières et infirmiers du Québec) - Effectue correctement le calcul des doses - Administre la médication par voie topique, ophtalmique, orale, respiratoire, digestive basse, s/c, i/m, i/v - Documente les effets thérapeutiques et secondaires des médicaments Guide de développement professionnel en soins infirmiers pour les centres d hébergement ~ 9

10 - Actualise ses connaissances sur les médicaments à - S il y a lieu, supervise le programme d automédication Soutient la philosophie «Milieu de vie» - Participe à l accueil des résidents et facilite leur intégration - S informe des attentes du résident et de ses proches en relation avec sa situation de santé - Suscite la participation du résident et respecte sa volonté quant à ses soins - Participe à la mise en place d une approche «Milieu de vie» - S assure du respect des droits des résidents (confidentialité, intimité, etc.) Assure des soins de confort et d accompagnement en fin de vie - Évalue la douleur de façon systématique et détecte les facteurs qui y contribuent - Administre la médication analgésique et explore d autres moyens pour contrôler la douleur - Crée un environnement paisible - Assure des soins de confort et prévient les symptômes indésirables (nausées, constipation, sécheresse de la bouche) - Favorise un cheminement psychologique et spirituel optimal pour le résident et ses proches Décide de l utilisation des mesures de contentions (Activité no 14 de la Loi sur les infirmières et les infirmiers) Guide de développement professionnel en soins infirmiers pour les centres d hébergement ~ 10

11 - Procède à l évaluation initiale et continue de la situation de santé pour déterminer la cause du problème et les facteurs contributifs à - Explore les mesures alternatives - Analyse les avantages et effets indésirables des mesures de contention - Obtient le consentement libre et éclairé de la personne ou de son représentant légal - Connaît la politique et la grille de surveillance - Détermine dans le plan thérapeutique infirmier toutes les directives concernant la mesure - Réévalue régulièrement l efficacité des mesures et assure le suivi Procède à la vaccination dans le cadre d une activité découlant de la Loi sur la Santé publique (Activité no 12 de la Loi sur les infirmières et infirmiers du Québec) - Connaît et utilise le PIQ - Vérifie le statut vaccinal du résident - Détermine la pertinence de vacciner le résident et/ou demande une évaluation médicale - Renseigne le résident sur les avantages et les risques de l immunisation ainsi que la démarche à suivre en cas de réaction - Obtient le consentement libre et éclairé du résident ou de son représentant légal - Prépare et administre le vaccin selon les recommandations du PIQ - Connaît et applique les mesures d urgence en cas de réaction vaccinale Guide de développement professionnel en soins infirmiers pour les centres d hébergement ~ 11

12 - Connaît les modalités de déclaration pour les réactions vaccinales inhabituelles (programme ESPRI) à - Connaît la procédure pour le maintien de la chaîne de froid ainsi que celle en cas de bris Assure un leadership dans l équipe de soins - Organise et supervise le travail de son équipe. S assure de la qualité des soins dispensés par l équipe soignante - Participe à la présentation de cas lors de la réunion de l équipe interdisciplinaire Réfère aux outils en vigueur dans l établissement et à l unité : Outils cliniques, programmes de soins, politiques, directives et procédures - Connaît, se réfère et applique les ordonnances collectives - Connaît, se réfère et applique les règles de soins, protocoles infirmiers, méthodes de soins, plans de cheminement clinique en soins infirmiers - Connaît, se réfère et utilise les outils découlant du modèle conceptuel en vigueur - Connaît, se réfère et applique les programmes en lien avec les soins infirmiers (plaies, contentions, infections, etc.) - Connaît, se réfère et applique les politiques, directives et procédures en vigueur dans le service - Comprend et utilise les principaux logiciels en lien avec les soins infirmiers Guide de développement professionnel en soins infirmiers pour les centres d hébergement ~ 12

13 Communique les informations pertinentes à - Rédige des notes au dossier selon les normes et le modèle en vigueur - Élabore et met à jour le plan thérapeutique infirmier - Élabore et met à jour le plan d intervention en collaboration avec l équipe multidisciplinaire - Communique aux autres professionnels et aux membres de l équipe soignante les éléments d information nécessaires à la continuité des soins (notes au dossier, rapport interservice, cahier de communication, agenda, etc.) - Lors des transferts, consultations ou congés, assure la continuité des informations inter-établissements S implique professionnellement - Collabore à l orientation du nouveau personnel et à la formation des stagiaires - Planifie, dispense et évalue l enseignement aux résidents et à leurs proches - Participe aux réunions cliniques en soins infirmiers et interdisciplinaires Guide de développement professionnel en soins infirmiers pour les centres d hébergement ~ 13

14 SOINS INFIRMIERS EN CENTRE D HÉBERGEMENT de l infirmière assistante du supérieur immédiat (ASI) Nom de l infirmière ASI : Date : Gestion clinique à - Planifie, coordonne et supervise les activités du service - Agit comme personne-ressource auprès des résidents et des familles de même qu auprès de ses collègues pour la planification, la distribution et l évaluation des soins infirmiers - Collabore à l élaboration et à la révision du plan de travail de l équipe de soins - Collabore à la conception, l implantation, l évaluation et la révision d outils cliniques - Coordonne les actions nécessaires pour réaliser le plan thérapeutique infirmier et interdisciplinaire - Exerce un rôle pivot auprès de l équipe de soins et interdisciplinaire Gestion des ressources humaines - Enseigne, informe et soutient les membres de son équipe dans l application des programmes de soins et outils cliniques - Collabore à l identification de besoins de formation - S assure du suivi des activités de mise à jour et de formation et de l application des programmes de soins - S assure du suivi des activités de mise à jour et de formation et de l application des programmes de soins Guide de développement professionnel en soins infirmiers pour les centres d hébergement ~ 14

15 - Applique le programme d accueil et d orientation du nouveau personnel à - Collabore à l évaluation du rendement du personnel Gestion de l information et des communications - Assure une communication efficace entre les membres du personnel - Collabore à la gestion des conflits Gestion des ressources financières et matérielles - Collabore à l identification, à la rationalisation et à l évaluation de produits et équipements Guide de développement professionnel en soins infirmiers pour les centres d hébergement ~ 15

16 SOINS INFIRMIERS EN CENTRE D HÉBERGEMENT de l infirmière auxiliaire Nom de l infirmière auxiliaire : Date : à Contribue à l évaluation de l état de santé d une personne et à la réalisation du plan de soins (Indicateur de la compétence de l infirmière et infirmier auxiliaire) - Contribue à la collecte des données en se référant au modèle conceptuel en vigueur - Observe et communique les changements dans l état de santé du résident - Contribue à établir et à réviser le plan de soins Prodigue des soins infirmiers dans un délai optimal - Identifie les besoins d assistance et de confort, prodigue les soins et en assure le suivi - Respecte le rythme et les capacités fonctionnelles du résident Communique de façon adaptée avec le résident et ses proches - Crée une relation de confiance avec le résident et ses proches - Adapte sa communication en fonction des déficits du résident (physiques, cognitifs, intellectuels, sensoriels) - Obtient un consentement libre et éclairé du résident ou de son représentant légal Guide de développement professionnel en soins infirmiers pour les centres d hébergement ~ 16

17 Informe, fait la promotion de la santé et prévient la maladie (Indicateurs de la compétence de l infirmière et de l infirmier auxiliaire) à - Transmet l information comprise dans son champ d exercice et reliée à ses activités professionnelles - Par ses interventions, encourage l autonomie de la personne ou le maintien de ses capacités le plus longtemps possible - Déclare tout incident ou accident, complète le rapport AH-223 et le dossier et collabore à l analyse Prévient les infections transmissibles en milieux de soins - Se lave les mains lors des soins et de l administration des médicaments - Respecte les règles d asepsie - S assure de la disposition sécuritaire du matériel souillé (objets contondants, lingerie, sécrétions, etc.) - Connaît et applique les pratiques de base et les mesures additionnelles - Connaît et applique les recommandations des protocoles de prévention et de contrôle des infections nosocomiales (gastroentérite, influenza, C. Difficile, SARM, ERV) Prodigue des soins et des traitements reliés aux plaies et aux altérations de la peau et des téguments, selon une ordonnance ou selon un plan de traitement infirmier (Activité no c) de la Loi modifiant le Code des professions et d autres dispositions législatives dans le domaine de la santé) - Prodigue l ensemble des soins et traitements selon une ordonnance individuelle ou collective ou selon le plan de traitement décidé par l infirmière Guide de développement professionnel en soins infirmiers pour les centres d hébergement ~ 17

18 Intervient adéquatement en situation d urgence à - RCR (date de la dernière certification : ) - Connaît l emplacement et le contenu du plateau/chariot d urgence - Connaît l emplacement et le contenu du coffret de médication d urgence - Connaît les principales indications/contre-indications des médicaments du coffret - Connaît son rôle et les interventions à faire en situation d urgence - Connaît la procédure en vigueur en cas d arrêt cardiorespiratoire - Connaît la technique en cas d étouffement (Heimlich) Mélange des substances en vue de compléter la préparation d un médicament selon une ordonnance (Activité no e) de la Loi modifiant le Code des professions et d autres dispositions législatives dans le domaine de la santé) - Pour les substances qu elle est autorisée à administrer (excluant les intraveineuses) - Incluant l insuline et les vaccins Administre, par les voies autres que l intraveineuse, des médicaments ou d autres substances, lorsqu ils font l objet d une ordonnance (Activité no f) de la Loi modifiant le Code des professions et d autres dispositions législatives dans le domaine de la santé) - Administre des médicaments par voie topique, ophtalmique, orale, respiratoire, digestive basse, s/c et i/m Guide de développement professionnel en soins infirmiers pour les centres d hébergement ~ 18

19 - Prépare et administre la médication en respectant le principe des 5 «bons» (bon résident, bon médicament, bonne dose, bonne fréquence, bonne voie d administration) à - Effectue correctement le calcul des doses - Documente les effets thérapeutiques et secondaires des médicaments - Actualise ses connaissances sur les médicaments Applique des mesures invasives d entretien du matériel thérapeutique (Activité no a) de la Loi modifiant le Code des professions et autres dispositions législatives dans le domaine de la santé) - Assure le bon fonctionnement d un cathéter vésical, d un tube nasogastrique, d un tube de gastrostomie ou d une tubulure Effectue des prélèvements selon une ordonnance, introduit un instrument, selon une ordonnance, dans une veine périphérique à des fins de prélèvement (Activités no b et i) de la Loi modifiant le Code des professions et d autres dispositions législatives dans le domaine de la santé) - Effectue des prélèvements d urine, de selles, de sécrétions anales, des expectorations, des sécrétions des conjonctives, de la gorge, des oreilles, du nez - Effectue des prélèvements sanguins - Effectue des prélèvements pour culture de plaie - Se réfère aux méthodes de soins de l AQESSS Guide de développement professionnel en soins infirmiers pour les centres d hébergement ~ 19

20 Observe l état de conscience d une personne et surveille les signes neurologiques (Activité no d) de la Loi modifiant le Code des professions et d autres dispositions législatives dans le domaine de la santé) à - Se réfère au protocole «Interventions infirmières en cas de suspicion de trauma crânien» Introduit un instrument ou un doigt, selon une ordonnance, au-delà du vestibule nasal, au-delà des grandes lèvres, du méat urinaire ou de la marge de l anus ou dans une ouverture artificielle du corps humain (Activité no h) de la Loi modifiant le Code des professions et d autres dispositions législatives dans le domaine de la santé) - Se réfère aux méthodes de soins de l AQESSS Surveille une perfusion intraveineuse et en maintient le débit et retire un cathéter intraveineux de moins de 5 pouces (Actes A-2 et A-3 de l annexe A du Décret ) Adhère à l approche «Milieu de vie» - Participe à l accueil des résidents et facilite leur intégration - Facilite l adaptation physique et psychologique des résidents à leur milieu de vie - Collabore à l intégration de l approche «Milieu de vie» dans son équipe de travail - Collabore à l élaboration et au suivi du plan d intervention Assure des soins de confort et d accompagnement en fin de vie - Assure des soins de confort et prévient les symptômes indésirables (sécheresse de la bouche, etc.) Guide de développement professionnel en soins infirmiers pour les centres d hébergement ~ 20

21 - Favorise un cheminement psychologique et spirituel optimal pour le résident et ses proches à - Crée un environnement paisible Contribue à la vaccination dans le cadre d une activité découlant de la Loi sur la santé publique (Activité no g) de la Loi modifiant le Code des professions et d autres dispositions législatives dans le domaine de la santé) - Prépare et injecte des produits immunisants dans un délai maximal de 2 heures suivant l évaluation de l infirmière - Se réfère aux recommandations du PIQ pour les techniques d injection et l inscription au dossier - Connaît la procédure pour le maintien de la chaîne de froid ainsi que celle en cas de bris Réfère aux outils en vigueur dans l établissement et à l unité : Outils cliniques, programmes de soins, politiques, directives et procédures - Connaît et administre les ordonnances collectives après évaluation de l infirmière - Connaît, se réfère et applique les règles de soins, protocoles infirmiers, méthodes de soins, plans de cheminement clinique en soins infirmiers - Connaît, se réfère et utilise les outils découlant du modèle conceptuel en vigueur - Connaît, réfère et applique les programmes de soins en lien avec les soins infirmiers (PIQ, prévention des infections, soins et traitements des plaies) - Connaît, réfère et applique les politiques, directives et procédures en vigueur dans le service Guide de développement professionnel en soins infirmiers pour les centres d hébergement ~ 21

22 Communique les informations et observations concernant la personne (Indicateur de compétence de l infirmière et infirmier auxiliaire) à - Rédige des notes au dossier selon les normes et le modèle en vigueur - Communique aux autres soignants les éléments d information nécessaires à la continuité des soins (notes au dossier, rapport interservice, cahier de communication, agenda, etc.) S implique professionnellement - Participe aux discussions cliniques en soins infirmiers ou interdisciplinaires - Participe à l accueil, l orientation et à la formation du nouveau personnel et des stagiaires - Participe à l enseignement aux résidents et à leurs proches Guide de développement professionnel en soins infirmiers pour les centres d hébergement ~ 22