Qu est. est-ce que l allergie l. S.Guez Unité des Maladies Allergiques Médecine Interne 3.3 Hôpital Pellegrin Bordeaux cedex

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1 Qu est est-ce que l allergie l? S.Guez Unité des Maladies Allergiques Médecine Interne 3.3 Hôpital Pellegrin Bordeaux cedex

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3 Comment devient-on allergique? Pourquoi devient-on allergique? Que se passe t-il t au cours de la réaction r allergique? Comment fait-on la preuve de la réaction r allergique? Comment peut-on identifier le ou les allergènes en cause?

4 Les acteurs de l allergiel Un allergène Des cellules effectrices Normal Un transmetteur entre allergène et cellules : les IgE Anormal

5 Allergène : le plus souvent substance commune de l environnement IgE = anticorps allergique Cellule effectrice : peau, muqueuse

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7 Le mastocyte

8 dégranule

9 Les médiateurs m de l allergie l Amines vasoactives : immédiate Histamine Bradykinine Métabolites lipidiques Prostaglandines Leucotriènes Des cytokines D autres médiateurs proinflammatoires

10 Manifestations cliniques variables selon le lieu de pénétration de l allergène

11 Fabrication du transmetteur IgE On distingue 2 phases : La sensibilisation L allergie Sensibilisation : Fabrication imprévisible et inapparente des IgE L allergie : Mise en action du système lorsqu il est opérationnel IgE fixées sur les cellules effectrices Contact avec l allergl allergène

12 Sensibilisation Rencontre entre système immunitaire et l allergène «déraillement» du système immunitaire Fabrication d IgEd Génétique pour les allergènes communs de l environnement l : atopie Acquis pour les allergènes inhabituels ou accidentels

13 Système immunitaire Allergène? IgE

14 Donc Il ne peut y avoir allergie que s il s y a eu un contact préalable dit sensibilisant avec l allergène

15 Réaction allergique Allergène IgE MEDIATEURS

16 Donc L allergie ne se produira que s il s y a un nouveau contact avec le même allergène

17 Mais rien n est simple!! Allergène Médicament IgE C3a-C5a Virus IgG Autres MEDIATEURS

18 Objectif de la consultation allergique Déterminer si le mécanisme m dépend d ou non des IgE Si mécanisme m à IgE allergie : Si mécanisme m non à IgE non allergique

19 Pourquoi est-il important de déterminer le mécanisme m?

20 Pourquoi est-il important de déterminer le mécanisme m? Si allergie : La réaction r se reproduira à chaque nouveau contact avec le même allergène Réactions de plus en plus violentes Pour des doses de plus en plus infimes de l allergl allergène Si non allergique : Non reproductible Traitement préventif Dose dépendantd

21 Le diagnostic allergologique Interrogatoire, anamnèse Tests cutanés Eventuellement, la biologie

22 Anamnèse Réunir les arguments en faveur d une d réaction possiblement allergique Colliger les allergènes qui peuvent être impliqués

23 Tests cutanés s Le principe : (Peau) Prick IgE Papule Erythème mastocyte - Choix de l allergène : nombreux tests simultanés prick

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30 Tests biologiques Il est possible de doser les IgE dans le sang Intérêt surtout en allergie alimentaire

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32 Allergie croisée pollens / aliments bouleau armoise ambroisie graminées pariétaire pomme, céleri, noisette, kiwi céleri, épices melon d eau, banane, concombre tomate, épices, pomme de terre escargot

33 Traitement Repose sur la physiopathologie On distingue les traitements : Symptomatiques Curatifs

34 Principes des traitements en allergologie Mécanismes Allergènes IgE Mastocytes Manifestations cliniques Traitements Eviction Désensibilisation Cromones AntiH1 Antileucotriènes nes Corticoïdes Adrénaline Objectifs Curatif Curatif Symptomatique

35 Traitements curatifs selon les allergies Immunothérapie spécifique ou désensibilisation : Rhinite allergique Asthme allergique Allergie aux venins d hymd hyménoptères Eviction obligatoire : Allergie alimentaire Allergie médicamenteusem Possibilité d induction de tolérance : Allergie médicamenteusem

36 Traitements symptomatiques Toujours utiles Agissent sur les 2 composantes des manifestations allergiques : La composante immédiate : réactions r cliniques liées à la libération immédiate de médiateurs vaso-actifs actifs La composante inflammatoire : réactions r retardées es liées à la libération de médicateurs m pro inflammatoires

37 dégranule

38 Les médiateurs m de l allergie l Amines vasoactives : immédiate Histamine Bradykinine Métabolites lipidiques Prostaglandines Leucotriènes Des cytokines D autres médiateurs proinflammatoires

39 Principes du traitement Anti-histaminiques symptomatique Corticoïdes : Locaux Généraux Adrénaline : choc anaphylactique

40 (Ponvert C. Rev Fr Allergol Immunol Clin 2000, 40 : )

41 L intramusculaire est la voie privilégiée d utilisation de l adrénaline -17 enfants ml/kg (Simons FER et al. J Allergy Clin Immunol 1998, 101 : 33-7)

42 Posologie de l adrl adrénaline 0,01 mg / kg soit 0,15 mg si poids : 15 kg soit 0,30 mg si poids : 30 kg 60 kg : 0,6 mg 80 kg : 0,8 mg

43 ANAPEN

44 Remarques sur l immunothl immunothérapie

45 Obésité, RGO Pollution Profession Infection A S T H M E Tabac Allergie Facteurs morphologiques Médicaments Et autres facteurs...

46 Patient A : rhinite per annuelle avec tests cutanés positifs aux acariens Infection Tabac Morphologie Exposition Professionnelle Allergie La désensibilisation peut améliorer le patient de 30%

47 Patient A : rhinite per annuelle avec tests cutanés positifs aux acariens Infection Tabac Morphologie Exposition Professionnelle Allergie La désensibilisation peut améliorer le patient de 75 %

48 Patient A : rhinite per annuelle avec tests cutanés positifs aux acariens Infection Allergie La désensibilisation peut améliorer le patient de 95 %

49 FIN