RUBEOLE ET GROSSESSE

Transcription

1 RUBEOLE ET GROSSESSE

2 diminution de l incidence grâce à la vaccination En 2006: moins de 20 cas séroconversions /an pdt la grossesse 0 cas de rubéole malformative en 2006 en France (vaccination /IMG des séroconversion en début de grossesse )

3 RUBÉOLE CONGÉNITALE Uniquement si primo-infection maternelle Inhalation du virus, diffusion par virémie au 16 j après le contage, passage trans-placentaire Gravité pour le fœtus +++ Risque de transmission variable selon âge gestationnel: Très élevé en début de grossesse Diminue au 2 T Remonte au 3 T Risque de malformation également variable: Maximum au 1 mois et 1 T Quasi nul après 18 sa Surdité peut être révélée tardivement (bilans après la naissance ++) Si rubéole antéconceptionnelle (1mois): risque de malformation 2%

4 CONSÉQUENCES DE L INFECTION RUBÉOLEUSE MATERNELLE, EN FONCTION DU TERME (OBSTÉTRIQUE POUR LE PRATICIEN LANSAC, MAGNIN) Age de gestation Risque de transmission Risque de malformation < 12 SA % % SA 25-50% 15-80% SA 25-50% 0% 3 T 35-60% 0% Fin de grossesse 100% 0%

5 Embryopathies rubéoleuses: Œil (cataracte ) Cœur (canal artériel, sténose artère pulmonaire) Oreille (surdité (10 au 90 jr de l embryogénèse ) Fœtopathies rubéoleuses: infection persistante des organes au delà de leur formation Hépatite avec ictère Pneumonie interstitielle Bandes claires métaphysaires (rx des os longs) Purpura thrombopénique Enfants porteurs du virus qui se multiplie: contagiosité +++

6 DIAGNOSTIC CLINIQUE Classique: Éruption J16 après le contage (maculeux, rose pale, petits, début visage puis généralisé) Adénopathies cervicales post Fièvre Arthralgies fréquentes Trompeur: 1/2 asymptomatique Eruption atypiques Contagiosité : 8j avant et après l éruption

7 DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE Sérologie igg +/- igm en fct du contexte Si interprétation difficile des ig M (vaccination, réinfection), pb immunitaire: iga spécifique Avidité des ig G

8 Sérologie avant la grossesse ++(cs contraception, stérilité ): si -: vacciner +++ Sérologie obligatoire (que ig G) pour déclaration de grossesse en l absence de résultat écrit d immunisation

9 4 SITUATIONS Dépistage systématique précoce ig G+: patiente immunisée Si sérologie tardive :peut cacher séroconversion du début de grossesse Sérologie négative: sérologie de contrôle vers 20 sa. Vacciner après l accouchement Dépistage dans un contexte évocateur Si contage récent de moins de 15 j: igg+ confirme immunité ancienne Ig G -: nécessité contrôle à 3 semaines avec ig G Contage de plus de 15 j + signes cliniques: recherche ig G+ig M Dépistage en présence d anomalie échographiques: les ig M ont en général disparu: faire sérologie sur un sérum du début de grossesse

10 DIAGNOSTIC PRÉNATAL DE L INFECTION FŒTALE Échographie (recherche de malformations) Amniocentèse : LA prélevé après 18 SA et 6 semaines après la séroconversion +/- ponction sang fœtal recherche ig M spécifique de la rubéole après 22 SA si génome viral négatif sur LA)

11 SI PRIMO-INFECTION AVANT 20 SA Si atteinte fœtale affirmée: IMG proposée Après 12 sa en général que surdité Avant 12 SA: risque ++: IMG peut être proposée sans que la preuve de l infection soit faite Si pas d atteinte fœtale prouvée: surveillance échographique répétée toutes les 3 semaines (recherche anomalies cardiaques /hépato-splénomégalie)

12 SI PRIMO-INFECTION APRÈS 20 SA Risque malformatif nul Pas d amniocentèse ni PSF car aucun tt spécifique

13 DIAGNOSTIC POST NATAL DE L INFECTION CONGÉNITALE Mise en évidence chez le nouveau-né d igm spécifiques Surveillance excrétion virale pendant plus d un an (culture ou PCR dans les urines ou sécrétions pharyngées) Nouveau né infecté: Examen pédiatrique complet, ex cardio et ophtalmo, potentiels évoqués auditifs Isolement +++

14 TRAITEMENT: UNIQUEMENT PRÉVENTIF Vaccination Recommandations: ROR chez tous les enfants à partir 12 mois + seconde vaccination de tous les enfants entre 3 et 6 ans ans: ROR pour les enfants non antérieurement vaccinés Toutes les femmes en âge de procréer non antérieurement vaccinée (sous co poursuivie 3 mois) En cas d erreur, si grossesse en période de vaccination: aucune malformation décrite. Pas d indication d IMG Femme enceinte si sérologie prénatale négative ou inconnue: vaccination après l accouchement avant la sortie de la maternité Éviction des femmes enceintes séronégatives des milieux exposés