Les Arbres décisionnels

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1 Les Arbres décisionnels Les aides à la décision plainte-traitement (ou arbres décisionnels ) sont tirés de travaux effectués dans le cadre de l Organisation Mondiale de la Santé. Ils sont destinés à soutenir des agents de santé dans leurs prises de décisions, en situation d isolement. Nous avons adapté ces documents afin d offrir, lorsque cela était possible, une alternative aux médicaments modernes en faisant appel aux plantes médicinales sélectionnées en première partie de ce document. Attention : ces aides à la décision ne doivent jamais être utilisés de manière rigide. Ils doivent être discutés avec les collègues et adaptés aux conditions locales. Surtout, ce sont d abord le bon sens, les notions médicales de base et l expérience clinique qui amènent à des décisions correctes. Bertrand Graz, Jacques Falquet

2 JAUNISSE (ictère). Le blanc des yeux est jaune. (attention : des urines jaunes ne signifient rien de spécial) Penser à hépatite, calcul biliaire, malaria (paludisme) T plus que 38.5 C : faire Test malaria Test +, ou malaria très probable : Traiter comme malaria Si symptômes s aggravent ou T encore + que 38.5 après 3 jours à Température Sous le bras? (=T) T moins que 38.5 C Test négatif, ou malaria très peu probable Non, pas de fortes douleurs Donner Graine-en-bas-feuille (14), Amandier pays (4) Manger maigre: peu de graisses et peu d huiles! Fortes douleurs? Rappel : Pour se protéger et protéger l entourage contre les Hépatites graves, un remède efficace: les préservatifs. Oui, fortes douleurs A

3 NAUSEE, VOMISSEMENT Penser à gastrite et ulcère, infection, grossesse (femme enceinte), indigestion et intoxication, Oui Grand hôpital (Port-Au-Prince) Vomit du sang? Non, Est-ce que la peau garde le pli quand on la pince? (pli cutané) Oui (pli cutané) Essayer eau salée-sucrée + gingembre (10) revoir après ½ journée Si état grave, à. Si pas mieux, à Non Pas ou peu de mal au ventre (par exemple : grossesse) : (pas de pli cutané) Mal au ventre? Gingembre (10) Fort mal au ventre : Gingembre (10) Si trop mangé : Absinthe (1) et voir Aide à la décision mal au ventre

4 MAL AU VENTRE Penser à : grossesse (femme enceinte), gastrite et ulcère, infection, Vomit du sang? Si non, palper : douleur lors de pression relâchée brusquement? (= signe de détente ) Fosse iliaque gauche Si oui, à Si non, localiser la douleur Si douleur inexplicable, importante et persistante, ou localisation inhabituelle : à Pendant le transport, si douleurs en colique, Corossol ou anti-spasmodique Creux épigastrique : Conseils alimentaires + A-tous-maux et/ou banane ou sirop (Neutracide, Cymagel,... (3 x 1 cuil / j.). traiter 10 jours. Si Constipation : Régime + Tamarinier Si Gaz : Anis Si ça ne va pas mieux, essayer cimétidine 3 jours (2 x 400mg/j.). NB : En cas d hémorroïdes, il faut en général aussi traiter une constipation En cas d infection urinaire légère : Tamarinier Si pas mieux après 3 jours, ou si aggravation : à Si c est bon, continuer cimétidine 3 semaines. Si ça ne va pas mieux, à

5 FIEVRE Fièvre isolée, sans autre signe : penser à grippe, malaria (= paludisme), infection, Température (=T), mesurée avec un thermomètre sous le bras T + que Autres symptômes? T moins que 38.5 : éventuellement Paracetamol Ou Graine-en-bas-feuille (14) Possible malaria?: Test malaria Autres symptômes : Voir les aide-mémoire Si test + ou malaria très probable, traiter comme malaria Si T augmente ou persiste après 2 j. et/ou autres symptômes nouveaux : revoir Si test -, paracetamol Ou Graine-en-bas-feuille (14) Si symptômes s aggravent ou T encore + que 38.5 après 3 jours : à Si la fièvre ne baisse pas avec le traitement : à ou chez le médecin rappel: Chloroquine enfants : 10 mg / Kg le 1 er j., 5 mg/kg les 2 e et 3 e j (en sirop)

6 DIARRHEE (= Aux toilettes plus que 3 fois par jour, selles liquides) La peau pincée garde le pli? (= pli cutané) oui Eau traitée salée-sucrée *) + banane(7) ou jus de 2 oranges par petites quantités régulières T + que38.5 Test typhoïde (Widal), symptômes de typhoïde Si test + (1/200ou plus), ou typhoïde très probable : Chloramphénicol (4 x 750 mg/j., enfants : 50mg/Kg/j. en 4 prises). Continuer encore une semaine après la fin de la fièvre Si test -, ou typhoïde très peu probable : co-trimoxazol (2 x 400mg / j, enfants : sirop...) pendant 3 jours. Revoir non Température sous le bras (T) (T moins que 38.5) Sang dans les selles? Si oui, métronidazol (3 x 500mg/j., 10 j. enfants : 50mg/Kg/j. en 3 prises)* OU Malnommée (17). A TOUT MOMENT : Ceux qui n arrivent vraiment pas à boire assez, malgré grands efforts et patience : à Si non, eau salée sucrée + Manguier et Banane (18) + (7) NB : eau salée sucrée : 1 litre d eau, 2 pincées de sel, 4 cuillères à soupe de sucre (ou 8 morceaux) * Ne pas donner métronidazol à une femme enceinte. Ne pas donner co-trimoxazol non plus. Pendant la grossesse, on peut donner pénicilline (et amoxicilline, et ampicilline). Si s aggrave (ou pas mieux après traitement), revoir, examen de selles. Si très grave :à

7 MAL A LA TETE (Céphalée) Penser à méningite, grippe, migraine, Oui (présence de signes méningés) Hôpital (urgence!), traitement antibiotique immédiat (si possible après ponction lombaire.) Température Sous le bras? (=T) T plus que 38.5 Nuque raide? (signes méningés) Non et autres signes : voir tableau correspondant Non et pas d autres signes : Herbe-mal-tête, Gingembre, Graineen-bas-feuille ou Paracetamol T ne baisse pas avec traitement --ou autres signes inquiétants T baisse et patient va mieux : stop traitement A T moins que 38.5 Herbe-mal-tête,(16),Gingembre (10), Graineen-bas-feuille (14) ou Paracetamol (1 à 3 x 500 mg ) (ou acide acétyl-salycilique) Mieux : stop traitement Pas mieux après 2 heures : donner Diclofenac (3 x 50mg/j.) ou Ibuprofen (3 x 400mg/j) Mieux : stop traitement (une prochaine fois : prendre tout de suite Prévention de la migraine : Parthenium Pas mieux : voir médecin

8 TOUX Penser à : grippe, bronchite, pneumonie, coqueluche. Toux depuis plus de 3 semaines : tabac, asthme, tuberculose A TOUS MOMENT. SI LE PATIENT RESPIRE TRES VITE, AVEC DIFFICULTE : à L HOPITAL Toux depuis + que 3 semaines Toux depuis moins que 3 semaines Si crachat (expectorations) : recherche de BK (tuberculose) Si BK -, suivre comme pour toux depuis moins que 3 semaines Si BK +, à Si toujours pas mieux, envoyer chez le docteur ou à Mesurer T C T + que 38.5 C et / ou crachats (=expectorations) Ampicilline (3 x 500mg/j, enfants 50 mg/kg/j en 3 prises, 1 semaine) + Gingembre (10) et plantain (20) Enfants : traiter T! Si pas mieux, stop Ampicilline, cotrimoxazol à la place, pendant 1 semaine. Si pas mieux, encore 1 semaine de co-trimoxazol!! Toux en quinte avec cri du coq : penser à coqueluche : Ne pas traiter la toux Faire bien boire l enfant Erythromycine à l entourage Si grave : à T moins que Expiration prolongée? Si non, Gingembre (10), Revoir après 3 jours Si pas mieux, ampicilline 1 semaine, Revoir après 3 jours Aide à la décision: de la plainte au traitement Recommander : STOP TABAC... ou au moins fumer moins!! Si oui, salbutamol (3 x 4 mg/j., enfants : sirop) ou Malnommée (17), Plantain (20) Si difficulté à respirer ++, envoyer chez le docteur ou à

9 PEAU Si une maladie de peau s étend malgré le traitement, ou s accompagne de fièvre: à ou médecin. En cas de taches claires : toucher/piquer : si le patient ne sent pas, à pour recherche du bacille de Hansen. Grattelle (prurit) sans lésion: Penser à : Hypervitaminose Cesser de prendre des vitamines, Aloès (3), sur peau bien lavée. Blessures Peu profonde Laver (eau traitée, savon), désinfectant ou Giroflier (12), Safran-pays (21) pansement avec un tissus propre (+ sève de bananier (7) qui est cicatrisante) Vérifier vaccin anti-tétanique. Profonde Laver (eau traitée, savon), faire suturer si nécessaire (moins de 6 heures après accident). Infection, abcès, panari Désinfectant ou Giroflier (12), Herbe-mal-tête (16) Mycoses, herpès Pommade anti-mycotique ou Cassia alata (8) (aussi pour Herpès)