SÉMIOLOGIE DE LA DENT PERMANENTE. Croissance Radiculaire Stades de Nolla. Stade 8 Stade 9 Stade 10. Ière molaire permanente. Dent Mature 12/03/2013
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- Danielle Ariane Gobeil
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1 Mathieu 6 ans SÉMIOLOGIE DE LA DENT PERMANENTE Dr MOULIS - D3 La dent permanente immature Naïma 15 ans Croissance Radiculaire Stades de Nolla La dent permanente mature Stade 8 Stade 9 Stade 10 Eruption + 4 ans La dent permanente immature Ière molaire permanente Eruption 6 ans Stade 8 Nolla 2/3 Racine Longueur radiculaire 7 ans Stade 9 Nolla totale, apex ouvert Occlusion 8 ans Stade 9 Nolla Jonction 10 ans Stade 10 Nolla Cémento-dentinaire 6 ans 2/3 Racine 8 ans Longueur Radiculaire totale 9 ans Apex immature La 1 ère molaire permanente 1
2 Immaturité de l , Larges tubuli dentinaires, Large volume pulpaire avec de nombreuses cellules de défense et Vascularisation importante, Immaturité des fibres nerveuses, Ouverture Apicale : Stade 8 et 9 Nolla, Potentiel de défense pulpaire, Immaturité parodontale. Maturité de l , Réduction tubuli dentinaires, Réduction volume pulpaire Maturité des fibres nerveuses, Fermeture Apicale : Stade 10 Nolla, Potentiel de défense pulpaire, Maturité parodontale. Physiologie de la dent Immature Physiologie de la dent Mature Vitalité pulpaire : Apexogénèse physiologique Péri-Apex «Barrière Apicale» Stade 8 Nolla Stade 9 Nolla La dent Permanente Immature La dent Permanente Immature Atteinte , Atteinte et Dentine, Implication pulpaire Inflammation pulpaire, Nécrose pulpaire Arrêt édification radiculaire (dents immatures) Complications périapicales Pathologies : Caries Symptomatologie discrète Dentinogenèse réactionnelle Réversibilité de l implication pulpaire Dent Permanente Immature 2
3 Symptomatologie franche Dentinogenèse réactionnelle Irréversibilité de l implication pulpaire? Dent Permanente Mature Sémiologie clinique? Examen clinique Interrogatoire : Douleur +++ Sémiologie radiographique Connaissance fondamentales Pulpe saine? Implication pulpaire réversible? (immaturité) Inflammation pulpaire irréversible? Nécrose pulpaire? Infection? Spontanée ou provoquée? Diurne ou nocturne, insomniante? Au froid, au chaud, au sucre, à la mastication, à la percussion? Pulsatile? Durée? Cède aux antalgiques? Douleur, douleurs? 3
4 Spontanée Diurne ou nocturne? Pulsatile? Durée? Cède aux antalgiques? Provoquée par le froid, le chaud le sucre? Provoquée? Au froid, au chaud, au sucre, à la mastication? Durée? Cède aux antalgiques? Interrogatoire : Symptômes Pas de douleurs spontanées Douleurs provoquées par le froid : Test de vitalité positif (cryospray) Cessent avec l arrêt de la stimulation Douleur, douleurs? ou mature Interrogatoire : Symptômes Pas de douleurs spontanées Douleurs provoquées qui cessent avec arrêt de la stimulation (sucre, froid) Test de vitalité positif (cryospray, fraisage) ou mature Rares douleurs spontanées diurnes ou nocturnes qui peuvent se prolonger, Cèdent aux antalgiques, peu intenses Douleurs provoquées pendant et après les repas (tassement alimentaire) Douleurs provoquées (froid et sucre) légèrement prolongées après l arrêt de la stimulation, Test de vitalité positif (cryospray, fraisage). Caractéristiques Physiologiques Spécifiques Potentiel de Défense Pulpaire Apex Ouvert Implication Pulpaire réversible Thérapeutiques Conservatrices de la vitalité pulpaire : Apexogénèse 4
5 Apexogénèse physiologique Croissance radiculaire et fermeture apicale physiologiques d une dent permanente immature Vitalité pulpaire totale ou partielle Coiffages pulpaires indirects Coiffages pulpaires directs Pulpotomies vitales partielles Rares douleurs spontanées diurnes ou nocturnes prolongées rarement insomniantes, Cèdent aux antalgiques, peu intenses Douleurs provoquées pendant et après les repas (tassement alimentaire) Douleurs provoquées (froid et sucre) prolongées après l arrêt de la stimulation, Test de vitalité positif (cryospray, fraisage). Dent Immature Croissance radiculaire et fermeture apicale physiologiques d une dent permanente immature Vitalité pulpaire partielle Pulpotomies vitales partielles Pulpotomies vitales camérales Pulpotomies radiculaires Douleurs spontanées diurnes ou nocturnes prolongées Insomniantes, Douleurs intenses pulsatiles ne cèdent plus aux antalgiques Douleurs provoquées pendant et après les repas (Mastication) Douleurs provoquées (froid et sucre) prolongées après l arrêt de la stimulation, Test de vitalité positif très douloureux (cryospray, fraisage). Symptomatologie franche : Douleur insomniante Ne cède plus aux antalgiques Irréversibilité de l atteinte pulpaire 5
6 Douleurs spontanées diurnes ou nocturnes prolongées, Sourdes, diffuses et cèdent aux antalgiques Douleurs provoquées par la Mastication si Implication parodontale (lésion apicale) Douleurs provoquées par le chaud, froid a tendance à calmer la douleur Test de vitalité négatif Pulpectomie Apexification Ca(OH)2 Pas de croissance radiculaire Barrière Apicale d Ostéo-cément par les cellules du péri-apex Traitement transitoire Dent Immature Obturation Endodontique Classique Interrogatoire : Symptômes de la nécrose Examen clinique : Cellulite, adénopathie Odeur canalaire des bactéries Anaérobies Examen radiographique? Dent Immature Pulpectomie Apexification Obturation Endodontique Classique 6
7 7
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