Audit sur la désinfection des sondes d échographie endo-cavitaire et endoscopes sans canal opérateur GH SUD

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1 Audit sur la désinfection des sondes d échographie endo-cavitaire et endoscopes sans canal opérateur GH SUD ème congrès Biologie et Hygiène Hospitalière 8 avril 2014 Unité d Hygiène et Épidémiologie Groupement Hospitalier Sud Eve Ronin - étudiante 5AHU

2 Contexte général : Recommandations, législation française : historique Circulaire DGS/VS2-DH/EM1/EQ1 n du 20 octobre 1997 relative à la stérilisation des dispositifs médicaux dans les établissements de santé. Mise en place d un système de qualité (traçabilité) Circulaire DHOS/E2/DGS/SD5C n du 17 décembre 2003 relative aux modalités de traitement manuel pour la désinfection des endoscopes non autoclavables dans les lieux de soins. Description des différentes étapes de la désinfection de niveau intermédiaire 2

3 Recommandations, législation française : historique (2) HCSP, CTINILS. Gaines de protection à usage unique pour dispositifs médicaux réutilisables : recommandations d'utilisation Introduction pour les endoscopes sans canal opérateur et les sondes d échographie de gaines répondant à des normes de référence : gaine et désinfection de bas niveau si gaine intègre entre chaque patient. HCSP. Avis relatif à la désinfection des sondes d échographie endo-cavitaire SF2H. Note technique de la commission "Désinfection" de la SF2H Indications des lingettes en désinfection dans le domaine médical. 3

4 Contexte local Hospices Civils de Lyon Unité d Hygiène et Epidémiologie du Groupement Hospitalier Sud Procédure HCL pour la protection et la désinfection des sondes d échographie endocavitaire Polémique publique en 2013 Décision d audit 4

5 Objectifs Observance mesurée dans trois situations : Situations Entre deux patients, gaine intègre Entre deux patients, gaine déchirée En fin de journée Niveau de désinfection attendu Désinfection de bas niveau : lingette pré-imprégnée de détergent désinfectant Désinfection de niveau intermédiaire : acide per acétique Nettoyage désinfectant : action mécanique et trempage dans une dilution de détergent désinfectant Mesurer le taux d observance de chaque point critique de la procédure Tenues Bonnes pratiques d asepsie et de désinfection Évaluation de l équipement en relation avec ces pratiques 5

6 Méthode Etudiante en pharmacie (5AHU), en stage à l Unité d Hygiène et Épidémiologie du GHS Réalisation préalable d un plan d analyse : résultats attendus Fiches et guides d observation validés : pratiques et équipement Observations dans les services concernés Observations directes / 1 mois / activité programmée Observations anonymes Saisie et analyse des résultats dans Epi info 2002 Petit échantillon, mais exhaustivité des intervenants 6

7 Résultats 1 : actes observés Actes Nombre observé Unités Imagerie (3) Échographie endo-vaginale 21 (61.8%) Gynéco (14) Échographie trans-œsophagienne 2 (5,9%) Consultation obstétrique (4) Consultation Cardiologie Naso-fibroscopie 11 (32.4%) Consultation ORL Total 34-7

8 Résultats 2 : Tenue de l opérateur Tenue professionnelle portée dans 100 % des actes Points faibles : Absence de manches courtes 47,1 % Présence de bijoux 52,9 % 8

9 Résultats 3 : les étapes avant l acte Étapes de la procédure Critères Nombre observé pour l étape Nombre respecté pour le critère Pourcentage de respect Désinfection mains (THF) Ports de gants non stériles Avant acte Si gel entre sonde et gaine, non stérile Si gel extérieur à la gaine, stérile mono dose Positionner gaine Vérification méticuleuse absence déchirure initiale

10 Résultats 3 suite : les étapes après l acte Étapes de la procédure Après acte Critères Nombre observé pour l étape Nombre respecté pour le critère Pourcentage de respect Vérification méticuleuse absence déchirure Retirer selon procédure adaptée inconnu 85.3 Retrait avec les gants non stériles Élimination en sac DASRI des objets contaminés Essuyage des résidus de gel avec essuie mains UU (objectif de contrôle) Désinfection sonde avec lingette Désinfection câble avec lingette Elimination du matériel, y compris la protection de la table d examen inconnu 88.2 Elimination en sac DAOM des papiers Désinfection mains (THF) inconnus

11 , Résultats 4 : Note de qualité de toutes les étapes des actes Note = 1 point est attribué pour chaque critère observé / 18 Tous les points sont additionnés La note maximale attendue est de 18 Moyenne : 11,7/18 ; écart-type : 2,7 ; médiane 11,5/18 Nb d observations Note / 18 11

12 Résultats 4 : Note de qualité des étapes de l acte / service Nb d observations Gynéco consultation Obstétrique ORL Imagerie Cardiologie Note / 18 12

13 Commentaires Une relation a été observée entre la note de l acte et l appartenance à un service : Pvalue = 0,0115 avec le test Kruskall-Wallis Pour les différentes unités : Unité Moyenne sur 18 Consultation Gynécologie 10,71 Consultation Obstétrique 14,00 Consultation ORL 10,81 Imagerie 13,34 Consultation Cardiologie 17,00 13

14 Résultats 5 : Note de qualité du nettoyage-désinfectant de fin de journée Nb d observations 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 note Notes / 13 Un service ne fait pas de nettoyage-désinfectant de fin de journée Dans tous les autres services observés, le nettoyage-désinfectant de fin de journée est conforme au protocole Note médiane de 12/13 14

15 Résultats 6 : Équipement et points critiques de l acte Equipement satisfaisant sauf absence de poubelle DAOM dans 30 % des boxes observés : erreurs de pratique Les points critiques sont : Une gestion locale des gels stériles et non stériles mal définie Vérification méticuleuse de l absence de perforation de la gaine avant l acte dans 11,8 % des cas et après l acte dans 5,9 % des cas Nettoyage désinfectant de fin de journée non réalisé dans 1 unité (imagerie) Etape de nettoyage (brosse douce) du nettoyage-désinfectant non réalisée dans tous les services observés Désinfection de niveau intermédiaire si gaine déchirée : jamais observée, réalisable en ORL et en cardiologie, non organisée dans les autres unités 15

16 Discussion / désinfection Avant 2007 observation de geste sans désinfection effective avec protection mal définie (préservatif) Désinfection de niveau intermédiaire entre chaque patient remplacée par l utilisation de gaine adaptée Observation systématique pendant l audit d utilisation de gaine adaptée Vérification méticuleuse de l absence de perforation de la gaine lors de la mise en place et lors du retrait doit être systématique Essuyage de la sonde (papier absorbant) : contrôle secrétions en cas de perforation de la gaine Faisabilité de la vérification de la perforation de la gaine avant/après (unité de consultation gynécologie VS consultation cardiologie) Pertinence essuyage de la sonde pour contrôle sécrétion si gel sous la gaine 16

17 Discussion / asepsie Pour le port de gants Pour la friction des mains Absence non liée à un mauvais équipement des boxes Importance doit être rappelée En ce qui concerne la tenue Rappeler l importance d une tenue avec des manches courtes Rappeler la nécessité de ne pas porter de bijoux En ce qui concerne l équipement : Définir avec les services une gestion des gels adaptée à leur activité : o Gel stérile monodose au contact du patient o Gel non stérile sous la gaine daté jeté toutes les semaines o Généraliser la présence des poubelles DAOM 17

18 Perspectives Diffusion des résultats aux services concernés Propositions : Formation équipe : rappel des protocoles existants et vérification intégrité de la gaine Équipements, gestion des gels Asepsie : PS Nettoyage désinfectant : étape brosse douce mettre en place en Imagerie Désinfection intermédiaire : information et organisation 18

19 Merci pour votre attention 19