Le niveau de revenus des ménages est associé à la couverture vaccinale par le vaccin pneumocoque conjugué chez les enfants d'ile-de-france

Transcription

1 Le niveau de revenus des ménages est associé à la couverture vaccinale par le vaccin pneumocoque conjugué chez les enfants d'ile-de-france Jean-Paul Guthmann, Pierre Chauvin, Yann Le Strat, Marion Soler, Laure Fonteneau, Daniel Lévy-Bruhl

2 Contexte En France, niveau de couverture vaccinale (CV) de l enfant contrastée Inégalités sociales en matière de vaccinations de l enfant rarement étudiées : peu de données Certaines conditions socio-économiques sont-elles associées à un retard, à une absence de vaccination? Question posée dans un contexte de hausse de la pauvreté et des inégalités et de baisse des vaccinations gratuites en PMI

3 Objectif principal Investiguer l association entre caractéristiques socioéconomiques et sociodémographiques et CV Vaccin pneumococcique conjugué heptavalent (PCV7, Prevenar ) Recommandé chez tous les enfants de < 2 ans en mai 2006 Coût = environ 180 pour 3 doses

4 Population d étude Analyse transversale de données recueillies en dans le cadre de la cohorte SIRS (Santé, Inégalités, Ruptures Sociales) Constituée en 2005 par l Inserm Échantillon de 3000 foyers Paris et première couronne (92, 93, 94) Nombreuses variables socioéconomiques, démographiques et sanitaires 3 ème «passage» en

5 Sélection des participants Sondage aléatoire à trois degrés stratifié o 1 er degré: 50 IRIS stratifiés sur profil socio-professionnel (ouvrier/moyen/supérieur) et leur appartenance ou non en Zone urbaine sensible (ZUS) afin de surreprésenter des IRIS «ZUS» et «ouvrière non-zus» o 2 ème degré: 60 ménages/iris o 3 ème degré: inclusion d'un adulte (sélectionné alétaoirement par la méthode de la date anniversaire) et de tous les enfants de 0-5 ans

6 Recueil de données Questionnaire en face à face auprès de l adulte sélectionné, hiver Statut vaccinal et nombre de doses confirmés sur carnet de santé si disponible Données socioéconomiques et démographiques o Adulte interrogé (nationalité, statut socio-économique,...) o o Foyer (couverture maladie, revenus par UC, emploi du chef de ménage,...) Enfant (âge, sexe, rand dans la fratrie )

7 Analyse Sélection des enfants nés >= 1 er juin 2006 Mesure de la CV «1 dose» (âge >= 6 mois) et «primovaccination complète» (âge >=12 mois) Primovaccination complète: 3 doses si né avant juin 2008, 2 doses si après Poids de sondage redressé (âge, sexe, département) déclaré lors de l analyse Régression de Poisson pour étudier l association entre CV confirmée et variables explicatives avec résultat exprimé sous forme de ratio de CV (RCV)

8 Caractéristiques de la population Caractéristique Parent Foyer Enfant Proportion estimée Nationalité française 75,7% Originaire d un pays de forte endémie TB 29,5% N est jamais allé à l école ou primaire seulement 62,4% Famille monoparentale 7,7% Assurance privée ou mutuelle 80,6% Revenu/UC le plus bas (< 1 er quartile, 833 ) 19,0% Classe d âge < 1 an 20,3% Sexe ratio: 1,06 Présence d un carnet de santé le jour de l enquête 69,0%

9 Couverture vaccinale Couverture vaccinale PCV7 confirmée N analysés CV estimée IC95% 1 dose enfants d au moins 6 mois ,7% 88,2-96,7 Primo-vaccination complète enfants d au moins 12 mois ,7% 65,0-85,4

10 Facteurs associés à la CV PCV7: Analyse univariée (p<0,20) La CV PCV7 augmente 1 dose enfant d au moins 6 mois Âge naissance du 1 er enfant > médiane Primovaccination complète enfant d au moins 12 mois Âge naissance du 1 er enfant < médiane Résidence en dehors du 92 Résidence dans le 75 Ainé(e) dans la fratrie Avec le niveau de revenu du ménage Avec le niveau de revenu du ménage Un seul enfant de < 5 ans dans le foyer Adulte interrogé n est pas un parent Adulte interrogé n est pas un parent Enfant nouveau dans la cohorte SIRS

11 Facteurs associés à la CV PCV7: Analyse multivariée (p<0,05) Couverture vaccinale PCV7 1 dose (N=180) PV complète (N=159) CV Ratio CV IC95% p CV Ratio CV IC95% p Revenu/UC 1 er quartile (<847 ) 83,2 1 65,5 1 2 ème -3 ème quartiles ( ) 97,3 1,18 1,01-1,39 0,03 87,6 1,35 0,94-1,93 0,09 4 ème quartile (>1928 ) 94,1 1,16 0,92-1,13 0,10 69,1 1,06 0,69-1,64 0,84 Couverture maladie Base+CMUc/AME 94,5 1 81,4 1 Base+ assurance privée 93,2 0,96 0,86-1,06 0,42 76,1 0,97 0,72-1,30 0,84 Base uniquement 99,0 1,02 0,92-1,13 0,68 70,2 0,87 0,54-1,41 0,59

12 Discussion Enfants des familles les plus pauvres n accèdent pas à la vaccination par manque de moyens? Ceci suggère des obstacles financiers mais pas d association significative avec la couverture maladie et donc avec le reste à charge Freins à la vaccination autres que financiers? Adhésion/accès à la vaccination des populations défavorisées? Diminution de la CV dans la catégorie la plus élevée de revenus: caractéristiques particulières de cette population (perception/adhésion à la vaccination)?

13 Conclusion Etude suggère des obstacles de différentes natures, en partie financiers mais pas uniquement Autres études nécessaires pour confirmer ces hypothèses