Hypocholestérolémiants : fibrates et statines

Transcription

1 Toute polyalgie n est pas une fibromyalgie

2 I. Interrogatoire Hypocholestérolémiants : fibrates et statines Laxatifs Barbituriques Bêtabloquants Produits myotoxiques -Hypothyroïdie -Hypoalbuminémie -Insuffisance rénale -Posologie importante -Hypolipémiants

3 I. Interrogatoire Infection virale, Vaccination récente (hépatite B), Horaires inflammatoires, sensibilité aux AINS Association possible

4 I. Interrogatoire Symptômes Phénomène de Raynaud Connectivite, rhumatisme inflammatoire Fatigue musculaire Myopathie métabolique, SPA, Arthrose vertébrale Douleur fessière, sciatique HD Paresthésies Syndrome du canal carpien Oedèmes articulaires PR Yeux et bouche sèche Syndrome de Gougerot Sjögren Fatigue

5 II. Examen clinique État général Poids augmentation hypothyroïdie amaigrissement diabète, néoplasie, tuberculose Gonflement objectif Rhumatisme inflammatoire

6 III. Bilan paraclinique En première intention VS, CRP, NFS+plaquettes Ionogramme sanguin, fonction rénale, glycémie Fer sérique, ferritine TSH, T4libre Bilan phosphocalcique ASAT, ALAT, Bilirubine, Phosphatases alcalines Waaler Rose, Latex, Anti CCP, AAN Enzymes musculaires

7 III. Bilan paraclinique En fonction du contexte clinique Sérologie des hépatites B et C, HIV Enzyme de conversion de l angiotensine EPP Cortisolémie Recherche hématurie, protéinurie, myoglobinurie Biopsie des glandes salivaires, biopsie musculaire Scintigraphie osseuse, radios

8 Myalgies iatrogènes Principaux diagnostics différentiels Rhumatisme à hydroxyapatite Rhumatismes inflammatoires chroniques Pathologies osseuses (ostéomalacie, métastases, myélome) Pathologies neurologiques (Parkinson, SEP, myasthénie ) Endocrinopathies (dysthyroïdie, hyperparathyroïdie) Troubles métaboliques ( fer, K +, Mg,vit D, diabète phosphoré) Infections virales, bactériennes, parasitaire Myopathies inflammatoires

9 III. Quelques diagnostics différentiels particuliers Le syndrome myofascial Le syndrome de fatigue chronique La myofasciite à macrophages

10 III. Quelques diagnostics différentiels particuliers Le syndrome myofascial Fibromyalgie Syndrome myofascial Sexe Douleur sur points Distribution des points Localisation points Douleurs Fatigue Raideur Féminin Locale Généralisée Jct musculotendineuse Diffuse Intense Généralisée Masculin Rapportée Régionale Corps du muscle Régionale Peu fréquente Régionale

11 III. Quelques diagnostics différentiels particuliers Le syndrome de fatigue chronique Critères majeurs obligatoires - fatigue persistante ou à rechute, nouvelle pour le patient, amenant une réduction de l activité 50% depuis 6 mois - absence de cause précise et identifiée Critères mineurs Subjectifs : état sub fébrile, maux de gorge, faiblesse musculaire, céphalées, arthralgies, troubles cognitifs, Objectifs : état sub fébrile, inflammation pharyngée, adénopathies axillaires ou cervicales

12 III. Quelques diagnostics différentiels particuliers La myofasciite à macrophages - épuisement chronique 6 mois, non améliorée par le repos depuis x mois, x années. - douleurs articulaires et musculaires invalidantes aggravées par l effort - troubles du sommeil - troubles cognitifs ( mémoire visuelle et verbale, fonctions d exécution) - ATCD vaccins + aluminium (hépatite B) - biopsie musculaire du deltoïde infiltrations dans les structures musculaires de cellules macrophagiques + inclusion cristallines positives au PAS

13 Conclusion : Diagnostic d exclusion Bilan biologique de débrouillage Éviter les diagnostics par excès Expliquer la démarche au patient