ANALYSE SEMIOLOGIQUE (1)

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Victorien Milot
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1 Fièvres éruptives

2 Éruption fébrile ANALYSE SEMIOLOGIQUE (1) éléments éruptifs association topographie caractère prurigineux ou non caractères évolutifs

3 Éruption fébrile ANALYSE SEMIOLOGIQUE (2) Contexte clinique : - analyse de la courbe thermique - recherche d'un énanthème - reste de l examen Étude de l'anamnèse : - signes précédant l'éruption et leur durée - traitements reçus Contexte épidémiologique

4 Éruption fébrile DIFFERENTES TYPES éruption scarlatiniforme éruption morbilliforme éruption érythémateuse éruption vésiculeuse éruption pustuleuse autres

5 Eruptions maculo-papuleuses

6 I.Agent causal : paramyxovirus

7 II. Fréquence Cas de Rougeole Tx de couverture vaccinale

8 III. Réservoir, contagiosité homme = seul réservoir transmission aérienne contagiosité immunité à vie IV. Pathogénie période d'invasion atteinte de l'épith respiratoire période éruptive incubation = 10 jours.

9 V. Clinique : 1. Phase d'invasion (4 jours) : catarrhe oculo-respiratoire fièvre : 39,5-40 C "bouffi, grognon et pleurard" signes neurologiques possibles signe de Koplik Éruption

10 V. Clinique : 1. Phase d'invasion 2. Éruption

11 3. Complications : surinfection respiratoire : otite laryngite broncho-pneumonie Atteintes neurologiques : encéphalite aiguë pancéphalite subaiguë sclérosante Rougeole maligne

12 VI. Diagnostic positif : essentiellement clinique certitude : IF sérologie VII. Diagnostic différentiel :

13 VIII. Traitement : forme commune : antipyrétiques surinfection des VAS : ATB atteinte neurologique

14 Vaccination Sous-cutanée ± IM Deux politiques vaccinales : pays industrialisés : 12 mois PVD : 9 mois Actualités : vieillissement progressif des sujets réceptifs instauration d'une 2 ème dose de vaccin ROR

15 Évolution des manifestations cliniques

16 La rubéole

17 VACCINATION Rubéole Vaccination à tout âge à partir de 9 mois :1 IM ou SC Tolérance bonne Immunité post vaccinale solide et stable (20 ans) Seule contre-indication formelle : grossesse Stratégies vaccinales : interrompre la transmission virale éradiquer totalement la rubéole

18 Exanthème subit maladie contagieuse due à l'herpès virus HVH6 6 mois et 3 ans phase pré-éruptive : fièvre à C crise convulsive éruption morbilliforme leuco-neutropénie

20 Mégalérythème Parvovirus épidémies 5 à 10 ans éruption pas de fièvre régression

21 Syndrome de Kawasaki Signes cliniques : Signes majeurs Fièvre Conjonctivite Exanthème Énanthème Lésions des extrémités Adénopathies Autres manifestations : Infection O.R.L Arthrite Troubles digestifs Atteinte neurologique + uvéite Atteinte cardiaque

22 Syndrome de Kawasaki Diagnostic positif : données cliniques : 5 des 6 critères majeurs critères manquent + syndrome inflammatoire fièvre > 5 jours sans étiologie infectieuse absence de signes biologiques spécifiques Diagnostic différentiel : devant la fièvre devant l'éruption

25 Syndrome de Kawasaki Etiologie :? Prise en charge : Médicaments : Gammaglobulines Aspirine Traitement d'une complication cardiaque Surveillance Pronostic : atteinte cardiaque +++ rechutes rares

26 Fièvre boutonneuse méditerranéenne

27 Eruptions vésiculeuses

28 Epidémiologie - physiopathologie

30 II clinique 1. Forme typique : incubation : 14 jours phase d invasion : fébricule érythème scarlatiniforme phase d'état guérison spontanée

31 2. Complications Surinfections cutanées Complications neurologiques Formes de l immunodéprimé Risque de varicelle néonatale sévère Varicelle congénitale

32 III - Diagnostic biologique diagnostic clinique ++++ culture virale sérologie PCR

33 IV Diagnostic différentiel pas de variole zona généralisé en cas d immunodépression prurigo : dureté des papules topographie

34 V - Traitement de la varicelle 1. Traitement symptomatique : pas d aspirine antihistaminiques ongles propres et coupés courts douches et bains quotidiens antibiothérapie en cas de surinfection cutanée 2. Traitement antiviral : formes sévères et immunodéprimé aciclovir IV

35 VACCINATION La varicelle Vaccin vivant atténué Effets secondaires Réponse immunitaire chez 90% des adolescents et des adultes Efficacité protectrice d au moins 75% Pas de vaccination «universelle» Association au vaccin ROR, en des sites séparés, sinon espacés d un mois Réticences surtout d ordre financier et épidémiologique

38 Le syndrome mains-pieds-bouche virus Coxsackie A 16 éruption vésiculo-aphteuse sur les gencives, la face interne des joues et la langue, ainsi que les mains et les pieds

39 Eruptions bulleuses

40 Eruptions polymorphes

41 Érythème polymorphe causes multiples 2 formes : forme mineure : érythémato-papuleuse en cocarde avec parfois des vésicules ou des bulles forme majeure : éctodermose érosive pluri-orificielle ou syndrome de Stevens Johnson

42 Érythème noueux dermo-hypodermite nodulaire étiologies multiples symétrique face d extension des membres

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