Examen d une épaule en relation avec le travail. Docteur Virginie Fraselle Médecin Physique et Réadaptateur Cliniques Universitaires Saint-Luc

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1 Examen d une épaule en relation avec le travail Docteur Virginie Fraselle Médecin Physique et Réadaptateur Cliniques Universitaires Saint-Luc

2 Définitions La déficience correspond à toute perte de substance ou altération d une fonction ou d une structure psychologique, physiologique, ou anatomique. Une incapacité correspond à toute réduction (résultant d une déficience) partielle ou totale de la capacité d accomplir une activité d une façon ou dans les limites considérées comme normale pour un être humain. Le désavantage social d un individu est le préjudice qui résulte de sa déficience ou de son incapacité et qui limite ou interdit l accomplissement d un rôle considéré comme normal compte tenu de l âge, du sexe et des facteurs socio-culturels.

3 CIF Problème de santé A"eintes physiques Ac/vités Par/cipa/on Facteurs environnementaux Facteurs personnels

4 important d évaluer la pathologie, en particulier dans le domaine ostéoarticulaire, en termes de limitation des activités de la personne ainsi que de sa participation au niveau socioprofessionnel, en tenant compte des facteurs contextuels APPROCHE BIO-PSYCHO-SOCIALE

5 EVALUATION CLINIQUE Inspection Mobilité active Mobilisation passive Evaluation isométrique

6 EVALUATION CLINIQUE Inspection Discret décollement bord spinal omoplate gauche

7 EVALUATION CLINIQUE Mobilité active Exploration systématique Présence de réactions douloureuses Rythme mouvement Répétition mouvements actifs : - placement scapula - relief musculaire

8 EVALUATION CLINIQUE Mobilité active Elévation antérieure Elévation latérale Rotation externe Rotation interne Rétropulson

9 EVALUATION CLINIQUE Mobilité Mobilité active active Mobilité active Arc douloureux abduction droite Arc douloureux abduction droite Déficit droit Déficit RRI RRI droit

10 EVALUATION CLINIQUE Mobilisation passive Discordante avec la mobilité active è Rupture de la continuité neuro-musculo-tendineuse è Parasitage par la douleur? Absence de dissociation activo-passive è Schéma capsulaire

11 EVALUATION CLINIQUE Evaluation isométrique Abduction (sus-épineux - deltoïde) Rotation externe (sous-épineux - petit rond) Elévation antérieure (lpb - deltoïde) Adduction (grand pectoral - dorsal - rond) Rotation interne (sous-scapulaire) Grand dentelé

12 EVALUATION CLINIQUE Evaluation isométrique Evaluation grand dentelé 9

13 EVALUATION FONCTIONNELLE Score de Constant Questionnaire DASH MS Simple shoulder test

14 Fiche de recueil des résultats Score de Date Constant : Nom : Prénom : Médecin traitant : D après Constant CR, Murley AHG. A clinical method of functional assessment of the shoulder. Clin Date de naissance : Médecin prescripteur : Orthop Relat Res 987;():60-. Traduction de M. Dougados, avec son aimable autorisation. Date Début Milieu Fin Fiche de recueil des résultats Nom : Prénom : Date de naissance : Douleur (total sur points) Douleur (total sur points) Niveau d activités quotidiennes (total sur 0 Niveau points) d activités quotidiennes (total sur 0 points) Niveau de travail avec la Niveau de travail main avec la (total sur 0 main points) (total sur 0 points) A. Échelle verbale 0 = intolérable = moyenne 0 = modérée = aucune Date : Médecin traitant : Médecin prescripteur : B. Échelle algométrique Soustraire le chiffre obtenu du nombre 0 Absence de douleur douleur sévère Date Début Milieu Fin A. Échelle verbale 0 = intolérable = moyenne 0 = modérée = aucune B. Échelle algométrique Soustraire le chiffre obtenu du nombre travail impossible ou non repris 0 point 0 gêne importante point Absence de douleur douleur sévère Activités professionnelles/ occupationnelles Activités professionnelles/ occupationnelles Total A + B / (/) travail impossible ou non repris gêne importante gêne moyenne gêne modérée aucune gêne 0 point point points points points Activités de loisirs impossible 0 point ; gêne modérée points douleurs gêne importante insomniantes point ; aucune gêne 0 point points gêne moyenne points Gêne dans le sommeil exemple : aux changements de position À quelle hauteur le patient peut-il utiliser sa main sans douleur et avec une force suffisante? Total A + B / (/) gêne moyenne gêne modérée aucune gêne douleurs insomniantes gêne modérée aucune gêne points points points Activités de loisirs impossible 0 point ; gêne modérée points gêne importante point ; aucune gêne points gêne moyenne points Gêne dans le sommeil exemple : aux changements de position À quelle hauteur le patient peut-il utiliser sa main sans douleur et avec une force suffisante? gêne modérée aucune gêne point points 0 point point points taille points ; cou 6 points xiphoïde points ; tête 8 points taille points ; cou 6 points xiphoïde points ; au dessus tête de la tête 0 points 8 points au dessus de la tête 0 points Antépulsion (total / 0) point points

15 Niveau de travail avec la main (total sur 0 points) Score gêne modérée de Constant D après Constant CR, Murley AHG. A clinical method of functional assessment of the shoulder. Clin À quelle hauteur le patient peut-il taille points ; cou 6 points Orthop Relat Res 987;():60-. Traduction de M. Dougados, avec son aimable autorisation. Fiche de recueil des résultats Nom : Antépulsion (total / 0) point Date : points Prénom : Date de naissance : points Médecin traitant -0 : points Médecin prescripteur >0 : 8 points 0 points Mobilité Douleur (total sur 0 points) (total sur points) Niveau Force d activités musculaire quotidiennes (total (total sur sur points) 0 points) Gêne dans le sommeil exemple : aux changements de position utiliser sa main sans douleur et avec une force suffisante? Abduction (total / 0) point points Date -60 points -0 8 points Début Milieu Fin 6-90 points < 0 0 points A. Échelle verbale Rotation 0 = intolérable latérale (total = moyenne / 0) 0 = main modérée derrière = la aucune tête, coude en avant points B. Échelle algométrique main derrière la tête, coude en arrière points Soustraire le chiffre obtenu du nombre main sur la tête, coude en avant 6 points 0 main sur la tête, coude en arrière 8 points Absence de douleur élévation complète depuis le sommet de la douleur tête 0 sévère points Rotation médiale (total / 0) Total dos de la main niveau fesse A + B points / (/) Activités professionnelles/ dos travail de la impossible main niveau ou sacrum non repris points 0 point occupationnelles dos gêne de la importante main niveau L 6 points point dos gêne de la moyenne main niveau T 8 points points dos gêne de la modérée main niveau T7-T8 0 points points aucune gêne points Abduction isométrique si 90 n est pas atteint en actif 0 point Activités de loisirs impossible 0 point ; gêne modérée points (élévation antéro-latérale de 90 si maintien de s, par 00g point dans le plan de l omoplate) gêne importante point ; aucune gêne points gêne moyenne points Total Valeur Gêne absolue dans le (en sommeil points/00) (total sur 00 points) Valeur exemple pondérée : aux (%) changements de position gêne moyenne douleurs insomniantes aucune gêne points douleurs insomniantes gêne modérée aucune gêne 0 point point points xiphoïde points ; tête 8 points au dessus de la tête 0 points 0 point point points Niveau de À quelle hauteur le patient peut-il taille points ; cou 6 points Tableau : Valeur fonctionnelle normale de l épaule selon l indice de Constant en fonction de l âge et du sexe. travail avec la utiliser sa main sans douleur et xiphoïde points ; tête 8 points Âge main avec une force suffisante Hommes? Femmes au dessus de la tête 0 points (total sur 0 points) Droit Gauche Moyenne Droit Gauche Moyenne /

16 Score de Constant D après Constant CR, Murley AHG. A dos clinical de la main method niveau of L functional assessment 6 points of the shoulder. Clin Orthop Relat Res 987;():60-. Traduction dos de la main de niveau M. Dougados, T avec son 8 aimable points autorisation. Fiche de recueil des résultats Force Abduction isométrique Nom : musculaire (élévation antéro-latérale de 90 Prénom : dans le plan de l omoplate) Date de naissance : (total sur points) si 90 n est pas atteint en actif Date : si maintien de s, par 00g Médecin traitant : Médecin prescripteur : Total Valeur absolue (en points/00) Date Début Milieu Fin (total sur 00 points) Valeur pondérée (%) A. Échelle verbale Tableau : Valeur 0 = intolérable fonctionnelle = moyenne normale 0 de = modérée l épaule selon = aucune l indice de Constant en fonction de l âge et du sexe. Âge B. Échelle algométrique Hommes Femmes Douleur Soustraire Droit le chiffre obtenu Gauche du nombre Moyenne Droit Gauche Moyenne (total sur points) / /0 Absence 97 de douleur douleur sévère 9 90 / Total 9 8 A + B / (/) /60 Activités 9 professionnelles/ 87 travail impossible 90 ou non repris 7 0 point 7 7 6/70 occupationnelles 8 8 gêne importante 8 70 point / gêne moyenne 7 7 points / gêne modérée points 9/00 Niveau aucune gêne points d activités Activités de loisirs impossible 0 point ; gêne modérée points quotidiennes (total sur 0 points) gêne importante point ; aucune gêne points gêne moyenne points Niveau de travail avec la main (total sur 0 points) Gêne dans le sommeil exemple : aux changements de position À quelle hauteur le patient peut-il utiliser sa main sans douleur et avec une force suffisante? main sur la tête, coude en arrière 8 points élévation complète depuis le sommet de la tête 0 points Rotation médiale (total / 0) dos de la main niveau fesse points dos de la main niveau sacrum points dos de la main niveau T7-T8 douleurs insomniantes gêne modérée aucune gêne 0 points 0 point point 0 point point points taille points ; cou 6 points xiphoïde points ; tête 8 points au dessus de la tête 0 points

17 Questionnaire Dash-Membre supérieur 000 IWH reproduit avec l aimable autorisation des auteurs Capacité à réaliser les activités suivantes Veuillez évaluer votre capacité à réaliser les activités suivantes au cours des 7 derniers jours. Téléchargeable sur internet à (Entourez une seule réponse par ligne.) Version abrégée du QuickDASH téléchargeable à Aucune Difficulté Difficulté Difficulté Impossible difficulté légère moyenne. Dévisser un couvercle serré ou Développé par : neuf. Écrire American Academy of Orthopedic Surgeons. Tourner une clé dans une Institute for Work and Health, Toronto serrure un repas American Society..forPréparer Surgery Hand Ouvrir un portailof ou The une lourde porte en la poussant American Orthopaedic Society for Sports Medicine 6. Placer un objet sur une étagère au-dessus de votre tête American Shoulder and Elbow Surgeons 7. Effectuer des tâches Arthroscopy Association of North ménagères lourdes America ou des American Society of (nettoyage Plastic des andsols Reconstructive Surgeons. murs) 8. Jardiner, s occuper des plantes (fleurs et arbustes) Faire un lit Porter des sacs de provisions ou une mallette Porter un objet lourd (supérieur à Kg) Changer une ampoule en hauteur Se laver ou se sécher les cheveux Se laver le dos Enfiler un pull-over Couper la nourriture avec un couteau Activités de loisir sans gros effort (jouer aux cartes, tricoter, etc.) Activités de loisirs nécessitant une certaine force ou avec des chocs au niveau de l épaule du bras ou de la main (bricolage, tennis, golf, etc.) Activités de loisirs nécessitant toute liberté de mouvement (badminton, lancer de balle, pêche, Frisbee, etc.) Déplacements (transports) Vie sexuelle importante 9. La Date d aujourd hui : / / 0. Merci de compléter ce. questionnaire! Ce questionnaire va nous aider pour apprécier votre état de santé général et vos problèmes musculo. articulaires en particulier. et lesréponses resteront strictement C est à vous de remplir.ce questionnaire. Ce n est pas obligatoire confidentielles dans votre. dossier médical.. Veuillez répondre à toutes les questions. Certaines mais 6. se ressemblent, toutessont différentes. 7. Il n y a pas de réponses justes ou fausses. Si vous hésitez, donnez la réponse qui vous semble la plus adaptée. Vous pouvez8.faire des commentaires dans la marge. vos commentaires, Nous lirons tous aussi n hésitez pas à en faire autant que vous le souhaitez. Instructions au patient 9. Ce questionnaire s intéresse à ce que vous ressentez et à vos possibilités d accomplir certaines activités. Veuillez répondre à toutes les questions en considérant vos possibilités au cours des derniers jours. Si vous n avez pas eu l occasion de pratiquer certaines activités au cours des 7 derniers jours, veuillez entourer la réponse qui vous semble la plus exacte si vous aviez dû faire cette

18 Questionnaire Dash-Membre supérieur 000 IWH reproduit avec autorisation. Pendant les l aimable 7 derniers jours, à quel pointdes votreauteurs épaule, votre bras ou votre main a-t-elle gêné avecàvotre famille, vos amis ou vos voisins? (entourez une seule réponse) Téléchargeable vos surrelations internet Version abrégée Pas du du QuickDASH téléchargeable à tout légèrement moyennement beaucoup extrêmement Avez-vous été limité dans votre travail ou une de vos activités quotidiennes habituelles du fait (en raison, par) de problèmes à votre épaule, votre bras ou votre main? (entourez une seule réponse) Développé par : Pas du tout limité légèrement limité moyennement Très limité incapable American Academy of Orthopedic Surgeons limité Institute for Work and Health, Toronto American Society for Surgery of The Hand Sévérité des symptômes American Orthopaedic Society for Sports Medicine Veuillez évaluer la sévérité des symptômes suivants durant les 7 derniers jours American (entourez Shoulder Elbow Surgeons uneand réponse sur chacune des lignes) Arthroscopy Association of North America Aucune légère moyenne importante extrême American Society of Plastic and Reconstructive Surgeons.. Douleur de l épaule, du bras ou de la main La Date d aujourd hui : l épaule, / ou de la. Douleur de du /bras main en pratiquant une activité Merci de compléter particulière ce questionnaire! Ce questionnaire vaprécisez nous aider cette pour apprécier activité : votre état de santé général et vos problèmes musculo. articulaires en particulier. 6. Picotements ou fourmillements C est à vous de remplir ce questionnaire. Ce pas obligatoire et les réponses resteront strictement douloureux de l épaule, du bras ou n est de main dossier médical. confidentielles danslavotre 7. Faiblesse du bras, de l épaule ou de la Veuillez répondre à main toutes les questions. Certaines se ressemblent, mais toutes sontdifférentes. 8. Raideur du bras, de l épaule ou de la main Il n y a pas de réponses justes ou fausses. Si vous hésitez, donnez la réponse qui vous semble la plus adaptée. Vous pouvez faire commentaires dans Nous lironsdetous vos commentaires, 9. Pendant les 7 des derniers jours, votre sommeil a-t-il la été marge. perturbé par une douleur votre épaule, de votre brasfaire ou de autant votre mainque? (entourez seule réponse) aussi n hésitez pas à en vous une le souhaitez. Pas du tout un peu moyennement Très perturbé insomnie complète Instructions au patient 0. «Je me sens moins capable, moins confiant ou moins utile à cause du problème de mon épaule, Ce questionnaire s intéresse à main ce»que vous ressentez et à vos possibilités d accomplir certaines de mon bras ou de ma activités. Veuillez répondre à toutes les questions en considérant vos possibilités au cours des 7 tout d accord Pas d accord Ni d accord D accord Tout à fait d accord derniers jours. Pas Si du vous n avez pas eu l occasion de pratiquer certaines activités au cours des 7 ni pas d accord derniers jours, veuillez entourer la réponse qui vous semble la plus exacte si vous aviez dû faire cette

19 Questionnaire Dash-Membre supérieur Gêne occasionnée lorsque vous jouez d un instrument ou que vous pratiquez un sport Les questions suivantes concernent la gêne occasionnée par votre épaule, votre bras ou votre main lorsque vous jouez d un instrument ou que vous pratiquez un sport ou les deux. Si vous pratiquez plusieurs sports ou plusieurs instruments (ou les deux), vous êtes priés de répondre en fonction de l activité qui est la plus importante pour vous. Indiquez le sport ou l instrument qui est le plus important pour vous : 000 IWH reproduit avec l aimable autorisation des auteurs Téléchargeable sur internet à Version abrégée du QuickDASH téléchargeable à Entourez seule réponse par ligne, considérant vos possibilités durant les 7 derniers jours. Avez-vous eu des difficultés? : Aucune difficulté Pour pratiquer votre sport ou jouer de votre instrument avec votre technique habituelle Pour pratiquer votre sport ou jouer de votre instrument à cause des douleurs de votre épaule, de votre bras ou de votre main Pour pratiquer votre sport ou jouer de votre instrument aussi bien que vous le souhaitez Pour passer le temps habituel à pratiquer votre sport ou jouer de votre instrument Difficulté Difficulté légère moyenne Développé par : American Academy of Orthopedic Surgeons Institute for Work and Health, Toronto American Society for Surgery of The Hand American Orthopaedic Society for Sports Medicine American Shoulder and Elbow Surgeons Arthroscopy Association of North America American Society of Plastic and Reconstructive Surgeons. Difficulté importante Impossible La Date d aujourd hui : / / Merci de compléter ce questionnaire! Ce questionnaire va nous aider pour apprécier votre état de santé général et vos problèmes musculo Gêne occasionnée au cours de votre travail articulaires en particulier. Les questions suivantes concernent la gêne occasionnée par votre épaule, votre bras ou votre main au cours de votre travail. C est à vous de remplir ce questionnaire. Ce n est pas obligatoire et les réponses resteront strictement Entourez la réponse qui, sur chacune des lignes, décrit le plus précisément vos possibilités durant les 7 derniers jours. médical. confidentielles dans votre dossier Si vous n avez pas pu travailler pendant cette période, considérez comme «impossible» les Veuillez répondre à toutes questions. quatreles propositions suivantes :Certaines se ressemblent, mais toutes sont différentes. Avez-vous eu des difficultés? : Il n y a pas de réponses justes ou fausses. Si vousdifficulté hésitez,difficulté donnez Difficulté la réponse qui vous semble la plus Aucune Impossible difficulté légère la marge. moyenne Nous importante adaptée. Vous pouvez faire des commentaires dans lirons tous vos commentaires, Pour travailler en utilisant aussi n hésitez pas à envotre faire autant que vous le souhaitez. technique habituelle Pour travailler comme d habitude à cause de la douleur de votre épaule, de votre bras ou de votre main Pour travailler aussi bien que vous le souhaitez Pour passer le temps habituellement consacré à votre travail Instructions au patient Ce questionnaire s intéresse à ce que vous ressentez et à vos possibilités d accomplir certaines activités. Veuillez répondre à toutes les questions vos possibilités au cours des 7 en considérant derniers jours. Si vous n avez pas eu l occasion de pratiquer certaines activités au cours des 7 derniers jours, veuillez entourer la réponse qui voussemble la plus exacte si vous aviez dû faire cette

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21 EVALUATION FONCTIONNELLE Echelles d évaluation spécifiques Mise en situation professionnelle possible

22 CIF Problème de santé A"eintes physiques Ac/vités Par/cipa/on Facteurs environnementaux Facteurs personnels

23 FACTEURS CONTEXTUELS OBSTACLE FACILITATEUR Entourage Ambiance de travail Adaptabilité du poste/ temps de travail Contexte médico-légal Fausses croyances, anxiété, Kinésiophobie Motivation

24 MERCI