L infection. Ecole d infirmiers anesthésistes du CHU de Bordeaux Octobre Qu es ce qu une infection nosocomiale? (1)

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Adrien Lecours
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1 L infection Ecole d infirmiers anesthésistes du CHU de Bordeaux Octobre 2011 Qu es ce qu une infection nosocomiale? (1) Toute maladie contractée à l hôpital, due à des micro-organismes,cliniquement ou microbiologiquement reconnaissable, qui affecte, soit le malade du fait de son admission à l hôpital ou des soins qu il y a reçu en tant que patient hospitalisé ou en traitement ambulatoire, soit le personnel hospitalier, du fait de son activité, que les symptômes de la maladie apparaissent ou non pendant que l intéressé se trouve à l hôpital. Définition de l AIRHH Association Internationale de Recherche en HH 1

2 Qu es ce qu une infection nosocomiale?(2) Définition 1999 du CTIN Une infection est dite nosocomiale si elle apparaît au cours ou à la suite d une hospitalisation et si elle était absente à l admission à l hôpital. Ce critère est applicable à toute infection. L infection associée au soins (1) Actuellement, l expression «infection associée aux soins» est employée. Plus facile à appréhender par le public, elle prend en compte l infection nosocomiale [contractée dans un Etablissement de Santé (ES)] et couvre également les soins délivrés en dehors des établissements de santé : Les EHPAD Cabinets libéraux (dentistes, médecins, infirmiers, sages-femmes, kinés, pédicures, cabinets de radiologie ) Et tout autre parcours de santé 2

3 L infection associée au soins (2) CTINILS Définition des infections associées aux soins Mai 2007 «Une infection est dite associée aux soins si elle survient au cours ou au décours d une prise en charge (diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative) d un patient, et si elle n était ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge.» Les IAS concernent les patients, malades ou non, mais également les professionnels de santé et les visiteurs. CTINLIS: Comité Technique des Infections Nosocomiales et des Infections Liées aux Soins L infection associée au soins (3) Lorsque l état infectieux au début de la prise en charge n est pas connu précisément, un délai d au moins 48h après l admission ou un délai supérieur à la période d incubation est couramment accepté pour définir une IAS. Toutefois, il est recommandé d apprécier, dans chaque cas, la plausibilité de l association entre la prise en charge et l infection. 3

4 L infection associée au soins (4) N entrent pas dans la définition des IAS : les colonisations asymptomatiques (urinaires, de cathéter, cutané, d escarre ou d ulcère non inflammatoire, bronchique), les infections présentes ou en incubation lors du contact avec le système de santé, les infections materno-fœtale, sauf dans certains cas (infection à germes hospitaliers, ou consécutive à une colonisation maternelle non traitée, ou les entérocolites ulcéro-nécrosantes du nouveau-né de forme épidémique). Les infections de site opératoire (ISO) Pour les infections du site opératoire, on considère habituellement comme associées aux soins, les infections survenant dans les 30 jours suivant l intervention ou, s il y a mise en place d un implant, d une prothèse ou d un matériel prothétique, dans l année qui suit l intervention. Toutefois, et quel que soit le délai de survenue, il est recommandé d apprécier dans chaque cas la plausibilité de l association entre l intervention et l infection, notamment en prenant en compte le type de germes en cause. 4

5 Les définitions précises par site anatomique des différentes IAS Elles sont accessibles sur le site Du Ministère er_2009.pdf Les définitions précises par site anatomique des différentes IAS Ministère de la santé de la jeunesse et des sports DGS/DHOS, CTINILS - Mai 2009 Infections du site opératoire (profondes et superficielles) Bactériuries Bactériémie fongémie Infections liées aux cathéters (CVP, cathéter artériel et cathéter de longue durée) Infections pulmonaires : pneumonie acquise sous ventilation mécanique (PAVM), pneumonie survenant en l absence de VM (sont exclues les pneumonies d inhalation favorisées par les troubles de la conscience ou de déglutition antérieurs à l admission et non liés aux soins initiaux) 5

6 EPIDEMIOLOGIE des infections nosocomiales Résultats de l enquête nationale de prévalence 2006 Prévalence globale de patients infectés = 4.97 % (soit un patient sur 20 ) Prévalence globale des infections nosocomiales 5.38% 3 localisations représentent 59 % des IN : Infections urinaires 30% Pneumopathies 15 % Infections de site opératoire (ISO) 14 % EPIDEMIOLOGIE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES Résultats de l enquête nationale de prévalence 2006 Germes le plus souvent en cause : Escherichia coli 25 % Staphylococcus aureus 19 % dont 52 % de SARM Pseudomonas aeruginosa 10 % 6

7 Résultats de l enquête nationale de prévalence 2006 Prévalence des patients infectés plus élevée : Dans les CHU et les centres de lutte contre le cancer En réanimation (Taux de patients infectés = 22.4 % soit plus d 1 patient sur 5) Chez les personnes âgées Chez le sexe masculin Chez patients atteints : d une maladie sévère, immunodéprimés, opérés, exposés à des dispositifs invasifs (sonde urinaire, cathéter vasculaire, intubation, trachéotomie) Résultats de l enquête nationale de prévalence 2006 Taux de patients infectés par services Médecine = 5.25 % Chirurgie = 5.37 % Obstétrique = 0.89 % Réanimation = % SSR = 7.09 % SLD = 4.39 % Psychiatrie = 1.43 % Autres = 2.12 % Total = 4.97 % 7

8 Evolution de la prévalence des IN acquises dans les ES du Sud-Ouest % ,6 6,8 6, ,5 4,6 6,4 5, ,9 4,6 4,34 3,7 Année National Interrégion Facteurs actuels aggravant le risque d infections nosocomiales 1)La résistance aux antibiotiques Les bactéries développent des moyens de défense contre les antibiotiques. Conséquences: les nouveaux antibiotiques sont de plus en plus difficiles à réaliser et coûtent de plus en plus chers de plus en plus de bactéries acquièrent des résistances on a créé des germes que presque aucun des antibiotiques actuels ne peuvent détruire 8

9 Facteurs actuels aggravant le risque d infections nosocomiales 2)De plus en plus de patients d immunodéprimés En fonction de leur âge : âges extrêmes de la vie En fonction de leur(s) pathologie(s): Alcooliques, leucémiques, insuffisants respiratoires, trachéotomisés, grands brûlés, SIDA, En fonction des traitements administrés: Chimiothérapies, corticothérapie, immuno suppresseurs,... Facteurs actuels aggravant le risque d infections nosocomiales 3) de plus en plus de portes d entrées Plaies opératoires Dispositifs médicaux invasifs: cathéters vasculaires sondes vésicales, d intubation, d aspiration drains pleuraux, redons cathéters sus-pubiens endoscopes, ETC 9

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