Compléments alimentaires : bénéfiques ou délétères?
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- Gilles Gautier Leroux
- il y a 7 ans
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1 Compléments alimentaires : bénéfiques ou délétères? Dr Mathilde Touvier, PhD, HDR Camille Pouchieu, Philippine Fassier, Ludivine Ursule, Manon Egnell Equipe de Recherche en Epidémiologie Nutritionnelle (EREN) U 1153 Inserm / U1125 Inra / Cnam / Universités Paris 5, 7 et 13 Centre de Recherche en Epidémiologie et Statistiques Sorbonne Paris Cité (CRESS) 11 juin 2016
2 Définition des compléments alimentaires (CA) Définition Réglementaire Directive européenne 2002/46/CE, Décret français n «Denrées alimentaires dont le but est de compléter le régime alimentaire normal et qui constituent une source concentrée de nutriments ou d autres substances ayant un effet nutritionnel ou physiologique seuls ou combinés, commercialisés sous forme de doses, à savoir les formes de présentation telles que les gélules, les pastilles, les comprimés, les pilules» Définition élargie CA au sens réglementaire (sans autorisation de mise sur le marché, AMM) Médicaments contenant principalement des vitamines/minéraux (avec AMM)
3 3 Consommation de CA dans l étude NutriNet population générale
4 Consommation de CA dans l étude NutriNet population générale 4 N=79786 (75% ) Pourcentage de consommateurs 40% au cours des 12 derniers mois (F: 46%, H: 28%) 25% au moment du questionnaire (F: 28%, H: 15%) Chez les consommateurs de CA : Premiers buts de consommation Lutter contre la fatigue 41,5% Rester en bonne santé 33,8% Compléter des apports que vous jugez inadaptés 5,4% Substances les plus consommées (en % de la population totale) Magnésium 10,4% Vitamine B6 7,4% Vitamine C 6,8% Motivations d achat Prescription et conseil médical 54,9% Fort % d automédication Conseil d un pharmacien 21% Durée annuelle de consommation 94,7 ± 108 jours / an Consommation depuis plus d 1 an : 59% Pouchieu et al. BJN 2013
5 Consommation de CA dans l étude NutriNet population générale Healthy user profile : facteurs de mode de vie % chez les non-conso % chez les conso OR [IC 95%] P global Activité physique Faible 25,2 22,2 1,00 <0,0001 Modérée 40,5 43,7 1,09 [1,04-1,14] Elevée 34,3 34,2 1,08 [1,03-1,14] Statut tabagique Non Fumeur 47,8 51,5 1,00 <0,0001 Ancien fumeur 32,6 34,7 1,02 [0,98-1,05] Fumeur 19,6 14,1 0,70 [0,67-0,73] IMC <18,5 4,2 5,7 1,00 <0,0001 [18,5-24,9] 59,5 68,2 0,87 [0,82-0,93] [25-29,9] 24,7 18,8 0,61 [0,57-0,66] 30 11,7 7,4 0,45 [0,42-0,49] Régime alimentaire Oui 16,7 20,9 1,22 [1,17-1,27] <0,0001 Connaissance du PNNS Faible 34,1 29,5 1,00 <0,0001 Moyenne 31,0 30,0 1,03 [0,99-1,07] Elevée 34,9 40,4 1,16 [1,12-1,21] Consommation de Bio Jamais 33,0 24,6 1,00 <0,0001 Pouchieu et al. BJN 2013 Indifférente 10,0 6,03 0,94 [0,87-1,00] Occasionnelle 43,4 42,8 1,39 [1,34-1,45] Régulière 13,6 26,6 2,61 [2,48-2,74] 5
6 Consommation de CA dans l étude NutriNet population générale Healthy user profile : facteurs de mode de vie % chez les non-conso % chez les conso OR [IC 95%] P global Activité physique Faible 25,2 22,2 1,00 <0,0001 Modérée 40,5 43,7 1,09 [1,04-1,14] Elevée 34,3 34,2 1,08 [1,03-1,14] Consommation de CA associée à : Statut tabagique Non Fumeur 47,8 51,5 1,00 <0,0001 Ancien fumeur 32,6 34,7 1,02 [0,98-1,05] Activité physique plus importante Non-fumeurs IMC plus faible Fumeur 19,6 14,1 0,70 [0,67-0,73] IMC <18,5 4,2 5,7 1,00 <0,0001 [18,5-24,9] 59,5 68,2 0,87 [0,82-0,93] [25-29,9] 24,7 18,8 0,61 [0,57-0,66] Meilleure connaissance des recommandations du PNNS 30 11,7 7,4 0,45 [0,42-0,49] Régime alimentaire Oui 16,7 20,9 1,22 [1,17-1,27] <0,0001 Pratique d un régime alimentaire Plus forte consommation d aliments «Bio» Connaissance du PNNS Faible 34,1 29,5 1,00 <0,0001 Moyenne 31,0 30,0 1,03 [0,99-1,07] Elevée 34,9 40,4 1,16 [1,12-1,21] Consommation de Bio Jamais 33,0 24,6 1,00 <0,0001 Pouchieu et al. BJN 2013 Indifférente 10,0 6,03 0,94 [0,87-1,00] Occasionnelle 43,4 42,8 1,39 [1,34-1,45] Régulière 13,6 26,6 2,61 [2,48-2,74] 6
7 Consommation de CA dans l étude NutriNet population générale Non-consommateurs de CA (n=31378) Consommateurs de CA (n=24191) Apports moyens (g/j) SE Apports moyens (g/j) SE p - tendance Légumes 202,0 0,7 220,7 0,9 <0,0001 Fruits 230,1 1,0 257,1 1,3 <0,0001 Soupes et bouillons 26,8 0,3 28,8 0,4 <0,0001 Pommes de terre et tubercules 47,6 0,3 44,1 0,4 <0,0001 Pâtes, riz, semoule, pain, farine, autres 178,8 0,5 178,9 0,6 0,8 Aliments complets 51,0 0,4 64,1 0,5 <0,0001 Légumineuses 8,4 0,1 9,5 0,2 <0,0001 Produits laitiers 203,2 0,9 197,7 1,2 <0,0001 Viandes et abats 49,6 0,3 44,2 0,3 <0,0001 Volailles 26,3 0,2 24,9 0,2 <0,0001 Œufs 12,2 0,1 12,5 0,2 0,09 Poissons et fruits de mers 37,4 0,3 40,1 0,3 <0,0001 Charcuteries 35,3 0,2 32,0 0,3 <0,0001 Matières grasses et sauces 37,9 0,1 38,2 0,2 0,04 Matières grasses 21,4 0,1 22,1 0,1 0,1 Céréales du petit déjeuner 7,4 0,1 10,0 0,1 <0,0001 Sucre/bonbons/fruits secs/desserts 62,7 0,4 66,9 0,5 <0,0001 Gateaux/biscuits/patisseries 53,6 0,3 52,4 0,4 0,009 Snacks, pizza, tartes 36,2 0,3 33,5 0,4 <0,0001 Boissons non sucrées 1040,2 3,4 1170,6 4,2 <0,0001 Boissons sucrées 58,2 0,7 52,3 0,8 <0,0001 Boissons alcoolisées 124,1 0,9 114,8 Pouchieu 1,1 et <0,0001 al. BJN 2013 Substituts de repas 0,8 0,1 1,9 0,1 <0,0001
8 Consommation de CA dans l étude NutriNet population générale Non-consommateurs de CA (n=31378) Consommateurs de CA (n=24191) Apports moyens (g/j) SE Apports moyens (g/j) SE p - tendance Légumes 202,0 0,7 220,7 0,9 <0,0001 Fruits 230,1 1,0 257,1 1,3 <0,0001 Soupes et bouillons 26,8 0,3 28,8 0,4 <0,0001 Pommes de terre et tubercules 47,6 0,3 44,1 0,4 <0,0001 Pâtes, riz, semoule, pain, farine, autres 178,8 0,5 178,9 0,6 0,8 Aliments complets 51,0 0,4 64,1 0,5 <0,0001 Légumineuses 8,4 0,1 9,5 0,2 <0,0001 Produits laitiers 203,2 0,9 197,7 1,2 <0,0001 Viandes et abats 49,6 0,3 44,2 0,3 <0,0001 Volailles 26,3 0,2 24,9 0,2 <0,0001 Œufs 12,2 0,1 12,5 0,2 0,09 Poissons et fruits de mers 37,4 0,3 40,1 0,3 <0,0001 Charcuteries 35,3 0,2 32,0 0,3 <0,0001 Matières grasses et sauces 37,9 0,1 38,2 0,2 0,04 Matières grasses 21,4 0,1 22,1 0,1 0,1 Céréales du petit déjeuner 7,4 0,1 10,0 0,1 <0,0001 Sucre/bonbons/fruits secs/desserts 62,7 0,4 66,9 0,5 <0,0001 Gateaux/biscuits/patisseries 53,6 0,3 52,4 0,4 0,009 Snacks, pizza, tartes 36,2 0,3 33,5 0,4 <0,0001 Boissons non sucrées 1040,2 3,4 1170,6 4,2 <0,0001 Boissons sucrées 58,2 0,7 52,3 0,8 <0,0001 Boissons alcoolisées 124,1 0,9 114,8 Pouchieu 1,1 et al. <0,0001 BJN 2013 Substituts de repas 0,8 0,1 1,9 0,1 <0,0001
9 9 Consommation de CA dans l étude NutriNet femmes enceintes
10 Consommation de CA dans l étude NutriNet femmes enceintes N=903 Même dans cette population relativement aisée et éduquée: supplémentation en acide folique en début de grossesse insuffisante et associée à des inégalités socio-économiques et démographiques. Pouchieu et al. Plos One 2013
11 11 Consommation de CA dans l étude NutriNet patients atteints de cancer ou en rémission
12 Prise de compléments alimentaires chez les sujets atteints de cancer dans l étude NutriNet-Santé (68% ; 60,1 ± 10,9 ans) 43% cancer du sein 19% cancer de la prostate N=1081 Pourcentage de consommateurs de CA 55,1% après le diagnostic de cancer 62% F/ 28% H Substances les plus consommées Vitamine D (23,2% des sujets) Puis Mg, Vit B6 et C Evolution de la prise de CA suite au diagnostic du cancer 14,3% ont commencé à en consommer 9,3% ont continué + modifié les types 3,9% ont arrêté d en consommer Nombre moyen de CA consommés par les 556 consommateurs de CA 1,9 ± 1,4 CA Prise simultanée d au moins 3 CA (24%) Sur les 1140 produits déclarés Premiers buts de consommation Défenses de l organisme (53,8%) Fatigue (48,7%) Lutter contre le cancer (47,7% ) Prescription et conseil médical (54,1%) Fort % d automédication Durée de consommation Consommation depuis plus d 1 an (54%) Discussion avec le médecin Non (35%) car il n a pas demandé (86% des non) Pouchieu et al., BJN
13 Prise de compléments alimentaires chez les patients atteints de cancer dans l étude NutriNet-Santé 13 Consommateurs de CA (comparés aux nonconsommateurs) Plus éduqués (P=0,0001) Femmes Non-Fumeurs (P=0,03) IMC normal (P=0,0005) Fibres (P=0,0002) Fer Fibres (P=0,0001) Fer Vit B1 Vit D Vit B6 (P=0,001) Mg (P=0,0002) Vit B6 Mg (<0,0001) Vit B2 (P=0,02) Vit E Vit B9 (P=0,03) K (P=0,002) Vit B9 K (P=0,001) Vit B3 (P=0,0001) Ca Vit C (P=0,03) Zn (P=0,005) Vit C Zn Vit B5 Apports alimentaires (hors CA) Apports totaux (alimentation + CA) Pouchieu et al., BJN 2015
14 Prise de compléments alimentaires chez les patients atteints de cancer dans l étude NutriNet-Santé 14 Consommateurs de CA (comparés aux nonconsommateurs) Plus éduqués (P=0,0001) Femmes Non-Fumeurs (P=0,03) IMC normal (P=0,0005) Fibres 89% pour Fer la vitamine D (P=0,0002) Vit B6 (P=0,001) Vit B9 (P=0,03) Contribution des CA aux apports nutritionnels totaux Mg (P=0,0002) vitamine K C et calcium (P=0,002) Fibres (P=0,0001) 50-68% pour les vitamines B6, E et B12 Vit B6 Vit B9 Fer Mg (<0,0001) K (P=0,001) Vit B1 Vit B2 (P=0,02) Vit B3 (P=0,0001) Vit D Vit E 36-50% pour les fibres, thiamine, acide pantothénique, folates, rétinol, Ca Vit C (P=0,03) Zn (P=0,005) Vit C Zn Vit B5 Apports alimentaires (hors CA) Apports totaux (alimentation + CA) Pouchieu et al., BJN 2015
15 Prise de compléments alimentaires chez les patients atteints de cancer dans l étude NutriNet-Santé Prises de CA potentiellement délétères 18% des consommateurs «actuels» (au moment du questionnaire) (n=81/442) (soit 7,5% des cancer survivors interrogés) CA à base de β-carotène chez les fumeurs n=30 CA à éviter chez les sujets atteints de cancers hormono-dépendants n=44 Phytoestrogènes / cancer du sein (n=26) Phytoestrogènes / cancer de la prostate (n=8) CA + médicaments à interactions délétères n= 39 Vitamine E / Anticoagulants-antiagrégants plaquettaires (n=10) Niacine / Statines (n=7) Pouchieu et al., BJN 2015
16 Lien avec le risque de maladies à long terme?
17 Etude SU.VI.MAX Essai randomisé en double aveugle versus placebo volontaires inclus en : / 35-60y 2 groupes: Doses nutritionnelles antioxydants 6 mg bêta-carotène 120 mg vit C, 30 mg vit E 20 mg zinc, 100 µg sélénium placebo 8 ans Cancers Maladies cardiovasculaires Décès Nombre de cas? Nombre de cas? Examens cliniques, mesures anthropométriques, questionnaires (socio-démographique, tabac, alcool, activité physique activité ), enregistrement de 24h + prélèvements sanguin Hercberg et al. Ann Int Med 2004
18 Etude SU.VI.MAX Essai randomisé en double aveugle versus placébo volontaires inclus en : Principaux résultats SU.VI.MAX: -Réduction 2 groupes: du risque de cancers et de la mortalité globale chez les hommes (pas d effet sur le risque de maladies cardiovasculaires) -Mais aucun effet chez les femmes antioxidants / 35-60y placebo -Augmentation Doses du risque de cancer de 6 mg la bêta-carotène prostate, chez les hommes ayant un taux de nutritionnelles 120 mg vit C, 30 mg vit E PSA élevé à l inclusion 20 mg zinc, 100 µg sélénium -Augmentation (NS) du risque de cancer de la peau dans le groupe supplémenté chez 8 ans les femmes Cancers Maladies cardiovasculaires Décès Nombre de cas? Nombre de cas? Examens cliniques, mesures anthropométriques, questionnaires (socio-démographique, tabac, alcool, activité physique activité ), enregistrement de 24h + prélèvements sanguin Hercberg et al. Ann Int Med 2004
19 Compléments alimentaires et risque de maladies: exemple du cancer CA à base de β-carotène ( 20mg/j) augmentent le risque de cancer du poumon et de cancer de l estomac, en particulier chez les fumeurs et les personnes exposées à l amiante (INCa 2015) Effets à des doses plus faibles? Anciens fumeurs? Dans NutriNet: 11% de consommatrices de CA bêta-carotène chez les femmes fumeuses qui prennent des CA l été La consommation de CA à base de phytœstrogènes est déconseillée chez les personnes à risque de cancers hormono-dépendants (AFSSA 2005) Mais pour les autres CA :????? Dose? Matrice (aliment ou CA)? Facteurs modificateurs (tabac, alcool )? Devant l engouement du monde occidental pour les CA, il est important et urgent d en savoir plus sur leurs effets à long terme.
20 Projet QUANTICA: OBJECTIFS Etudier les liens entre consommation de compléments alimentaires et risque de cancer dans une grande étude française, en priorisant: Les compléments les plus consommés (vitamines C, B1, B2, B3, B5, B6, B8, B9, B12, A, D, E, magnésium, calcium, zinc, fer, sélénium et acides gras oméga 3) et le risque de cancer au global et pour chaque localisation principalement représentée dans la cohorte (sein, prostate, peau, colon-rectum). Les compléments alimentaires à base de bêta-carotène à doses nutritionnelles et le risque de cancers liés au tabac, en fonction du tabagisme actuel et passé. FINANCEMENT + Lien avec d autres pathologies chroniques (cardio-métaboliques, dépression, cognition, vieillissement, etc.)
21 Dans l état actuel des connaissances et sauf indication médicale: prudence quant à la prise de compléments alimentaires privilégier plutôt une alimentation équilibrée
22 Pour en savoir plus: dossiers dans la presse 22 Science et Santé Janvier 2015: CA démêler le Vrai du Faux? Emission «Allo Docteurs», France 5 sur les CA, 18/03/16 Emission «Allo Docteurs», France 5 sur les CA, 11/14 Emission «Votre santé m intéresse», BFM TV sur les CA, 28/03/15
23 Merci pour votre attention et votre participation à l étude!!!!!!! Remerciements :
S. Hercberg, Key-words: Antioxidants, Vitamins, Minerals, Randomized trial, Supplementation.
2006. Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés Ann Pharm Fr 2006, 64 : 397-401 Stress oxydant L étude SU.VI.MAX, un essai contrôlé randomisé, en double aveugle, testant l effet de la supplémentation en
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