F JABNOUN, H BERMENT, R KHAYAT, M MOHALLEM, Y BARUKH, P CHEREL Institut Curie Hôpital René Huguenin, Saint Cloud JFR 2010

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1 F JABNOUN, H BERMENT, R KHAYAT, M MOHALLEM, Y BARUKH, P CHEREL Institut Curie Hôpital René Huguenin, Saint Cloud JFR 2010

2 Une anomalie ACR5 n est pas synonyme de malignité (VPP>95%) Quelle CAT après un résultat bénin n à la biopsie? Situation non rare Faut-t-il opérer systématiquement? Peut on proposer une surveillance radiologique?

3 I. Apprécier la fiabilité des biopsies RG pour les lésions ACR5 mammographiques avec un résultat bénin à la biopsie

4 II.Essayer d établir une CAT en rassemblant toutes les données cliniques, radiologiques notamment interventionnelles et histologiques (RCP)

5 Rapporter notre expérience: Résultat de la chirurgie pour les lésions opérées éé (Histologie, stade) Résultat de la surveillance des lésions non opérées

6 Rapporter notre expérience: Analyser les causes de sous diagnostic des biopsies RG en se basant sur: Des critères radiologiques (type d image mammo) Des critères techniques (type de guidage biopsique, type d aiguille de biopsie, nombre de prélèvements, difficultés balistiques ) Des critères histologiques

7 Etude rétrospective de 1997 à anomalies ACR 5 mammo/7653 biopsies i RG Quelque soit l ACR échographique Ont été exclues les lésions écho isolées ACR5. Population: 238 lésions bénignes/1545 (15%).

8 Guidage: échographique n=26, Stéréotaxique n=212 (89%) Types d aiguilles: ill Mammotome 11G 67% Pistolet automatique 14G 18% Mammotome 8G 10% Autres 5%

9 238 lésions bénignes/1545 (15%) Age moyen: 57 ans (20 à 82) Opacité: n=121, microcal: n=117 Décision i après le résultat de la biopsie: i Surveillance CRH n=177 Chirurgie n=59 Nouvelle biopsie n=2

10 Lésions surveillées par mammographie : n=177 Surveillance effective: n=123 dont n=8 opérées secondairement Perdues de vue: n=54

11 Lésions pour lesquelles une chirurgie a été indiquée d emblée: n=59 dont 3 perdues de vue» Chirurgie première: n=56

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13 22 types de lésions: variées ADNF 24% Dystrophie sclérokystique (DSK) 12% Cytostéatonécrose 11% Cicatrice radiaire 8% Tissu fibroadipeux 8% Dystrophie fibreuse 8% Adénose 8% Adénose sclérosante 4%... HES, papillome 1%. Autres:GG, phyllode

14 Microcalcifications isolées 63%, masses37% Evolutivité Lésions stables: n=115 Recul moyen: 29 mois Type de lésion: microcal 65% Lésions évolutives: n=8 (opérées secondairement) Recul moyen: 26 mois Type de lésion: masse 75%

15 Foyer de micro Microcalcifications dans prélèvements Biopsie: Dystrophie fibro-kystique Décision: surveillance Surveillance 15 mois Pas de micro résiduelle Clip

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17 Macrobiopsie stéréo 11G: tissu fibroadipeux avec calcifications sur la radiographie des prèlèvements et à l examen histologique. Décision de RCP: surveillance 2IRM négatives; stable à 1 an

18 macrobiopsie sous écho 11G: adénose sclérosante stable à la surveillance: recul 2 ans

19 masses n=53, microcal n=11 Chirurgie I: n=56 Type de lésion: masse 84% Résultat de la CHG: Bénin n=36 Malin n=20

20 Chirurgie II: n=8 Délai moyen après biopsie: 26 mois Type de lésion: masse 75% Résultat de la CHG: Bénin n=4 Malin n=4

21 Cancer homolatéral Biopsie 11G à la recherche de bifocalité: MSK+ adénose sclérosante CHG :CIC de haut grade+ adénose sclérosante

22 Microbiopsie sous écho 14G: parenchyme atrophique en involution adipeuse CHG :CCI stade II

23 Type de lésion: masse dans les 2 cas Bénin n=1 Malin n=1

24 Masse écho ACR4, IRM + ACR5 1 ère biopsie écho 8G, 2 ème biopsie sous stéréo 8G : dystrophie complexe+hea Chirurgie : mastopathie fibrokystique

25 biopsie sous écho 14G considérée comme fiable:plages fibroadipocytaires 2 ème biopsie sous mammotome 8G :CCI grade I+ CICis bas grade

26 Sous diagnostic de la biopsie: n=25(13%) 20 à la CHG première 4 à la CHG secondaire 1 à la rebiopsie

27 Dans ces 25 cas de sous diagnostic La lésion est palpable dans 8 cas (32%) ATCDS personnels dans 36% La lésion est une masse dans 76% Sous Dg Oui non Image masse 19 (20%) 76 micro 6 (7%) P=0,011 statistiquement significatif

28 Dans ces 25 cas de sous diagnostic L écho quand faite est classée ACR5 dans 65% Sous Dg Oui non ACR écho ACR5 11 (33%) 22 Autre ACR 6 (13%) 39 P=0,29 non statistiquement significatif

29 Dans ces 25 cas de sous diagnostic Le guidage était stéréotaxique dans 80% Sous Dg Oui non Type de guidage stéréotaxique 20 (13%) 139 échographique 5 (23%) 17 P=0,34 non statistiquement significatif

30 Dans ces 25 cas de sous diagnostic Le type d aiguille: 21% de sous Dg quand c est par microbiopsie i contre 12% quand c est par mammotome Sous Dg Oui non Type d aiguille mammotome 17 (12%) 126 microbiopsie 8 (21%) 30 P=0,67 non statistiquement significatif

31 Dans ces 25 cas de sous diagnostic La procédure était difficile dans 56% Sous Dg Oui non procédure facile 14 (9%) 134 difficile 11 (33%) P=0,00004 statistiquement significatif

32 Dans ces 25 cas de sous diagnostic Le nombre de prélèvements Sous Dg Oui non Nbr moyen de prélèvements 9 12 P=0,012 statistiquement significatif

33 Dans ces 25 cas de sous diagnostic Exérèse des micro Sous Dg Micros après biopsie Oui idem 3 (30%) 8 Diminués ou disparus non 2 (3%) 69 p= 0,0059 statistiquement significatif

34 Dans ces 25 cas de sous diagnostic La lésion est à la biopsie: Tissu fibroadipeux 44% DSK 12% Adénose sclérosante 12% Dystrophie fibreuse 8% Inclassable 8% Adénose, cytostéatonécrose, métaplasie cylindrique simple, firose cicatricielle: 4%

35 Dans ces 25 cas de sous diagnostic La lésion est à la biopsie: Tissu fibroadipeux 44% Sous Dg Oui non Histo T fibroadipeux 11 (61%) 7 Autre 14 (8%) 149 p= 0, statistiquement significatif

36 Les lésions ACR5 bénignes ne sont pas rares: 15% Probable surclassement? La prise en charge d une lésion ACR5 bénigne après biopsie est difficile

37 On retrouve 13% de sous Diagnostic de la biopsie RG: Chirurgie nécessaire Chirurgie nécessaire Notamment: Masse Procédure considérée comme difficile avec doute balistique Micro peu ou non modifiées après biopsie Tissu fibro adipeux en histologie

38 Une surveillance peut être envisagée: Microcalcifications avec «exérèse» complète ou quasi complète du foyer (taux de sous diagnostic : 3% )

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