MIGRAINES. Diagnostic. A rechercher aussi. Critères IHS de la migraine. Type d aura. Particularités chez l enfant. Paraclinique.

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Mireille Doucet
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1 MIGRAINES Diagnostic Critères IHS de la migraine SANS AURA : 5 crises 4-72 heures sans traitement 2 caractéristiques suivantes : Unilatérales Pulsatiles Modérées ou sévères Aggravation par activités physiques 1 des caractères suivants : Nausées / vomissements Photo-phonophobie EXAMEN NORMAL entre les crises AVEC AURA : 2 crises 3 critères des suivants : Progressive (> 4 min) = marche migraineuse Régression totale des signes neuro Aura < 60 min Céphalée avec intervalle libre < 60 min A rechercher aussi ATCD fam de migraine Equivalents migraineux dans l enfance FD : alimentation, pré-menstruel, manque de sommeil, alcool, changement pilule Retentissement : Synd dépressif Abus médicamenteux Type d aura OPH : SCOTOME SCINTILLANT +++ Ligne brisée scintillante HÉMIANOPSIE LATÉRALE HOMONYME Sensitive : Aphasique Paresthésies unilatérales Paraclinique AUCUN si typique Doute : IRM cérébrale Céphalées inhabituelles ou aura atypique : Chez un migraineux En URGENCE TDM cérébrale sans inj Complications Particularités chez l enfant Plus courte 2 à 48h Bilatérale plus fréquente Pâleur inaugurale Troubles dig +++ Céphalées chroniques quotidiennes : > 15j/mois pdt > 3 mois Continues + paroxysmes Abus médicamenteux : Palier I > 15j/mois Palier II > 10j/mois Etat de mal migraineux : Crise migraineuse > 72h Infarctus migraineux Synd dépressif

Régression totale des signes neuro Aura < 60 min Céphalée avec intervalle libre < 60 min A rechercher aussi ATCD fam de migraine Equivalents migraineux dans l enfance FD : alimentation,

2 PEC Crise Repos, obscurité, relaxation Médical : Dès le début : AINS po +/- anti-émétiques po Si échec à 2h : Ttt de secours = triptans Naratriptan po CI : ATCD CV + Triptan en 1er à la prochaine crise Si échec sur 3 crises : Changement de triptan Evaluation efficacité : Disparition 2h après? Reprise activité normale 2h après? Prise unique? EI? Ttt de l état de mal ou CCQ HOSPITALISATION SEVRAGE BRUTAL de tous les antalgiques ADTC : IV Puis relais po PEC synd dépréssif De fond Eviction FD : RHD Information, éducation ARRÊT du tabac Médicamenteux : Indications : > 2 crises / mois Retentissement +++ Objectif : - 50% à 3 mois Ttt possibles : ADTC = amitriptyline AE = topiramate Inhibiteur calcique = flunarizine BB non cardio = propanolol Alphabloquants = indoramine Oestrogènes, si cataméniale Décroissance progressive après 6 mois Soutien psy ++ Surveillance : Agenda des crises Tolérance

Ttt de l état de mal ou CCQ HOSPITALISATION SEVRAGE BRUTAL de tous les antalgiques ADTC : IV Puis relais po PEC synd dépréssif De fond Eviction FD : RHD Information, éducation ARRÊT du tabac

3 ALGIES DE LA FACE Algie vasculaire de la face Clinique HOMME JEUNE tabagique Crises : 15 min à 3h DL PÉRIORBITAIRE Intensité extrême ++++ Unilatérale, toujours même côté Signes VASOMOTEURS homolatéraux : Rhinorrhé, congestion HHC, larmoiement Claude-Bernard-Horner Erythème pommette, sudation ++ Rythme : 1-5 crises /j à heure fixe Périodicité : Qqs sem Volontiers saisonnier (printemps, automne) Intervalles libres de 1 à 3 mois DIAGNOSTIC CLINIQUE = aucun examen Complications Forme chronique : Ttt difficile +++ ADTC, lithium Risque suicidaire Ttt Information, éducation Sevrage tabagique Des crises : SUMATRIPTAN SC OXYGÉNOTHÉRAPIE à haut débit 10L/ min De fond : Inhibiteur calcique : VÉRAPAMIL po ADTC Soutien psy Névralgies du trijumeau Névralgie V essentielle = Maladie de Trousseau Terrain Femme +++ > 50 ans Névralgie V secondaire < 50 ans Description Décharges électriques Brèves Intenses ++ Qqs sec Topographie Territoire V2 ou V3 +/- les deux Jamais V1 FD Zone gâchette = aile du nez, lèvre sup Période réfractaire post décharge DL Fond DL permanent Paroxysmes Moins intense Territoire V1 Atteinte des 3 branches Absence de zone gâchette Examen neuro Normal Anormal : Hypoesthésie du V Anesthésie cornéenne Réflexe cornéen aboli Déficit moteur du V3 Atteinte autres paires crâniennes

automne) Intervalles libres de 1 à 3 mois DIAGNOSTIC CLINIQUE = aucun examen Complications Forme chronique : Ttt difficile +++ ADTC, lithium Risque suicidaire Ttt Information, éducation Sevrage

4 Etiologies Trauma : Fracture du rocher Tumorale : Tronc cérébral : gliome Angle ponto-cérébelleux Neurinome de l acoustique, méningiome, cholestéatome Sinus caverneux : Méningiome Méningite carcinomateuse K du cavum Vasculaire : Compression par anévrisme tronc basilaire TVC du sinus caverneux AVC du TC Inf : Zona du gg de Gasser Sinusite chronique Inflammatoire : SEP Lupus, sarcoïdose Paraclinique Typique essentielle : AUCUN Névralgie V secondaire : IRM cérébrale Ttt Information, éducation Médical symptomatique : AE / ADTC Carbamazépine po Chir étiologique, si échec : Thermocoagulation percutanée du Gasser sous contrôle stéréotaxique Radio-chir Décompression chir du V Soutien psy

chronique Inflammatoire : SEP Lupus, sarcoïdose Paraclinique Typique essentielle : AUCUN Névralgie V secondaire : IRM cérébrale Ttt Information, éducation Médical

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