Neurostimulation Transcutanée et médecine Physique. JY. SALLE

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Alfred Ringuette
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1 DES : Médecine physique et de réadaptation DIU : Médecine de rééducation Module : MPR et Système nerveux périphérique Nancy :5-6-7 juin 2006 Coordonnateurs :Pr JY Salle et O. Dizien Titre : Neurostimulation transcutanée Auteurs : Jean-Yves SALLE Neurostimulation Transcutanée et médecine Physique. JY. SALLE Département de médecine physique et de réadaptation CHRU Limoges Cofemer 2006 et l auteur Tous droits réservés IONOPHORÈSE ou l utilisation du courant continu *C! est l! utilisation d! un courant continu, galvanique, pour mobiliser les molécules ionisées à travers la peau. Les ions sont attirés en profondeur par l! électrode de sens contraire. * préalable : solutions médicamenteuses de faible concentration, soluble dans l! eau. Contre-indications *Allergie à la solution active, * Ostéosynthèse? (effets non connus du courant galvanique sur la corrosion du métal). Risque du courant continu * Brûlures acide (Anode) et basique (cathode), (Anode : 4Cl + 2H2O -> 4 HCl + o2) (Cathode : 2 Na + 2 H2O -> 2 NaOH + H2) Séance : * durée : 10 à 20 minutes, * intensité : valeur plafond = 0,1mA/cm2, * interposition obligatoire d! une éponge entre peau et électrode, * peau indemne de lésion, non anesthésique.

2 Durée des ionisations Produits * Chlorure calcique à 2%, +, 10mn, sédatif, * Iodure de potassium à 2%, -,10mn, fibrinolytique, * Gel AINS, -, 10 à 20 mn, anti-inflammatoire, Neurostimulation antalgique Neurostimulation antalgique : (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation) * Par priorisation des voies rapides :NSTC mode conventionnel seuil sensitif, 50 à 100 Hz, Wobulations, * Par libération d! endorphines : STEA mode endorphinique seuil moteur (3 fois le seuil sensitif), 2 à 6 Hz

3 Contre-indications * Grossesse, * Stimulateurs cardiaques sentinelles. Conditions de Stimulation * conventionnelle : Essai de masquage de la douleur en produisant un sensation de paresthésie dans la zone douloureuse. * endorphinique : Le myotome des groupes musculaires stimulés doit être en correspondance segmentaire avec la zone douloureuse. Conditions de Stimulation * c : Durée 30 minutes sans limitation Notion de Temps et de Durée post stimulation d! analgésie. * e : durée des séances 30 à 40 minutes, à répéter 2 à 3 fois/jour. Indications : * Douleurs chroniques : Douleurs de déafférentation +++, 40 à 85% d efficacité. * Douleurs aiguës : indications rares, postopératoires +, * Douleurs rhumatismales : PR, arthrose (Douleurs, 2001:2(5); ) Conditions d Application *Détermination des lieux, paramètres, fréquence et durée des séances. * Auto administration ++, * Consultations de contrôle, Facteurs pronostiques * Facteurs topographiques : Douleurs localisés, * Facteurs psychologiques : Compréhension et acceptation de la technique;

4 Prescription : *Inscription au LPPR : 14/09/2000, Traitements des douleurs rebelles, prescription par un centre ou consultation de la douleurs chroniques. Facteurs pronostiques * Facteurs topographiques : Douleurs localisés, * Facteurs psychologiques : Compréhension et acceptation de la technique; TOPOGRAPHIE DES ELECTRODES: EXEMPLES CONCLUSION! Technique antalgique facile d utilisation pour le patient! Mais nécessitant une bonne connaissance des techniques employées par le soignant chargé d éduquer le patient, au risque d avoir un taux important d échecs! Innocuité! Utilité +++ en traitement complémentaire dans les douleurs avec composante neuropathique et syndromes myofasciaux TOPOGRAPHIE DES ELECTRODES: EXEMPLES

5 Différences entre contractions électro-induites et contractions volontaires Electrostimulation du muscle dénervé Recrutement spatiale Recrutement temporel Volontaires Electro-induites Loi des Tailles Fibres nerveuses les plus myélinées Asynchrone Synchrone! Lapicque définit la rhéobase et la chronaxie (1909),! Décrié,! Objectifs : Prévenir la fibrose, Ne pas retarder la réinnervation. Electromyostimulation Dénervation Méthode : Chronaxie! Contraction du muscle examiné avec un courant de longue durée (100 à 300 ms) avec une intensité minimale = RHEOBASE,! Chronaxie : Temps de passage nécessaire pour générer une contraction musculaire pour une intensité égale au double de la Rhéobase.! Chronaxie NORMALE, toujours inférieure à 1 ms, Electromyostimulation Dénervation «Etat de l art»! Beaucoup de questions et de détracteurs,! EMS et repousse axonale = aucun effet, Voir effets négatifs " Effet mécanique avec rupture des néo-jonction neuromusculaires, " Effet d inhibition de facteurs neurotrophiques,! EMS et trophicité musculaire Atrophie initiale des fibres de types II puis globale avec envahissement du muscle par tissu fibreux. Electrostimulation du muscle dénervé Paramètres de stimulation : Impulsions isolées de longue durée (10 à 300ms), appliquée en petite quantité (fréquence <1 Hz), 2 à 5 stimulations par muscle et par jour, application longitudinal. Pas de courants tétanisants Associées aux mouvements imaginés et aux étirements passifs = techniques prophylactiques dans l attente l de la réinnervation. Stimulant pour le patient?

6 Nerf Muscle Electrostimulation du muscle dénervé L électrodiagnostic de stimulation : Distinction entre les fibres musculaires innervées et dénervées. Impulsion rectangulaire de longue durée : réponse par une contraction de type secousse lente et vermiculaire.

7 Electrostimulation du muscle dénervé Pente d éd établissement : Intérêt? Si l on l abaisse la pente d éd établissement d uned impulsion d intensité d rhéobasique sans augmenter son intensité, la contraction disparaît. Le seuil de la climalyse est la durée minimale d établissement de cette impulsion rhéobasique qui fait disparaître la contraction. Prévention de l amyotrophie de non-utilisation * Atteint les fibres I, (conséquence de la perte du tonus postural), * courant basse fréquence : 8/10 Hz, de 250 à 450µs,, 2 heures par jour (durée discutée), * Associée stimulation fibres II, mode tétanique 30 à 50 Hz avec ratio on / off : 1/3 à 1/5. Electromyostimulation de muscles sains Renforcement musculaire : * Efficacité démontrée : Gains de 20 à 25% (Atha Ex. Sports. Sci. Rev.) - Fonction de la force musculaire électro induite > 60% force musculaire volontaire (FMV), (dépendant de l intensité tolérée, variabilité interindividuelle), - Gain de masse musculaire : 4 à 8%, Protocole habituel : * 3 séances par semaine, durée 10 minutes de contraction par groupes musculaires, * 5 secondes de contraction, * 15 secondes de repos ( 3 à 5 fois le temps de contraction), * Onde rectangulaire, durée 80 à 350 µs, * Fréquence : 30 à 50 Hz, * > 60% FMV.

8 Avantages : * Possibilité de gain de masse musculaire, * Augmentation de force (touche tous les paramètres), * Association CV et EMS : travail en excentrique ou concentrique à vitesse élevée. Intérêts : *Échauffement à la compétition, * Entretenir la force en période d entraînement Limites et perspectives * Entraînement en endurance associé neutralise l effet sur la masse musculaire, * Effet sur les adaptations neurophysiologiques et la coordination de l entraînement +++

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