Endodontie et Cone beam CT: Optimiser la complémentarité
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- Aubin Joly
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1 Endodontie et Cone beam CT: Optimiser la complémentarité 27 mai 2016
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4 EXAMEN ENDODONTIQUE EXAMEN GÉNÉRAL Histoire Extra-oral Intra-oral EXAMEN RADIOGRAPHIQUE Péri-apicales Cliché occlusal Imagerie en coupe (CBCT)
5 EXAMEN CLINIQUE EXAMEN INTRA-ORAL OBSERVATIONS RestaurationS Décoloration Fractures > transillumination EXAMEN ENDODONTIQUE Palpation Percussion Test du mordu Sondage et mobilité Tests de vitalité
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7 TERMINOLOGIES DIAGNOSTIQUES DIAGNOSTICS PULPAIRES Pulpe normale Pulpite réversible Pulpite irréversible Pulpite irréversible asymptomatique Nécrose pulpaire Traitement de canal fait préalablement Traitement de canal initié
8 TERMINOLOGIES DIAGNOSTIQUES DIAGNOSTICS APICAUX Parodontite apicale symptomatique Parodontite apicale asymptomatique Abcès apical chronique Abcès apical aigu Ostéite condensante
9 OPTIONS DE TRAITEMENTS ET TAUX DE SUCCÈS 1. Pas de traitement 2. Traitement de canal : 95-96% 3. Retraitement de canal : 85-90% 4. Chirurgie apicale : 85-90% 5. Re-implantation intentionnelle : 72-85% 6. Extraction
10 UN PEU D HISTOIRE Radiographie est essentiel à l endodontie Kells 1899: Premier à reporter qu il serait utile d insérer un fil de plomb dans un canal afin de mesurer sa longueur Price 1901: Suggère de vérifier la longueur canalaire systématiquement avec une radiographie Thomas 1996 : Première utilisation clinique de la tomographie volumique à faisceau conique pour des applications endodontiques (Langland & Langlais 1995; Farman et al. 2007)
11 RADIOGRAPHIES & ENDODONTIE essentiel dans le: diagnostic des pathologies odontogènes et nonodontogènes traitement endodontique: Localisation de la chambre pulpaire et des canaux Instrumentation Obturation finale Évaluation de la guérison (Walton et al. 2008)
12 LIMITES DE LA RADIOGRAPHIE CONVENTIONNELLES EN ENDODONTIE o o Imagerie de superposition Déformations géométriques
13 CBCT EN ENDODONTIE CBCT est considéré comme une modalité complémentaire dans des situations bien spécifiques En aucun cas, cette modalité ne remplace l imagerie conventionnelle
14 Indications du Cone Beam CT à visée endodontique
15 Recommandations Anatomie canalaire complexe Diagnostic des complications apicales Complications de traitement Trauma dento-alvéolaire Résorption radiculaire Planification chirurgicale
16 Principes du Cone Beam CT
17 Cone beam CT
18 Principes du CBCT
19 Evolution de la qualité des images
20 Résolution spatiale
21 Résolution spatiale voxel mm
22 Résolution spatiale
23 Résolution spatiale 150µm 125µm 100µm 75µm 125µm 80µm 50µm 20µm (Matern et al., 2013)
24 CBCT CT- scan 250µm 150µm Protocole Sinus Protocole Dentaire 150µm (Matern et al., 2012)
25 Résolution spatiale CT- scan CBCT mm 0.25 mm
26 CBCT vs CT-scan
27 CBCT CT-Scan Cone Beam vs CT-scan
28 Rayonnement diffusé
29 Les phénomènes d interaction à l origine du diffusé Photon primaire Photons incidents électron Photon diffusé Absorption partielle d'énergie Effet Thomson Effet Compton I 0 électron MILIEU Absorption totale d'énergie I Effet photoélectrique
30 Limites du CBCT Flou cinétique
31 Limites du CBCT
32 Limites du CBCT Durcissement de faisceau
33 Limites du CBCT
34 Acquisition
35 Dose ma 5 kv dose x 2 (Scarfe et al., 12)
36
37 Résolution spatiale (Scarfe et al., 12)
38 Volume d intérêt 12x8 cm 8x8 cm 6x6 cm
39 Volume d intérêt
40 Aspects dosimétriques en Cone beam CT
41 Protocole d imagerie et dosimétrie CT mand : 660 Sv CT max+mand : 1310 Sv ICRP 1990 ICRP Effective dose ( Sv) Maxilla Maxilla (HR) Mandible Mandible (HR) Man & Max (13 cm) Full FOV Mean Full FOV (Ludlow) Scan protocol (Roberts, 2009)
42 CT, CBCT et Panorex : dosimétrie 60,0 Dose delivered by CBCT acquisition (mgy) Dose par acquisition (mgy) 45,0 30,0 15,0 0, Positions TLD CBCT (VGI, NewTom) CBCT (5G, NewTom) CT-Scan (Somatom 64) Panoramic (Schmittbuhl et al., 2012)
43 Doses efficaces (Theodorakou et al., 2012)
44 Equivalence des faibles doses et des doses reçues naturellement Dose 2.4 msv 0,2 msv 40 msv Equivalent d irradiation naturelle 1 an 1 mois 1 semaine 5 msv 1 jour 0.2 msv 1 heure
45 CONSIDÉRATIONS DOSIMÉTRIQUES
46 Anatomie canalaire
47 Anatomie canalaire MB2
48 Anatomie canalaire 150 µm 125 µm MB2
49 Anatomie canalaire 100 µm 125 µm Repérage canalaire
50 125 µm 100 µm Rapport signal / bruit
51 Effet de volume partiel
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53 Anatomie canalaire CAS 1 38 ans ASA 1 Patiente se présente sans douleur, mais rapporte une histoire d enflure faciale. Le traitement de canal a été fait en Colombie il y a 10 ans. TESTS ENDO PERCUSSION N N N PALPATION + / - N N TEST DU MORDU N N N FROID SONDAGE < 2MM < 4MM < 2MM
54 MB2 manqué
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57 CAS 1 DIAGNOSTICS 1.6 Traitement de canal fait préalablement avec parodontite apicale symptomatique OPTIONS DE TRAITEMENTS Retraitement de canal 2. Chirurgie apicale 3. Retraitement de canal + Chirurgie apicale 4. Pas de traitement 5. Extraction PRONOSTIC 1.6 Moyen
58 CAS 2 66 ans ASA 2 Anatomie canalaire Patient se présente avec de l enflure intermittente au niveau de la gencive. La dent 1.2 est parfois sensible à la mastication. Son dentiste a détecté un sondage profond au lingual de la dent 1.2. TESTS ENDO PERCUSSION N + N N PALPATION N + N N TEST DU MORDU N + / - N N FROID SONDAGE < 2MM < 10MM < 2MM < 3MM
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60
61 CAS 2 DIAGNOSTICS 1.2 Nécrose pulpaire avec parodontite apicale symptomatique Abcès parodontal OPTIONS DE TRAITEMENTS Traitement de canal 2. Intervention parodontale 3. Traitement de canal avec intervention parodontal 4. Extraction PRONOSTIC 1.2 Pauvre COMMENTAIRE SUPPLÉMENTAIRE Suivi régulier nécessaire pour la dent 2.2
62 Anatomie canalaire CAS 3 41 ans Patiente se plaint de douleur à la pression au niveau de la dent 1.4 Le traitement de canal a été commencé par son dentiste, mais le canal buccal ne fut pas localisé. TESTS ENDO PERCUSSION N + N PALPATION N + N TEST DU MORDU N N N FROID SONDAGE < 3MM < 4MM < 2MM
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65 CAS 3 DIAGNOSTICS 1.4 Traitement de canal initié préalablement et parodontite apical symptomatique OPTIONS DE TRAITEMENTS Traitement du canal 2. Extraction PRONOSTIC 1.4 Bon
66 CANAL LATÉRAL
67 CAS 4 16 ans ASA 1 Anatomie canalaire Patiente se présente avec une enflure intermittente au buccal de la dent 1.2. Elle ne rapporte pas d histoire de trauma dentaire. TESTS ENDO PERCUSSION N N N PALPATION N TEST DU MORDU N N N FROID SONDAGE < 3MM < 4MM < 4MM
68 Anatomie canalaire
69 DENS INVAGINATUS Arrive lors de l invagination de l organe de l émail dans la papille dentaire avant l occurrence de la phase de calcification. Étiologie: Développement tardif Pression externe lors du développement Infection Trauma La couronne peut être: Normale Riziforme ou conique Avec cuspide à talon Avec un diamètre labio-lingual plus large Diagnostic rapid est essentiel pour éviter la contamination de l invagination.
70 DENS INVAGINATUS Incidence: % Fréquence: Incisive latérale maxillaire Oehlers (1957) a trois classifications principales: Type I: invagination confinée à la couronne Type II: invagination allant au delà de la JEC, mais n atteignant pas les tissus périapicaux Type III: invagination allant au delà de la JEC et un deuxième foramen apical est visible au niveau des tissus apicaux ou parodontaux.
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74 ÉMAIL ÉMAIL
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77 Anatomie canalaire CAS 5 58 ans Patiente rapporte une douleur moyenne au niveau de la dent 1.6. Elle a noté récemment une fistule. Le premier traitement de canal a été fait en 2011 par son dentiste généraliste et refait en 2012 par un endodontiste. La couronne a été fait en TESTS ENDO PERCUSSION ++ N N PALPATION + N N TEST DU MORDU N N N FROID SONDAGE < 4MM < 3MM < 4MM
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79 AXÉE SUR L A RACINE MB
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82 CAS 5 DIAGNOSTICS 1.6 Traitement de canal fait préalablement avec abcès apical chronique OPTIONS DE TRAITEMENTS Retraitement du canal 2. Chirurgie apicale 3. Extraction PRONOSTIC 1.6 Moyen
83 D D
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85 Anatomie canalaire CAS 6 33 ans Patient se présente sans douleur ni enflure, mais rapporte avoir noté un bouton au niveau de sa gencive depuis plus 1 mois. Le traitement de canal a été fait il y a plus ou moins 5 ans à Montréal. TESTS ENDO PERCUSSION N N N PALPATION N + / - + TEST DU MORDU N N N FROID SONDAGE < 4MM < 4MM < 4MM
86 B B MB2 MANQUÉ
87 B B
88 B B
89 CAS 6 DIAGNOSTICS 1.6 Traitement de canal fait préalablement avec abcès apical chronique OPTIONS DE TRAITEMENTS Retraitement du canal 2. Chirurgie apicale 3. Extraction PRONOSTIC 1.6 Moyen
90 THERMAFIL
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92 CAS 7 63 ans ASA 2 Anatomie canalaire Patiente se présente avec une histoire d enflure faciale et de la douleur au toucher pour la dent 3.3. Le traitement de canal, la couronne et la partiel ont été faits il y a plus de 5 ans à Montréal. TESTS ENDO PERCUSSION N + N PALPATION N + (L) N TEST DU MORDU N + N FROID SONDAGE < 2MM < 3MM < 2MM
93 B B
94 B B
95 CAS 7 DIAGNOSTICS 3.3 Pulpe traitée préalablement avec parodontite apicale symptomatique OPTIONS DE TRAITEMENTS Retraitement de canal 2. Chirurgie apicale 3. Extraction PRONOSTIC 3.3 Moyen
96 CAS 8 47 ans Patient se plaint de douleur à la mastication et d une douleur sourde et constante. Il rapporte que des fois la dent est sensible au chaud. Anatomie canalaire Son dentiste suspecte que le patient souffre d une douleur chronique post-traitement endodontique. Le traitement de canal a été fait il y a 3 mois. TESTS ENDO PERCUSSION N +++ N PALPATION N N N TEST DU MORDU N N N FROID SONDAGE < 4MM < 3MM < 3MM
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99 CAS 8 DIAGNOSTICS 3.7: Traitement de canal fait préalablement avec parodontite apicale symptomatique Cause: anatomie canalaire manquée (Radix entomolaris) OPTIONS DE TRAITEMENTS 1. Retraitement de canal 2. Chirurgie apicale 3. Extraction PRONOSTIC ENDODONTIQUE Bon
100
101 AVANT ET APRÈS
102 Lésion péri-apicale
103 CBCT (Stavropoulos et al., 2006)
104 Lésion péri-apicale
105 Lésion péri-apicale
106
107 CAS 9 24 ans ASA 1 Lésion péri-apicale Patiente se plaint de pression au niveau de la mâchoire (en bas à gauche). Elle rapporte avoir eu un traitement de canal sur la dent 3.6 il y a 3 ans à Vancouver. Son dentiste actuel a entamé un retraitement de canal. TESTS ENDO PERCUSSION + / - ++ N PALPATION N + N TEST DU MORDU N + N FROID SONDAGE < 3MM < 4MM < 3MM
108 RÉSORPTION APICALE
109
110
111 CAS 9 DIAGNOSTICS 3.6 Traitement de canal initié préalablement et parodontite apicale symptomatique AUTRES OBSERVATIONS Ostéite condensante Résorption apicale OPTIONS DE TRAITEMENTS Traitement du canal 2. Extraction PRONOSTIC 3.6 Moyen
112 B Vue centrée - racine mésiale B
113 B Vue concentrée - racine distale B
114
115 RÉSORPTION EXTERNE PÉRIAPICALE Relié à des lésions périapicales Cystiques Kyste périapical Kyste périapical infecté Non-cystiques Granulome périapical Abcès périapical 1. Schein & Schilder 1975, Burchett 1988; 2. Hammarstrom & Lindkog 1992
116 2 TYPES DE RÉSORPTIONS EXTERNES APICALES Résorption périforminale Résorption foraminale (Vier & Figueiredo, 2002)
117
118
119 B
120
121 VUE SCHÉMATISÉE RACINE MÉSIALE VUE SCHÉMATISÉE RACINE MÉSIALE
122
123
124 RADIOGRAPHIE DE 1ÈRE VAGUE + RÉPARATION DE PERFORATION Réparation de perforation avec MTA Gris 1 ère vague de gutta percha dans le canal ML MTA Gris dans le 5 derniers mm de la racine distale
125 ML
126 B B
127
128 MB SUIVI DE 4 MOIS
129 AVANT ET APRÈS
130 AVANT ET APRÈS
131 Lésion péri-apicale CAS ans Patiente se présente avec une enflure intra-orale et de la douleur sévère au niveau de la dent 1.6. Les traitements de canaux dans le Q1 ont été faits il y a 6 mois en Floride. TESTS ENDO PERCUSSION N N ++ N PALPATION N + / - + N TEST DU MORDU N N + N FROID N SONDAGE < 2MM < 2MM < 2MM < 2MM
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136 CAS 10 DIAGNOSTICS 1.6: Traitement de canal fait préalablement avec parodontite apicale symptomatique 1.7: Traitement de canal fait préalablement avec tissus apicaux normaux OPTIONS DE TRAITEMENTS 1. Retraitement du canal Chirurgie apicale Racines MB et DB + Suivi Extraction PRONOSTIC 1.6 Bon - Moyen
137 AVANT ET APRÈS RESTAURATIONS RÉTROGRADES - MTA BLANC
138 Diagnostic différentiel > 1 cm Kyste radiculo-dentaire
139 Diagnostic différentiel Kyste radiculo-dentaire
140 CAS ans Diagnostic différentiel Patient se présente avec de la douleur à la mastication. Son dentiste lui a dit qu il a une infection au niveau de la dent 4.3. Le traitement de canal a été fait il y a 2 ans. TESTS ENDO PERCUSSION + N N N PALPATION N N N N TEST DU MORDU + N N N FROID SONDAGE < 4MM < 3MM < 3MM < 3MM
141
142
143
144 CHIRURGIE APICALE : AVANTAGES DU CBCT Informations diagnostiques pertinentes notamment concernant la détection des lésions péri-apicales Détection d un canal manqué et non-obturé Détection d un anatomie canalaire complexe Mise en évidence des proximités avec les obstacles anatomiques (foramen mentionner, canal mandibulaire, sinus maxillaire, etc) Élimination de superposition des structures anatomiques de voisinage (processus zygomatique, os alvéolaire, sinus maxillaire, etc.)
145 CAS 11 DIAGNOSTICS 4.3: Traitement de canal fait préalablement avec parodontite apicale symptomatique OPTIONS DE TRAITEMENTS 1. Retraitement du canal 2. Chirurgie apicale 3. Extraction PRONOSTIC Bon - Moyen
146 OPTIONS DE LAMBEAUX LORS DES CHIRURGIES APICALES Lambeau rectangulaire Lambeau triangulaire Lambeau sous-marginal modifié (Cohen S, Hargreaves K. Pathways of the pulp. 9 th ed)
147 OPTIONS DE LAMBEAUX LORS DES CHIRURGIES APICALES
148
149 Boulette d épinéphrine #3
150 Kyste radiculo-dentaire
151 Sutures chromiques 4.0
152 AVANT ET APRÈS
153 Diagnostic différentiel Dysplasie cémento-osseuse péri-apicale
154 Diagnostic différentiel Dysplasie cémento-osseuse péri-apicale
155 Diagnostic différentiel CAS ans Patient se présente avec une fistule au buccal de la dent 3.2. Une histoire de trauma dentaire est rapportée. Les traitements de canaux ont été faits il y a 1 1/2 an. TESTS ENDO PERCUSSIO N N N + / - + / - + / - + / - N N PALPATION N N TEST DU MORDU N N N N N N N N FROID SONDAGE < 2MM < 2MM < 2MM < 2MM < 2MM < 2MM < 2MM < 2MM
156 CAS 12 DIAGNOSTICS 3.1 : Pulpe normale avec lésion périapicale non-reliée à une nécrose pulpaire 4.2, 4.1 et 3.2: Pulpe traitée préalablement avec abcès apical chronique 4.3 et 3.3: Pulpe normale avec tissus apicaux normaux PLAN DE TRAITEMENT 1. Traitement du canal Changement des restaurations au niveau des accès endodontiques 4.1 et Chirurgie apicale 4.2, 4.1, 3.1, 3.2 PRONOSTIC GÉNÉRAL Moyen
157 TRAITEMENT DE CANAL 3.1
158
159 ANATOMIE BI-RADICULAIRE 4.3
160
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164 CHIRURGIE APICALE 4.2, 4.1, 3.1 ET 3.2
165 DIAGNOSTICS HISTOPATHOLOGIQUES DIAGNOSTICS PROBABLES Granulome apical Kyste radiculaire Abces apical DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS Tumeur odontogenic keratokystique Améloblastome Granulome à cellules géantes SUIVI ANNUEL RÉFERER
166 CHIRURGIE ET BIOPSIE Kyste radiculo-dentaire
167 Diagnostic différentiel CAS ans ASA 1 Patient se présente sans enflure ni douleur. Son dentiste a détecté une zone radiolucide sur la radiographie et il veut un 2 e avis. TESTS ENDO PERCUSSION N N N N PALPATION N N N N TEST DU MORDU N N N N FROID SONDAGE < 2MM < 3MM < 2MM < 3MM
168 B B
169 B Résorption apicale B
170 B B
171 CAS 13 DIAGNOSTICS 2.6, 2.7, 2.8 Pulpes normales et tissus apicaux normaux Lésions non-odontogèniques OPTIONS DE TRAITEMENTS 1. Pas de traitements endodontiques et référence à un pathologiste en oro-maxillo-faciale et un OMFS 2. Extraction et suivi
172
173 Complications Ostéite - micro-fistules
174 Complications Ostéite condensante
175 Complications Ostéite raréfiante
176 Complications Ostéite raréfiante
177 Diagnostic différentiel 41 Ostéomyélite
178 Complication sinusienne
179 Complication sinusienne
180 Complication sinusienne
181 Complications Dépassement apical
182 Complications Perforation et dépassement apical
183 Complications
184
185 Sinusite maxillaire
186 Sinusite maxillaire d origine dentaire voxel mm voxel mm
187 Sinusite maxillaire
188 Bilan infectieux dento-sinusien Vs. 2500, 375, 2000, 300, Produit dose-surface (mgy.cm 2 ) 1500, 1000, 500, Standard CBCT (NT 5G) Produit dose-longueur (mgy.cm) 225, 150, 75, CBCT (NT 5G) CT scan (Definition flash) 0, 1 0, 1 (Matern et al, 2013)
189
190
191
192
193
194 Sinusite antérieure par confinement
195 Antécédents de sinusite - sinus opéré
196 Autres pathologies inflammatoires Polypose naso-sinusienne
197 Kyste radiculo-dentaire Complications
198 Kyste radiculo-dentaire Complications
199 MH, 20 yr
200 Diagnostic strategy Odontogenic Benign Tumor Cyst
201 Diffusion MR imaging Free water Viscous fluid Differential Diagnosis Odontogenic Benign DWI Tumor Cyst Cystic component Purulent component DWI ADC map
202 Odontogenic Benign Tumor Cyst 04/ /2010 Residual cyst Radicular cyst
203 Pathologies tumorales Polype de Killian
204 Complications CAS ans Patiente se plaint de douleurs fortes à la mastication, au toucher et à la pression. Le traitement de canal et la couronne ont été faits il y a 10 ans. TESTS ENDO PERCUSSION N +++ N PALPATION N ++ + TEST DU MORDU N + N FROID SONDAGE < 4MM < 5MM < 5MM
205 B B
206 B B
207 B B
208 CAS 14 DIAGNOSTICS 2.5 Traitement de canal fait préalablement avec une parodontale apicale symptomatique OPTIONS DE TRAITEMENTS Retraitement du canal 2. Chirurgie apicale 3. Extraction PRONOSTIC 2.5 Bon
209 CANAL MANQUÉ AU L
210
211 CAS ans Patiente rapporte une douleur irradiante sévère et des maux de tête qui semblent être reliés à la dent 1.7 Le traitement de canal a été fait il y a plus de 20 ans à Montréal. La couronne a été refait il y a 1 an. TESTS ENDO PERCUSSION N PALPATION ++ + N TEST DU MORDU + N N FROID SONDAGE < 5MM < 3MM < 4MM
212 B B RÉSORPTION APICALE
213 B B
214 B B
215 CAS 15 DIAGNOSTICS 1.7 Traitement de canal fait préalablement avec abcès apical aigu OPTIONS DE TRAITEMENTS Retraitement du canal 2. Chirurgie apicale 3. Re-implantation intentionnelle 4. Extraction PRONOSTIC 1.7 Moyen-Réservé
216 RETRAITEMENT DE CANAL
217 CAS 15 RAPPEL 5 mois plus tard Patiente se présente avec une enflure faciale et de la douleur sévère au toucher et à la mastication au niveau de la dent 1.7 DIAGNOSTICS 1.7 Traitement de canal fait préalablement avec un abcès apical aiguë OPTIONS DE TRAITEMENTS Chirurgie apicale 2. Re-implantation intentionnelle 3. Extraction PRONOSTIC 1.7 Moyen
218 AVANT ET APRÈS RETRAITEMENT DE CANAL
219 RE-IMPLANTATION INTENTIONNELLE
220 RADIOGRAPHIES POST RE- IMPLANTATION INTENTIONNELLE
221 AVANT ET APRÈS MTA BLANC
222 Résorption interne
223 Résorption externe
224 Résorption externe
225 Résorption externe
226 Résorption externe Demo
227 Résorption externe CAS ans Patiente se présente sans douleur ni enflure. Son dentiste a détecté une zone atypique au niveau de sa dent 1.4. TESTS ENDO PERCUSSION N N N PALPATION N N N TEST DU MORDU N N N FROID SONDAGE < 2MM < 3MM < 2MM
228 Heithersay et al. 2004
229 Début de résorption cervicale
230 Début de résorption cervicale
231 CAS 16 DIAGNOSTICS 1.4 Pulpe normale et tissus apicaux normaux Résorption externe cervicale (Type III) OPTIONS DE TRAITEMENTS Traitement endodontique et possiblement chirurgical 2. Pas de traitement 3. Extraction PRONOSTIC Pauvre
232 CAS ans ASA 1 Résorption externe Patiente se présente avec un inconfort à la mastication au niveau de la dent 2.7. Elle ne rapporte pas de douleur au froid ni au chaud. Son dernier plombage date de plus de 2 ans sur cette dent. TESTS ENDO PERCUSSION N N N PALPATION N N N TEST DU MORDU N + + / - FROID SONDAGE < 2MM < 3MM < 4MM (D)
233 JEC
234
235
236 CAS 17 DIAGNOSTICS 2.7 Pulpe normale avec tissus apicaux normaux Résorption externe cervicale (Type I) OPTIONS DE TRAITEMENTS Traitement de canal avec réparation non-chirurgicale de la zone de résorption 2. Traitement de canal avec réparation chirurgicale de la zone de résorption 3. Réparation chirurgicale de la zone de résorption 4. Extraction
237
238 TCA (Concentration à 90%) -Acide trichloroacétique BUT: Arrêter la résorption invasive cervicale APPLICATION: 5 min au niveau de la zone de résorption
239 BIODENTINE COMPOSITE
240
241
242 Résorption apicale
243 Résorption radiculaire
244 Résorption radiculaire
245 Résorption post-trauma
246 CAS ans Histoire de trauma dentaire Extrusion 1.2 (dent retenue en bouche et réimplantée après 4h) Luxation lingual 1.1, 21 et 2.2 Possible fracture alvéolaire Commotion cérébrale TESTS ENDO PERCUSSION N N N PALPATION N N + N TEST DU MORDU N N FROID MOBILITÉ
247 EXTRUSION ET REPOSITIONNNEMENT IMPOSSIBLE
248
249 TRAUMA - COMPLICATIONS DE LUXATIONS Nécrose pulpaire 52% Oblitération pulpaire 22% Résorption radiculaire 11% Perte de l os marginal 10% Arrêt de la formation radiculaire 5% (Andreasen, 1970)
250
251
252 EXTRUSION ET REPOSITIONNNEMENT IMPOSSIBLE
253 CAS 18 DIAGNOSTICS 1.2, 11, 21: Nécrose pulpaire avec parodontite apicale symptomatique 2.2: Pulpe normale avec tissus apicaux normaux OPTIONS DE TRAITEMENTS 1. Traitement de canal 1.2, 1.1 et Suivi Extraction PRONOSTIC Moyen
254
255 Résorption post-trauma CAS ans ASA 1 Patient se présente avec de la douleur et de l enflure au niveau de la dent 3.2. Il rapporte une histoire de trauma à l age de 16 ans. TESTS ENDO PERCUSSION N N + N PALPATION N N + N TEST DU MORDU N N + / - N FROID N VITALO SONDAGE < 2MM < 2MM < 2MM < 2MM
256 B B 3.2
257 B B 3.2
258 B B 4.2
259 B B 4.2
260 CAS 19 DIAGNOSTICS 3.2 Nécrose pulpaire avec parodonte apicale symptomatique OPTIONS DE TRAITEMENTS Traitement de canal 2. Extraction
261 Bubbling effect
262 AVANT ET APRÈS
263 À LA RECHERCHE DES CANAUX Accès Compréhension de l anatomie Magnification (Loupes, Microscope) Instruments K-File (21mm de long/ 06, 08, 10) C-File (21mm de long/06, 08, 10) Munce burs, LN burs Embouts ultrasoniques Irrigation Observations du Bubbling effect Bleu de méthylène Alcool (?)
264 Fracture radiculaire Limites de la radiologie conventionnelle
265 Fracture radiculaire
266 Fracture radiculaire
267 Fracture iatrogène Fracture longitudinale
268 Fracture radiculaire
269 Fracture radiculaire
270 Fracture radiculaire CAS ans Patient se présente avec une fistule au buccal de la dent #37. Le traitement de canal a été fait il y a plus de 15 ans. La couronne a été faite en même temps que le traitement de canal. TESTS ENDO PERCUSSION N N + PALPATION N N N TEST DU MORDU N N N FROID SONDAGE < 4MM < 3MM < 12MM
271 FRACTURE RADICULAIRE VERTICALE Fracture verticale radiculaire est une fracture longitudinale. Si la fracture est incomplète, elle peut être difficile à diagnostiquer surtout avec les radiographies traditionnelles. Wang et al Signes et symptômes reliés à une fracture verticale radiculaire ne sont pas spécifiques. Tsesis et al Meister et al. suggèrent qu une fracture verticale serait visible si les rayons frappent perpendiculairement le trait de fracture. Sinon celle-ci peut être détectée par l interpretation de la perte osseuse verticale.
272 FRACTURE RADICULAIRE VERTICALE Détection de la fracture verticale est possible avec le CBCT: Ozer et al 96 Bernardes et al. 97 Même dans les cas difficiles Chavada et al. 97 CONCLUSION CBCT peut s avérer particulièrement utile, toutefois la détection de certaines fractures verticales peut rester problématique.
273
274 CAS 20 DIAGNOSTICS 3.7: Traitement de canal fait préalablement avec abcès apical chronique Cause: Fracture verticale radiculaire OPTIONS DE TRAITEMENTS 1. Chirurgie exploratrice 2. Extraction PRONOSTIC ENDODONTIQUE Nul
275 Séparation d instrument
276 Séparation d instrument CAS ans Patiente se plaint de douleurs intermittentes à la mastication au niveau de la dent 3.6 Le traitement de canal et la couronne ont été faits il y a 4 ans à Montréal. TESTS ENDO PERCUSSION N + / - N PALPATION N N + TEST DU MORDU N - N FROID SONDAGE < 4MM < 4MM < 4MM
277
278 CANAL DB MANQUÉ
279 INSTRUMENT SÉPARÉ
280
281 CAS 22 DIAGNOSTICS 3.6 Traitement de canal fait préalablement avec parodontite apicale symptomatique Commentaire : Instrument séparé dans le canal ML. OPTIONS DE TRAITEMENTS Retraitement du canal 2. Chirurgie apicale 3. Extraction PRONOSTIC 3.6 Moyen
282
283 Séparation d instrument CAS ans Patiente se présente sans douleur ni enflure. Sa dentiste planifie poser une couronne sur la dent 3.6. Le traitement de canal a été fait il y a 10 ans en Ukraine. TESTS ENDO PERCUSSION N N N PALPATION N N N TEST DU MORDU N N N FROID SONDAGE < 4MM < 5MM < 4MM
284 CANAL ML ET INSTRUMENT SÉPARÉ
285
286
287
288 CAS 22 DIAGNOSTIC 3.6: Traitement de canal fait préalablement avec parodontite apicale symptomatique N.B: Instrument séparé dans le canal ML OPTIONS DE TRAITEMENTS Retraitement de canal 2. Chirurgie apicale 3. Extraction PRONOSTIC ENDODONTIQUE Moyen
289 ESPACE PIVOT - CaOH2
290 COLORATION ROUGEÂTRE - PÂTE RUSSE
291 AVANT ET APRÈS
292 Planification et suivi
293 Planification et suivi CAS ans Patient se plaint de douleur à la mastication au niveau de la dent 2.7 Sa dentiste planifie deux nouvelles couronnes sur les dents 2.6 et 2.7 Le traitement de canal sur la dent 2.6 a été fait il y a 10 ans en Roumanie. TESTS ENDO PERCUSSION N N + PALPATION N N + TEST DU MORDU N N N FROID SONDAGE < 4MM < 5MM < 6MM
294
295 CAS 23 DIAGNOSTICS 2.6: Traitement de canal fait préalablement (en sousobturation) avec tissus apicaux normaux 2.7: Traitement de canal initié préalablement avec parodontite apicale symptomatique OPTIONS DE TRAITEMENTS 1. Traitement de canal #2.7 et Suivi de la dent # Traitement de canal 2.7 et Retraitement de canal Extraction PRONOSTIC ENDODONTIQUE Moyen
296
297 PERTE OSSEUSE VERTICALE
298 RACINE PALATINE 2.6
299 RACINE PALATINE 2.6
300
301
302
303 AVANT ET APRÈS
304 CAS ans Planification et suivi Patient se présente avec une enflure intra-orale au niveau de la dent 1.1. Il rapporte avoir subi un trauma à l âge de 7 ans. Un traitement de canal a été fait il y a 5 ans. TESTS ENDO PERCUSSION N + / - N PALPATION N + N TEST DU MORDU N N N FROID SONDAGE < 2MM < 2MM < 2MM
305 CAS 24 DIAGNOSTICS 1.1 Traitement de canal fait préalablement avec une parodontite apicale symptomatique OPTIONS DE TRAITEMENTS Retraitement du canal 2. Chirurgie apicale 3. Extraction PRONOSTIC 1.1 Moyen
306
307 DÉVIATION ET PERFORATION
308 DÉVIATION ET PERFORATION
309 DÉVIATION ET PERFORATION
310 MTA BLANC
311 CAS 24 SUITE À LA PRISE DU CBCT OPTIONS DE TRAITEMENTS Pas de traitement 2. Chirurgie apicale 3. Extraction PRONOSTIC 1.1 Bon
312
313
314 AVANT ET APRÈS MTA BLANC
315 Suivi de traitement
316 Suivi de traitement
317 Suivi de traitement
318 En conclusion
319 QUAND UTILISER LE CBCT EN ENDODONTIE? Identification de canaux accessoires ou morphologie complexe Anomalie canalaire et courbure canalaire extrême Diagnostic de pathologie périapicale non deductible à partir de la seule radiographie conventionnelle Diagnostic de pathologie non-odonotogène Cas de retraitement ou situation postopératoires délicates Trauma dento-alvéolaire (fracture radiculaire, luxation ou fracture alvéolaire) Planification préchirurgicale
320 AVANTAGES DU CBCT EN ENDODONTIE Visualisation tridimensionnelle de l anatomie dentaire et canalaire Contribution diagnostique significative notamment pour les pathologie apicales et les autres lésions odontogènes des maxillaires Prise de mesures précises (ex. longueurs canalaires) Analyse des relations entre les dents, les pathologies buccodentaires et les éléments anatomiques de voisinage (sinus maxillaire, canal mandibulaire, foramen mentonnier)
321 LIMITES DU CBCT EN ENDODONTIE Résolution spatiale est inférieure aux radiographies conventionnelles Qualité des rendus volumiques à optimiser Nécessite d utiliser minimalement une taille de voxel de 0.3mm Résolution en contraste insuffisante, pourtant cet information est essentielle en endodontie, notamment pour préciser la nature des tissus périapicaux ou sinusaux
322
323 POINTS IMPORTANTS SUR LE CBCT EN ENDODONTIE Le CBCT reste une imagerie basse dose Nécessité d optimisation de l examen afin de réduire au maximum la dose (ALARA) Le CBCT ne remplace pas la radiographie 2D. Le CBCT reste une modalité de 2 ème intention.
324 Merci beaucoup pour votre attention Dre Marina Braniste DMD, MS, FRCD(C) Dr Mathieu Schmittbuhl DMD, MS, PhD, Diplômé en imagerie maxillo-faciale et ORL
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