SEXE, MENSONGE et CARDIOLOGIE ou Que faire devant un patient «cardiaque» avec DE. Pr Franck PAGANELLI Service de Cardiologie CHU Nord, Marseille

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Hubert Doré
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1 SEXE, MENSONGE et CARDIOLOGIE ou Que faire devant un patient «cardiaque» avec DE Pr Franck PAGANELLI Service de Cardiologie CHU Nord, Marseille

2 ETAT DE LA QUESTION CAT devant DE iatrogène? : Diurétique, B bloquant CAT si DE n est pas iatrogène. CAT devant une DE avant qu il ne devienne cardiaque

3 CAT devant DE iatrogène? Les B bloquants les diurétiques de l anse

4 Indication des B Bloquant en cardiologie L HTA L insuffisance cardiaque La coronaropathie

5 B et HTA? Le B bloquant doit être donné en 3ème intention.

6 Diurétique et HTA? Diurétique de anse = DE Mais diurétique de anse CI dans HTA Seul diurétique thiazidique recommandé Diurétique thiazidique ne donne pas de DE

7 B et insuffisant cardiaque Recommandations ICC de l ESC 2005 Les nouveaux B bloquant ne donnent pas de DE

8 Diurétique et IC? Jamais diurétique de l anse dans ICC que dans IC aiguë. I E C Diurétiques BB Spironolact A A I I Digitaliques N Y H A I si F A N Y H A II * si F A N Y H A III * + N Y H A IV * +

9 B Bloquant et coronaropathie? Il existe d autres TT avec AMM: ivrabradine Une efficacité anti-ischémique majeure Durée totale de l exercice, en fin de dose Procoralan 2 x 5 mg 595 n vs 1 x aténolol 50 mg 286 à M1 Procoralan 2 x 7.5 mg 300 vs 1 x aténolol 100 mg 286 à M4 Procoralan 2 x 10 mg 298 vs 1 x aténolol 100 mg 286 à M4 Aténolol 6.7 [-7.4; 20.8] p< [-8.3; 28.8] p< [-2.9; 34.3] p< sec + 35 sec p de non infériorité

10 Donc si DE iatrogène IL EXISTE UNE SOLUTION

11 Donc si DE iatrogène exemple Insuffisance cardiaque Il existe toujours une solution Si diurétique de anse impératif, cela signifie IC évoluée donc rapport sexuel interdit Si état cv stable pas de diurétique de anse Si B bloquant, prescrire B bloquant nouvelle génération

12 Donc si DE iatrogène exemple Coronaropathie Il existe toujours une solution Soit inhibiteur calcique (verapamil) si Idm Soit inhibiteur de la fonction sinusale (ivrabradine ) si angor.

13 Si ce n est pas une DE iatrogène Bilan approche multidisciplaire De toute façon aucune contre-indication au inhibiteurs des PDE 5

14 Je ne suis pas cardiaque mais j ai une disfonction érectile.

15 L hypothèse du diamètre artériel Lumière de l artère Pathologies Thrombus Dysfonction E rectile (DE) d origine vasculaire Ischémie Silencieuse Angine de poitrine stable/instable Infarctus du myoca rde Accident Ischémique Transitoire Accident Vasculaire Cérébral Claudication Intermittente Diamètre de l artère (mm) A rtère pénienne (1 2) A rtère coronaire (3 4) A rtère carotide interne (3 4) A rtère fémorale (6 8) Signes cliniques (pour un même patient) DE symptomatique (obstruction complète de l artère pénienne) Absence de signes Absence de signes Absence de signes Adapté de Montorsi P. et al., Eur Urol 2003;44:352-4

16 DE, marqueur de la survenue d une maladie cardiovasculaire chez des hommes d âge > 55 ans (2) Résultat 2 : % de patients ayant présenté un 1 er événement CV après l apparition d une DE hommes avec DE incidente Dans cette étude, le risque de développer une maladie CV pour les patients avec DE incidente a été estimée à 1,25 fois celui des patients sans DE [HR ajusté sur les covariables (IC95%) = 1,25(1,02-1,53) ; p=0,04] * 1 er événement CV défini comme la survenue d un infarctus du myocarde, angine de poitrine, aythmie, insuffisance cardiaque congestive, AIT, AVC. Thompson IM et al., JAMA 2005;294 (23):

17 Test d ischémie.

18 Conclusion : «les bruits du silence» Stern S. Circulation 2005 ; 111: e435 - e437

19 J ai une DE mais j ai peur de faire un Idm avec le traitement

20 RELATION : ACTE SEXUEL- DOULEUR- INFARCTUS

21 MENSONGE!!!!!!!

22 EFFORT PENDANT L ACTE SEXUEL Repos 1 Marche à pied 2 mph, à plat 1 Marche à pied 3 mph, à plat 1 Activité sexuelle" avant orgasme 2 "Activité sexuelle" pendant orgasme 2 Cyclisme 10 mph, à plat 1 Marche à pied 4.2 mph, pente 16% (Bruce treadmill stage 4) FC moyenne maximale: batt/min PAS moyenne maximale: mm Hg 1. Fox SM 3 rd, et al. Ann Clin Res. 1971;3: Bohlen JG, et al. Arch Intern Med. 1984;144:

23 Incidence de l infarctus du myocarde toutes études confondues Population masculine standardisée par l âge Patients sous placebo Patients traités par I - PDE5 Études en double insu Études en ouvert Totalité des études Nb total de patients Nb de patients/année exposés - - > > > Nb de patients avec IDM Taux d IDM pour 100 patients/année 0.6* *Sadovsky, R et al. Int J Clin Pract 2001; 55:

24 Cardiologue Protection globale sexologue Disfonction érectile Cœur Artères Disfonction érectile Cœur Artères

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