L évaluation nutritionnelle chez le patient insuffisant cardiaque. Joanne Larocque diététiste Septembre 2011
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- Quentin Brisson
- il y a 7 ans
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1 L évaluation nutritionnelle chez le patient insuffisant cardiaque Joanne Larocque diététiste Septembre 2011
2 Plan de présentation Dénutrition et cachexie cardiaque L évaluation nutritionnelle : pour qui, par qui, pourquoi et comment? Dépistage de la malnutrition : pour qui, par qui, pourquoi et comment? Outils de dépistage Conclusion
3
4 Dénutrition en insuffisance cardiaque > 50% des IC hospitalisés sont dénutris 36 à 53% des IC de classe 3 et 4 sont dénutris : mortalité et CF ( Aspen ) Perte de poids involontaire > 7.5% du poids normal facteur de risque pour la mortalité chez IC ( Aspen )
5 Dénutrition en insuffisance cardiaque Risque de dénutrition élevé : - besoins et difficiles à combler - hospitalisations fréquentes
6
7 Impacts pour les patients fragilité, risque de chutes autonomie/ qualité de vie résistance aux infections ralentit la cicatrisation/ plaie de pression retarde la guérison/la réadaptation risque de morbidité et mortalité
8 Impacts sur le système de santé durée de séjour engorgement des unités de soins/ roulement utilisation accrue de ressources nécessaires pour traiter les complications reliées à la dénutrition ( infection, chute, etc ) coûts
9 Facteurs favorisants la dénutrition en IC Anorexie/satiété précoce/inconfort abdominal Nausées/vomissements Présence de multiples pathologies et comorbidité ( DB, IR, anémie, dysphagie ) Restrictions alimentaires
10 Facteurs favorisants la dénutrition en IC Malabsorption -> mauvaise circulation Perte de nutriments -> congestion veineuse Hypermétabolisme ( MB de 18 % ) Poly-médication Patients plus âgés
11 Cachexie cardiaque : définition État de sous-alimentation caractérisé par une perte importante de tissus adipeux et musculaires. Perte de la densité osseuse. Se manifeste graduellement chez le patient souffrant d IC grave depuis longtemps les complications et la mortalité
12 Cachexie cardiaque 5 à 15 % chez pts IC chronique (J Cachexia Sarcopenia Muscle 2010,1: ) mortalité à 6 mois 29%, mortalité à 12 mois 39% mortalité à 18 mois 50% ( vs 17% pour même population sans cachexie) (Nutr.Clin.Pract :60)
13 Évaluation nutritionnelle : pourquoi? définir l état nutritionnel et le besoin d une modification nutritionnelle thérapeutique confirmer la présence de dénutrition et en déterminer le type et la gravité élaborer un plan de soins nutritionnels adapté et sécuritaire évaluer la réponse au traitement en cours de réalimentation.
14 Évaluation nutritionnelle : par qui? Pour qui? Champs d exercice en nutrition clinique des diététistes: «Évaluer l état nutritionnel d une personne, déterminer et assurer la mise en œuvre d une stratégie d intervention visant à adapter l alimentation en fonction des besoins pour maintenir ou rétablir la santé.» (art.37c) du Code des professions
15 Évaluation nutritionnelle : Jugement clinique Comment? Approche globale ( A,B,C,D ) où l information interprétée provient de : A : anthropométriques B : biochimiques C : cliniques D : diététiques OPDQ
16 Évaluation nutritionnelle: données anthropométriques Évalue les réserves adipeuses et la masse musculaire Mesure de base : poids sec, taille, TT, Histoire de poids Paradoxe de l obésité en IC : IMC idéal 27 à 29 car mortalité accrue pour des valeurs < ou > (Eur J Heart Fail 2001,3(3),p.381-7) ( Nutr Clin Pract 2009, 24:60)
17 Évaluation nutritionnelle: données biochimiques Examen de laboratoire Possibilité de détecter changements avant que la perturbation biologique et clinique deviennent apparentes Permet de vérifier la réponse au traitement Pas d indice biochimique universel de la dénutrition -> ensemble de données A-B-C-D (OPDQ)
18 Évaluation nutritionnelle: clinique Histoire médicale et chirurgicale Médication Problèmes gastro-intestinaux Examen physique: apparence générale du sujet Évaluation des besoins nutritionnels Plan de traitement nutritionnel à partir de l ensemble des données
19 Évaluation nutritionnelle: données diététiques Étude qualitative et quantitative des habitudes alimentaires Anorexie, changement de goût, dentition adéquate, problèmes de déglutition Difficultés d approvisionnement/préparation des repas Recherche de facteurs affectant l alimentation : perte de mobilité, dépression, atteinte cognitive, isolement, pauvreté.
20 La réalité Ressources humaines et financières limitées restreint l accessibilité des patients à l examen clinique nutritionnel par une diététiste. Solution : sélection des patients par un dépistage nutritionnel systématique Favorise l utilisation optimale des ressources et la prise en charge des patients les plus à risques
21 Dépistage vs évaluation nutritionnelle APPORT DÉPISTAGE Changement récent vs prise alimentaire ÉVALUATION Changement spécifique pour un nutriment ANTHROPOMÉTRIQUE Poids->variation Histoire poids Taille et tour de taille IMC TESTS MEDICAUX,LABO EXAMEN PHYSIQUE HISTOIRE PATIENT Nutr.Clin.Pract.2008,23:366 Non inclus Apparence générale Non inclus Diagnostic médical Répercussion sur la rencontre des besoins nutritionnels Revue des systèmes Examen physique Histoire médicale,chx Médication Histoire sociale Plan de traitement
22 Dépistage : pourquoi? Plus de patients dénutris ciblés : 50 % pratique usuelle vs 80% avec dépistage (Am J Clin Nutr 2005;82:1082-9) Permet détection et traitement précoce de l anorexie -> prévient la perte de poids, améliore l état de santé et réduit la mortalité ( Nutrition Research Newsletter,vol.XXIV,no12 )
23 Dépistage : comment? Utilisation d un outil de dépistage (questionnaire ) Doit être validé, simple et peu coûteux Dépistage initial et périodique Un résultat positif ne constitue pas un diagnostic nutritionnel.
24 Outils de dépistage: par qui, pour qui? utilisé par tout intervenant ciblé permet de repérer les personnes présentant des risques nutritionnels élevés. outil de dépistage doit être validé pour la population à laquelle il est destiné ( chx, âgé, etc).
25 Outils de dépistage nutritionnels MN A Opinion in Clinical nutrition and Metabolic C urrent Care 2010;13 :8-13
26 Mini Nutrition Assessment : MNA VA Version simplifiée du MNA; même sensibilité et spécificité que version longue Questionnaire validé chez personnes âgées de 65 ans et plus Milieu hospitalier ( courte/longue durée) et service ambulatoire Identification précoce /personnes dénutries ou à risque de dénutrition (Nutr Clin Pract :388)
27 MNA-VA Méthode simple ( 6 questions ) et rapide ( 5 minutes ) Questions : modification de l appétit, perte de poids, mobilité, stress psychologique, problèmes neuropsychologiques, IMC Calcul d un score: normal, à risque ou malnutrition En corrélation avec la morbidité et mortalité
28 24 langues MNA-version abrégée 6 questions score
29
30
31 DÉPISTER ET APRÈS Référer à la diététiste pour prise en charge rapide. Interventions de la diététiste: Améliorer la qualité de l alimentation afin de rencontrer les besoins nutritionnels/éviter restrictions inutiles -> enseignement Évaluer la nécessité d un soutien nutritionnel vs besoins nutritionnels et pathologies Établir priorités avec le patient Fournir outils ( recette,assaisonnement,traiteur ) Surveiller l état nutritionnel
32 MNA App pour iphone
33 Conclusion L efficacité des interventions nutritionnelles est supérieure aux stades précoces de la dénutrition (OPDQ) Le poids n est pas le seul paramètre à considérer car risque de sous-estimer l incidence de la dénutrition
34 Conclusion Importance de reconnaître et de traiter la dénutrition: Indication clinique Améliore les résultats cliniques Impacts sur la qualité de vie des patients et sur les coûts du système de santé Établir avec le service de nutrition clinique une procédure de dépistage (outil, fréquence d utilisation) et de traitement en fonction des ressources de l institution.
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