SFA SOUFFRANCE FŒTALE AIGUE

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Madeleine Dupuis
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1 REANIMATION DU NOUVEAU-NE EN SALLE DE NAISSANCE Situations fréquentes Souffrances fœtales aigües +++ Détresses respiratoires néonataleslinhalation de liquide amniotiques lprématurité +++ lmalformations cardio-pulmonaires congénitales respiratoires LA SALLE DE REANIMATION NEONATALE Surchauffée 28 à 32 ; langes chauds pour le séchage Matériel d aspiration Masques de ventilation (Ambu) Oxygène Matériel d intubation Médicaments : Adrénaline, sérum glucosé Cathéter ombilical SOUFFRANCE FŒTALE AIGUE SFA SOUFFRANCE FŒTALE AIGUE chapitre détresse Difficulté d adaptation cardio-respiratoire lors du passage de la vie intra-utérine à la vie extra-utérine Traduit une hypoxie voire anoxie fœtale lors de l accouchement souffrance tissulaire pouvant conduire au décès ou à des séquelles SOUFFRANCE FŒTALE AIGUE : ETIOLOGIES Accouchements dystociques, disproportion foeto-maternelle Décollement placentaire, placenta praevia hémorragique, hémorragies foeto-maternelles circulaires, nœuds, procidence du cordon Toxémie gravidique, HTA, éclampsie Infections foeto-maternelles

2 . SOUFFRANCE FŒTALE AIGUE : DIAGNOSTIC Circonstances de l accouchement Enregistrement du rythme cardiaque fœtal Liquide amniotique devenant méconial ph au scalp État clinique à la naissance : score d Apgar SCORE D APGAR SCORE D APGAR Un mauvais score d Apgar initial n est pas forcément de mauvais pronostic et un bon score d Apgar ne veut pas forcement dire que le bébé n a pas souffert ou qu il n aura pas de séquelles Cependant un score < à 5 persistant après 5 minutes n est pas de bon pronostic. Conduite de la réanimation Séchage Désobstruction des voies aériennes supérieures si respiration inefficace, ventilation à l ambu Si cœur < 80 malgré une ventilation bien assurée au masque, commencer le MCE Conduite de la réanimation : suite si après 3 à 5 minutes de ventilation au masque sous oxygène, la ventilation spontanée est toujours inefficace, intubation du bébé Si malgré une ventilation efficace après intubation le cœur reste< 80, compléter le MCE par l instillation d adrénaline intra-trachéale Conduite de la réanimation : suite

3 La réanimation est ensuite compléter par la pose d un cathéter veineux ombilical Passage d adrénaline et de glucosé IV Si malgré toutes ces mesures la réa demeure inefficace, arrêt de réanimation après 20 minutes d effort. Donc Séchage Désobstruction oro-pharyngée Ventilation au masque + O2 si respi inefficace MCE si cœur < 80/mn intubation après 3mn d ambu si pas de respi MCE + adrénaline IT si cœur toujours< 80 Pose d un KT ombilical, adrénaline IV Arrêt à 20mn particularités 2 Contre-indications à la ventilation au masque : L inhalation de liquide méconial La hernie diaphragmatique LES DETRESSES RESPIRATOIRES NEONATALES Signes cliniques des DR du N-Né TIRAGE : indice de Silverman +++ Polypnée > 60/mn Cyanose : SAO2 < 95 %, significatif si la SAO2 est < à 90% ETIOLOGIES DES DR NEONATALES Maladie des membranes hyalines (prématuré) Inhalation de liquide amniotique (SFA) Tachypnée transitoire (césarienne) Infections néonatales (cf.. chapitre) Pneumothorax Malformations cardio-respiratoires

4 INHALATION DE LIQUIDE AMNIOTIQUE INHALATION DE LIQUIDE AMNIOTIQUE Bébés à terme Détresse respiratoire liée à une 1ère inspiration trop précoce in utero ou dans les voies génitales. (liquide le plus souvent méconial) Le plus souvent dans le contexte d une souffrance fœtale aiguë Le méconium est toxique pour les alvéoles pulmonaires Diagnostic de l ILAM Circonstance : SFA à terme ; l hypoxie induite par la SFA entraîne une inspiration prématurée Bébé baignant dans le méconium Méconium dans la bouche et le pharynx Radio pulmonaire : images en mottes bilatérales Prévention de l ILAM Aspiration à la vulve : quand le liquide amniotique est méconial, aspiration systématique dès que la bouche du bébé est visible (avant sa 1ère inspiration) Si le bébé ne respire pas, ventilation au masque contre-indiquée, intubation et aspiration trachéale avant toute ventilation manuelle (pour ne pas pousser le méconium au fond des alvéoles) MALADIE DES MEMBRANES HYALINES PHYSIOPATHOLOGIE

5 Pathologie du prématuré. Surtout avant 32 SA mais peut se voir jusqu au terme Prévention : corticothérapie maternelle anté-natale +++ Défaut de fabrication du surfactant normalement secrété par les pneumocytes alvéolaires, immatures chez le prématuré. maintien les alvéoles ouvertes SIGNES CLINIQUES Prématuré Absence de corticothérapie anté-natale Bonne adaptation cardio-respiratoire initiale mais installation d une DR dans l heure suivant la naissance Thorax rigide, immobile, tirage important SIGNES CLINIQUES Radio : aspect micro-granité diffus, avec bronche visibles par transparence (bronchogramme bien visible) S aggrave pendant 48h. Guérison en une semaine TRAITEMENT - PRONOSTIC Avant : morbidité et séquelles très importantes sur le plan pulmonaire ; insuffisance respiratoire chronique Évolution révolutionnée par 2 traitements CPAP SURFACTANT exogène intra-trachéal TRAITEMENT - PRONOSTIC Ces traitements permettent de raccourcir la durée de la réanimation et la qualité de la guérison Permet de réanimer des prématurés plus jeunes (24 SA ou moins) Note importante sur l oxygène L oxygénothérapie est un traitement commun dans toute les DR entraînant une hypoxie Mais c est un traitement dangereux chez le prématuré si apport trop important L hyperoxie est responsable de cécité

6 Monitorage obligatoire de la SAO2 PNEUMOTHORAX - Décollement pleural avec épanchement gazeux - Souvent si accouchement difficile - Ou si ventilation au masque trop musclée en salle de naissance - Diagnostic à la radiographie - Traitement : drainage en aspiration si le PNO est mal toléré DETRESSES RESPIRATOIRES D ORIGINE MALFORMATIVES NOMBREUSES CAUSES POSSIBLES ATRESIE DES CHOANES PIERRE-ROBIN ATRESIE DE L ŒSOPHAGE HERNIE DIAPHRAGMATIQUE Autres malformations pulmonaires, trachéales, ou compressives extrapulmonaires ATRESIE DES CHOANES Imperforation des fosses nasales bilatérale Le nouveau-ne ne sait pas respirer par la bouche +++ Détresse respiratoire au temps inspiratoire Traitement d urgence : canule de Mayo puis chirurgie SYNDROME DE PIERRE-ROBIN Associe une fente palatine, un rétrognatisme et une glossoptose

7 La bascule de la langue en arrière est responsable de la détresse respiratoire Mort subite fréquente Traitement difficile ATRESIE DE L OESOPHAGE 4 types Dépistage obligatoire en salle de naissance Responsable de fausses routes graves Traitement chirurgical HERNIE DIAPHRAGMATIQUE Malformation diaphragmatique (le plus souvent gauche) : les viscères abdominaux se retrouvent dans le thorax ; hypoplasie pulmonaire associée Diagnostic radiologique : intestin dans le thorax Traitement chirurgical ; pronostic fonction de l hypoplasie pulmonaire

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