AUTO-IMMUNITE ET TUBE DIGESTIF
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- Ernest St-Cyr
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1 AUTO-IMMUNITE ET TUBE DIGESTIF Carrefour Pathologie novembre 2002 Hôpital Necker-Enfants Malades Service d Anatomie Pathologique N Patey-Mariaud de Serre, N Brousse
2 Définition? Symptomatologie digestive prédominante Présence d auto-anticorps +/- Manifestations auto-immunes extra-digestives Eliminer un déficit immunitaire chez l enfant une pathologie autoimmune extradigestive chez l adulte
3 Pathologies digestives auto-immunes un mécanisme auto-immun est démontré: Maladie coeliaque Gastrite atrophique de type A Entéropathies auto-immunes suggéré syndrome IPEX Colite microscopique Recto-colite hémorragique Pseudo-obstruction myopathique Autres?
4 GALT - Tissu lymphoïde du tube digestif Protection Tolérance Pathologie inflammatoire ou infectieuse Pathologie autoimmune
5 1/1000 symptomatique La maladie coeliaque 1/300 silencieuse (Ac +) La plus fréquente des pathologies auto-immunes du tube digestif
6 La maladie coeliaque Malabsorption Atrophie villositaire de degré variable Augmentation des lymphocytes intra-épithéliaux Anticorps: anti-gliadine, anti-endomysium, anti-transglutaminase Régression des signes sous régime sans gluten
7 Facteurs environnementaux Prolamines du blé (a-glutamine) Terrain génétique DQ2-DQ8 Atrophie villositaire Hyperplasie des cryptes Augmentation des LIE
8 Gliadine Ac Glutamique HLA DQ2 Digestion TG (TransGlutaminase) CD4 IFN γ FASL H2O2 MMP
9 Duodénum normal Maladie coeliaque Sprue réfractaire Lymphome T CD3 CD8
10 La gastrite auto-immune: gastrite atrophique de type A Auto-anticorps anti cellules pariétales (H+K+) facteur intrinsèque récepteur à gastrine Disparition des cellules synthétisant l HCl Infiltrat inflammmatoire autour des glandes Remplacées par des glandes pyloriques ou en métaplasie intestinale
11 Anémie pernicieuse Dysplasie muqueuse, risque d évolution maligne vers un adénocarcinome Hyperplasie des cellules neuroendocrines, risque d évolution vers une tumeur carcinoide Hyperplasie des cellules à gastrine par a- ou hypochlorhydrie
12 Entéropathie auto-immune Entité peu connue, décrite en 1985 (Unsworth et Walker Smith) Cause rare de diarrhée grave rebelle Auto-anticorps anti-entérocytes Manifestations extra-digestives nombreuses: diabète type I hypothyroïdie atteinte rénale, cutanée, hématologique Décrite essentiellement chez l enfant, notamment le garçon (80%) avec une histoire familiale Hérédité liée à l X?
13 Atrophie villositaire, hyperplasie des cryptes, abcès cryptiques Altération de l épithélium de surface Lymphocytes intra-épithéliaux en nombre normal Auto-anticorps anti-entérocytes
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16 Anticorps anti-entérocytes: IgG >>>IgM ou IgA - IF indirecte positivité de la bordure en brosse, parfois du cytoplasme des entérocytes, et de la bordure en brosse des tubes proximaux - RLA (radioligand assay) molécule de 75 Kd quantification
17 Auto-anticorps anti-entérocytes Rôle, discuté car ils sont présents chez certains patients sans symptomatologie Auto-anticorps I ou II? Emergence et pérennisation d un clone auto-réactif chez des patients présentant une anomalie du système immunitaire..
18 Syndrome IPEX «Immune dysregulation Polyendocrinopathy Enteropathy X linked syndrome «7 familles, cas sporadiques décrits Anomalie du gène FOX P3: famille de gènes régulateurs transcriptionnels nécessaires à la fonction des lymphocytes T
19 Syndrome IPEX Atteintes extra-digestives: ichtyose diabète de type I thyroïdite anémie hémolytique néphropathie Infiltration massive de lymphocytes T dans tous les organes pré-cités
20 Syndrome IPEX Traitement immunosuppresseur (stéroïdes et cyclosporine) Traitement symptomatique Evolution péjorative 1 cas de greffe de moelle osseuse HLAidentique chez un enfant Amélioration de tous les signes cliniques, puis disparition des symptomes
21 O. Baud, N Engl J Med, 2001, 344:
22 Colites microscopiques Lésions inflammatoires sur colon macroscopiquement sain colite collagène lame collagène >10 μm colite lymphocytaire lymphocytes intra-épithéliaux >20 pour 100 cellules épithéliales LIE normaux < 6% Auto-immunité?
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26 Colites microscopiques Diarrhée chronique hydrique Terrain auto-immun (HLA DQ2) Anticorps anti-gliadine dans 17% des cas Relation avec la maladie coeliaque (CM dans 75%) Relation avec la sprue réfractaire (CM dans 55%)
27 Facteurs environnementaux Augmentation de la perméabilité intestinale (AINS, modification de la flore) Myofibroblastes Poly éosino Lymphocyte T Th2 TGF β Augmentation des LIE Terrain génétique DQ2-DQ8 Epaississement collagène
28 Autres pathologies auto-immunes du tube digestif Rectocolite hémorragique, maladie inflammatoire chronique du tube digestif, d étiologie indéterminée mise en évidence d auto-anticorps: anti-cytoplasme des polynucléaires (p ANCA) anti-tropomyosine Pseudo-obstruction myopathique acquise développée au décours d une gastroentérite Autres? myosite lymphocytaire puis atrophie musculaire Auto-anticorps anti fibres musculaires lisses, FAN, ANCA
29 Auto-immunité et tube digestif Conclusion Y penser devant des signes histologiques que l on a du mal à intégrer dans un cadre connu infiltrat lymphocytaire T du chorion diffus à l ensemble du tube digestif demander la recherche d auto anticorps
30 Auto-immunité et tube digestif Conclusion Recherche d auto-anticorps Sérum du patient IF indirecte sur les tissus concernés
31 Rein Anticorps anti-membrane basale glomérulaire Anticorps anti-facteur antinucléaire
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