L ETUDE DE LA FIBRE STRIEE ET DE LA PHYSIOLOGIE MUSCULAIRE SERONT TRAITEES DANS LE CHAPITRE PHYSIOLOGIE APPLIQUEE

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1 L ETUDE DE LA FIBRE STRIEE ET DE LA PHYSIOLOGIE MUSCULAIRE SERONT TRAITEES DANS LE CHAPITRE PHYSIOLOGIE APPLIQUEE

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7 2.1.1 ANATOMIE DU MEMBRE SUPERIEUR

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9 Les os: la scapula ( omoplate) la clavicule l humérus l ulna (cubitus) le radius les os du carpe les métacarpiens les phalanges

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11 Os plat face antérieure Forme triangulaire face postérieure Face antérieure : s applique sur la face postérieure et supérieure du thorax

12 Face postérieure : divisée en 2 par l épine de la scapula qui se prolonge en dehors par l acromion articulation avec la clavicule - Au dessus de l épine fosse surpra épineuse - Au dessous de l épine fosse infra épineuse La cavité glénoïde : surface articulaire avec la tête de l humérus La cavité glénoïde est supportée par le col de la scapula sur lequel s implante une pièce osseuse en forme de demi doigt fléché : le processus coracoïde

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14 Os long et aplati 2 articulations : - Vers l intérieur : au sternum - Vers l extérieur : à la spatula par l intermédiaire de l acromion L ensemble des 2 scapulas, des 2 clavicules et des articulations qui les unissent forment la ceinture scapulaire

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16 Os long constituant le squelette du bras Articulé : - En haut avec la scapula - En bas avec l ulna et le radius En contact étroit avec l artère brachiale et le nerf radial et ulnaire Danger lors d un traumatisme Présente comme tous les os longs * Une diaphyse = partie médiale = point d attache de muscles volumineux * Une épiphyse supérieure * Une épiphyse inférieure

17 L épiphyse supérieure : 4 parties Tête de l Humérus : surface sphérique recouverte de cartilage Col anatomique : sillon circulaire suivant le rebord cartilagineux de la tête 2 tubercules : insertion des tendons mobilisateurs de l épaule (coiffe des rotateurs) séparés par une gouttière appelée sillon intertubulaire dans laquelle passe le tendon du long biceps, à l intérieur même de l articulation de l épaule Le col chirurgical : zone transversale un peu rétrécie c est le siège le plus fréquent des fractures de la tête humérale.

18 L épiphyse inférieure comprend : * La trochlée humérale : partie articulaire avec l ulna * Le capitulum de l humérus : partie articulaire avec le radius * 2 saillies latérales : en dedans l épicondyle médial en dehors l épicondyle latéral

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20 L extrémité inférieure ou épiphyse distale Moins volumineuse que l extrémité supérieure S articule avec l extrémité correspondante du radius Une partie saillante, palpable au poignet : le styloïde cubital.

21 LE RADIUS Os long En dehors de l ulna L extrémité supérieure comprend : - La tête : saillie cylindrique légèrement excavée à sa partie supérieure (s articule avec l humérus et l ulna) - Le col : partie rétrécie - La tubérosité radiale : lieu de l insertion du tendon du long biceps

22 L extrémité inférieure : - Volumineuse - Face postérieure creusée de sillons pour permettre le passage des tendons des extenseurs des doigts et du poignet - Face inférieure s articule avec la 1 ère rangée des os du carpe.

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24 Nombre : 8 en deux rangées Solidement unis entre eux par de puissants ligaments Forment une cuvette concave en avant recouverte par le ligament annulaire = véritable canal dans lequel s engage les tendons des fléchisseurs des doigts et nerf médian

25 SCHEMA COUPE DU CANAL CARPIEN Le syndrome du canal carpien : irritation du nerf médian dans ce trajet Le massif carpien s articule en haut avec l extrémité inférieure du radius,en bas avec les métacarpiens

26 LA METACARPE Schéma du squelette de la main Composé de 5 os appelés métacarpiens Dénomination de 1 à 5

27 PHALANGES Chaque doigt possède 3 segments osseux : les phalanges Sauf le pouce (2) - Phalange proximale ou P1 - Phalange intermédiaire ou P2 - Phalange distale ou P3

28 LES ARTICULATIONS ARTICULATION DE L EPAULE Fonctionnellement composée de plusieurs articulations

29 La multiplicité permet plusieurs types de mouvements - Rotation latérale externe et médiale (interne) - Abduction et adduction - Flexion et extension

30 * Articulation SCAPULO HUMERALE - Unit la scapula à l humérus - Les surfaces articulaires en présence ne s emboitent pas parfaitement Très grande mobilité Très grande fragilité - Les moyens d union des 2 os sont formés par : Une capsule Des ligaments Certains tendons et muscles (coiffe des rotateurs) - L ensemble est protégé par un muscle volumineux : le Deltoïde dont l articulation est séparée par une bourse synoviale

31 * Les autres articulations de l épaule - L articulation acromio claviculaire Unit l acromion à l extrémité externe de la clavicule Mobilité très réduite (glissement uniquement) - L articulation sterno claviculaire Unit le sternum à la clavicule - Un plan de glissement scapulo thoracique Permet le déplacement de la scapula sur le thorax

32 ARTICULATION DU COUDE Elle se compose de 3 articulations

33 L articulation huméro-ulnaire : unit l humérus au niveau de la trochlée à l ulna (incisure trochléaire) L articulation huméro-radiale : unit l humérus à la tête du radius Les 2 articulations permettent les mouvements de flexion-extension du coude. L articulation radio-ulnaire : unit le radius à l ulna - Entourée par un solide ligament qui s enroule autour de la tête du radius sans y adhérer le radius reste libre pour tourner autour de l ulna, quelque soit la position du coude, - Assure les mouvements de pronation supination

34 ARTICULATION DU POIGNET

35 Constitué de 2 articulations : - L articulation radio ulnaire inférieure : unit l extrémité inférieure du radius à la tête de l ulna Participe aux mouvements de pronationsupination de la main (ligament triangulaire) - L articulation radio-carpienne : unit l avant bras à la main Contact l extrémité inférieure du radius avec la rangée supérieure des os du carpe Permet les mouvements de flexion-extension du poignet.

36 ARTICULATION DE LA MAIN

37 - L articulation médiacarpienne Réunit la 1 ère rangée à la 2 ème rangée des os du carpe Participe aux mouvements de flexion du poignet - Les articulations carpo-métacarpiennes Une seule possède une grande mobilité : 1 er métacarpien-trapèze (1 er os du carpe) permet l opposition du pouce aux autres doigts Danger de lésions traumatiques ou d arthrose Les autres articulations carpométacarpiennes unissent la 2 ème rangée du carpe aux 4 derniers métacarpiens.

38 - Les articulations métacarpo-phalangiennes Unissent la tête du métacarpien à la base de la première phalange Grande mobilité - Les articulations interphalengiennes Unissent les phalanges entre elles. 2 pour chaque doigt (exception pour le pouce)

39 LES MUSCLES MUSCLES MOTEURS DU BRAS

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41 MUSCLES MOTEURS DU BRAS

42 L abduction ou élévation latérale par Le deltoïde : muscle important Le supra épineux dont le tendon adhère à la capsule L adduction (porte le bras en dedans) Grand pectoral Grand rond - Flexion du bras en avant faisceau antérieure du deltoïde +coraco-brachial - L extension du bras arrière faisceau postérieur du deltoïde grand dorsal - Rotation externe infra épineux petit rond - Rotation interne subscapulaire

43 La coiffe des rotateurs : manchon tendineux qui adhère à la capsule de l articulation de l épaule Constitué par la terminaison sur l humérus des tendons du sus-épineux, du petit rond, du sous-épineux et du sous-scapulaire

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45 Fonction : Maintenir la tête humérale en position dans la cavité articulaire de la scapula Les lésions tendineuses de la coiffe des rotateurs sont très fréquentes en pathologie.

46 MUSCLES MOTEURS DE L AVANT BRAS Insertion : Humérus ou scapula Ulna ou radius Les muscles de la face postérieure extension du coude Les muscles de la face antérieure flexion du coude

47 Mouvement de supination

48 Mouvement de pronation

49 Fléchisseurs de l avant bras sur le bras : - Le biceps brachial = le plus important = 2 chefs - Le brachial antérieur Extenseurs de l avant bras sur le bras - Le triceps brachial = prépondérant - L anconé

50 Muscles moteurs du poignet Figure des muscles du poignet

51 La pronation (paume de la main en arrière) - Le rond pronateur - Le carré pronateur La supination (paume de la main vers l avant) - Le supinateur - Le biceps brachial - Le bracchio-radial La flexion de la main sur l avant bras - Long et court extenseurs radiaux du carpe Les adducteurs du carpe (5 ème doigt vers l intérieur) - Fléchisseur ulnaire du carpe - Extenseur ulnaire du carpe Les abducteurs du carpe (pouce vers l extérieur) * 2 groupes principaux contribuent à ce mouvement - Les fléchisseurs de la main - Les extenseurs de la main

52 MUSCLES MOTEURS DES DOIGTS Fléchisseurs des doigts (placés à la face antérieure de l avant bras) - Fléchisseur profond - Fléchisseur superficiel Sont communs aux doigts (II, III, IV et V) ; partie antérieure de l avant bras se transforme en 4 tendons passent dans le canal carpien s insèrent sur la face palmaire des 2 ème et 3 ème phalange de chaque doigt.

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54 La flexion du pouce : muscle propre = long féchisseur du pouce (passe aussi dans le canal carpien) - Extenseurs des doigts (placés à la face postérieure de l avant bras) - L extenseur des doigts = commun aux 4 doigts - L index et le dernier doigt bénéficie chacun d un extenseur propre supplémentaire - L extension du pouce = 2 muscles distincts Le long extenseur du pouce Le court extenseur du pouce - Les muscles interosseux Permettent les mouvements d écartement et de rapprochement des doigts - Sont situés dans les espaces limités par les métacarpiens

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56 - Les muscles de l éminence thénar Partie externe de la paume de la main Servent à la mobilité du pouce - Adducteur du pouce - Court fléchisseur du pouce - L opposant du pouce : muscle très important qui permet d opposer le pouce aux autres doigts

57 TENDONS ET GAINES Grande variété de tendons dans les muscles du membre supérieur : - Tendons courts - Tendons très longs présence de gaines synoviales (protection + glissement) Exemple : gaines annexes aux tendons des fléchisseurs des doigts - Passent par le canal carpien = gouttière os du carpe Ligament épais et large appelé le rétinaculum des muscles fléchisseurs.

58 Dans la paume de la main, chaque tendon s écarte A chaque doigt le fléchisseur superficiel forme un anneau dans lequel passe le fléchisseur profond Il existe une gaine synoviale annexée à chaque tendon.

59 NERFS DU MEMBRE SUPERIEUR Le membre supérieur doit son innervation au plexus brachial.

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61 Artères membre sup

62 Le plexus brachial Situé entre la partie inférieure et externe du cou et la région de l aisselle. Formé de la réunion des 4 derniers nerfs cervicaux et du 1 er nerf dorsal. Donne naissance à de nombreux nerfs collatéraux ou terminaux assurant l innervation sensitive et motrice du membre supérieur dont : - Les branches collatérales du plexus brachial muscles de l épaule (grand pectoral..) - Les branches terminales du plexus brachial

63 Nerf axillaire (deltoïde) : peut lésé dans la luxation de l épaule Nerf musculo-cutané : muscles antérieurs du bras (biceps ) Nerf radial : muscles postérieurs du bras (triceps ) et de l avant bras : contourne la face postérieure de l humérus : peut être lésé en cas de fracture de l humérus Nerf médian : va de l aisselle au poignet pour se ramifier ensuite : innerve les muscles antérieurs de l avant bras et les fléchisseurs du poignet et des doigts Nerf ulnaire : - partie interne du bras et de l avant bras - innervation motrice des muscles fléchisseurs des deux derniers doigts.