Anatomie topographique LE MEMBRE THORACIQUE

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1 Anatomie topographique LE MEMBRE THORACIQUE 1

2 Les membres Un membre est un appendice du tronc qu il prolonge latéralement Les 4 membres sont au nombre de 4 pairs et symétriques : 2 Supérieur et 2 inférieur Les membres sont reliés au squelette du tronc par les ceintures (ensemble des pièces osseuses reliant un membre au tronc)

3 La ceinture thoracique La ceinture thoracique est la ceinture du membre supérieur Elle est assez libre sur le tronc Son caractère fonctionnel est la mobilité Son rôle : positionner la main dans l espace

4 LE MEMBRE SUPERIEUR/ THORACIQUE Fonction : Position de la main dans l espace, Préhension Appareil locomoteur - Les os - Les articulations - Les muscles Les pédicules vasculonerveux - Les vaisseaux - Les nerfs Reconstruction 3D du squelette À partir de coupes IRM 4

5 Les os 4 segments Ceinture thoracique clavicule scapula Bras : Humérus Avant-bras : radius ulna Main : Carpe, Métacarpe, Phalanges 5

6 1A- ceinture scapulaire : La clavicule Os long Situé sous la peau Dans un plan frontal - Convexe en avant dans ses 2/3 médiaux, Concave en avant dans son tiers latéral - Extrémité médiale articulée avec le sternum et le 1 er cartilage costal - Extrémité latérale articulée avec la scapula (acromion) - Face supérieure lisse - Face inférieure en rapport avec - Vaisseaux sub-claviers - Plexus brachial Déformation visible et palpable an cas de fracture 6

7 1B- ceinture scapulaire : La scapula Os plat - Triangulaire - Situé à la face postéro-supérieure du thorax en regard des 7 premières côtes - 2 faces : Antérieure en rapport avec les côtes, Postérieure dorsale - Face antérieure : fosse subscapulaire - Face postérieure - Epine de la scapula - Fosse supra-épineuse (1/4 supérieur) - Fosse infra-épineuse (3/4 inférieurs) - Acromion - Prolonge latéralement l épine - Sous-cutané - Se termine au-dessus de la tête humérale - S articule avec la clavicule 7

8 1B- ceinture scapulaire : La scapula Trois bords Médial, latéral et crânial Trois angles Crânial, caudal et latéral Angle latéral : Cavité glénoïdale Orientée en avant et en dehors Portée par le col de la scapula Processus coracoïde Col de la scapula - Tubercule supra-glénoidal - Long chef du muscle biceps brachial - Tubercule infra-glénoïdal - Long chef du muscle triceps brachial 8

9 2- bras : L humérus Os long - Articulé avec la scapula en haut, avec les deux os de l avant-bras en bas - Forme - Cylindrique en haut - Prismatique en bas - Face antéro-médiale - Face antéro-latérale - Face postérieure creusée par le sillon du nerf radial - Epiphyse proximale - Volumineuse - Trois saillies - La tête humérale (articulaire) - Tubercule majeur (non articulaire) - Tubercule mineur (non articulaire) 9

10 2- bras : L humérus Tête humérale Tiers d une sphère de 30 mm de rayon Angle d inclinaison de 130 : Axe de la tête par rapport à l axe de l humérus Tubercule majeur (trochiter) Latéralement Insertions des muscles de la coiffe des rotateurs Tubercule mineur (trochin) À la face antérieure Sillon inter-tuberculaire Entre les deux tubercules Passage du tendon du long chef du muscle biceps brachial 10

11 2- bras : L humérus - Col anatomique - Rétrécissement entre la tête et les tubercules - Col chirurgical - Union épiphyse-diaphyse - Nerf axillaire contourne par en arrière le col : Nerf moteur du muscle deltoïde et Nerf sensitif du moignon de l épaule Lésion lors de Fracture du col chirurgical

12 2- bras : L humérus Epiphyse distale - Aplatie d avant en arrière - Diamètre transversal triple de l antéropostérieur - Partie médiane articulaire - Le condyle huméral - Parties latérales non articulaires - Epicondyle latéral - Epicondyle médial, Très saillant, Creusé en arrière par le sillon du nerf ulnaire Le condyle huméral - Trochlée en dedans, en forme de Poulie Articulé avec l Ulna - Capitulum en dehors en forme de segment de sphère, articulé avec la tête radiale - Zone capitulo-trochléaire entre les deux 12

13 3A- avant-bras : Le radius Os long de l avant-bras Diaphyse Triangulaire à la coupe Trois bords (Ant, Post, interosseux) Trois faces (ant, post, latérale) Epiphyse proximale Tête, Col, Tubérosité radiale Tête - Segment de cylindre plus haut médialement - Face supérieure (Fovea radiale) pour le capitulum - Circonférence cylindrique pour l ulna 13

14 3A- avant-bras : Le radius Col Portion rétrécie entre tête et tubérosité Tubérosité radiale Saillie antéro-médiale Insertion du muscle biceps brachial Epiphyse distale Volumineuse Quadrangulaire Processus styloïde en dehors Incisure ulnaire creuse sa partie médiale Face inférieure, orientée de 20 vers l avant, articulaire pour le carpe 14

15 3B- avant-bras : L ulna Os long de l avant-bras - Diaphyse triangulaire à la coupe Trois bords (Ant, post, interosseux) Trois faces (ant, post, médiale) - Epiphyse proximale - plus volumineuse - Processus coronoïde, antérieur et horizontal, latéralement creusé par l incisure radiale - Processus olécrane, postérieur et vertical, - Incisure trochléaire 15

16 4- Squelette de la main - Os du carpe - Huit os courts disposés en deux rangées : - Rangée supérieure (de dehors en dedans) : - Scaphoïde, Lunatum, Triquetrum, Pisiforme - Rangée inférieure (de dehors en dedans) : Trapèze, Trapézoïde, Capitatum, Hamatum - Le carpe - Face antérieure, concave: la gouttière du carpe Le Rétinaculum des fléchisseurs la transforme en canal carpien Insertions du rétinaculum sur - Tubercule du scaphoïde et Pisiforme - Trapèze et crochet de l Hamatum - Face postérieure, convexe 16

17 4- Squelette de la main Cinq métacarpiens Os longs Triangulaires à la coupe Numérotés de I à V en commençant par le pouce Articulés avec le carpe en haut Les premières phalanges en bas Phalanges Deux phalanges pour le pouce (I) Proximale Distale Trois phalanges pour les suivants (II-V) Proximale Intermédiaire Distale 17

18 Les articulations 1- Le complexe articulaire de l épaule 2- L articulation du coude 3- L articulation du poignet 4- Les articulations de la main 18

19 1- Le complexe articulaire de l épaule - Unit le membre thoracique au tronc - Cinq «articulations» - Trois vraies articulations - Deux espaces de glissement 1. Articulation sterno-costo-claviculaire - Synoviale en selle - Extrémité médiale de la clavicule - Manubrium sternal - 1 er cartilage costal 2. Articulation acromio-claviculaire - Synoviale plane - Extrémité distale de la clavicule - Oblique en bas et en dedans - Extrémité médiale de l acromion - Oblique en haut et en dehors - Surfaces articulaires opposées - Luxations acromio-claviculaires : surélévation de l extrémité distale de la clavicule en «touche de piano» par rapport à l acromion 19

20 1- Le complexe articulaire de l épaule 3. Articulation scapulo-humérale Tête humérale Cavité glénoïdale Labrum glénoïdal inséré en périphérie de la cavité glénoïdale =>Mauvaise congruence : Luxation+++ Capsule articulaire renforcée par ligaments : - Ligament gléno-huméral supérieur - Ligament gléno-huméral moyen - Ligament gléno-huméral inférieur - Ligament coraco-huméral renforcée par des muscles : - Long chef du biceps Intra-capsulaire, Extra-synovial Sillon inter-tuberculaire fermé par le ligament huméral transverse - Muscle sub-scapulaire - Muscles de la coiffe des rotateurs 20

21 1- Le complexe articulaire de l épaule 4. espace scapulo-thoracique - Glissement scapula/thorax - Bourse séreuse - Oriente la scapula et la cavité glénoïdale 5. espace sous-deltoïdien Face profonde du muscle deltoïde - Face superficielle coiffe des rotateurs - Bourse séreuse 21

22 2- L articulation du coude Trois articulations dans une même capsule 1. Articulation huméro-radiale Sphéroïde / énarthrose - Capitulum de l humérus - Fovéa radiale - Accompagne la flexion-extension dans la prono-supination 2. Articulation huméro-ulnaire Trochléenne / ginglyme - Trochlée humérale - Incisure trochléaire de l ulna - flexion-extension du coude 3. Articulation radio-ulnaire supérieure Trochoïde - Circonférence radiale - Incisure radiale de l ulna et le Ligament annulaire du radius (cartilage) - rotation des 2 os de l avant-bras : pronosupination 22

23 2- L articulation du coude Moyens d union - Capsule articulaire - Ligaments - Ligament annulaire du radius recouvert de cartilage - Ligament carré radio-ulnaire - Ligaments collatéraux médial et latéral (huméro-ulnaire) 23

24 3- L articulation du poignet Trois ensembles articulaires 1. Articulation radio-ulnaire distale Trochoïde - Incisure ulnaire du radius - Tête de l ulna - Ligament triangulaire recouvert de cartilage sur sa face supérieure 2. Articulation radio-carpienne Condylienne - Face inférieure du radius - Face inférieure du ligament triangulaire - recouvert de cartilage - Rangée supérieure du carpe - Première rangée sauf le pisiforme 3. Articulation médio-carpienne Condylienne - Entre les deux rangées du carpe 24

25 4- Les articulations de la main Articulations carpo-métacarpiennes 1. Trapézo-métacarpienne En selle Indépendance et opposition du pouce 2. Autres carpo-métacarpiennes Arthrodies IIème méta avec trapèze, trapézoïde et capitatum IIIème méta avec capitatum IVème méta avec capitatum et hamatum Vème méta avec hamatum 25

26 4- Les articulations de la main Articulations métacarpo-phalangiennes Sphéroïde : énarthrose - Tête du métacarpien - Base de la phalange proximale - Flexion-extension, latéralité, circumduction Articulations Interphalangiennes Trochléennes / ginglymes - Une seule pour le pouce, - deux pour les autres doigts : Interphalangienne proximale et distale - Fibro-cartilage glénoïdien palmaire - Flexion-extension 26

27 SYSTEME MUSCULAIRE 27

28 1- Les muscles de l épaule Quatre groupes musculaires qui limitent la fosse axillaire 1. Groupe ventral - Muscle grand pectoral, Muscle petitpectoral Adducteur - Innervation par des collatérales du plexus brachial (anse des pectoraux) 28

29 1- Les muscles de l épaule Quatre groupes musculaires 2. Groupe dorsal - Muscle supra-épineux Abducteur du bras - Muscle infra-épineux Rotateur latéral du bras - Muscle petit rond Rotateur latéral du bras - Muscle grand rond Rotateur médial du bras - Muscle grand dorsal Rotateur médial du bras - Muscle sub-scapulaire Rotateur médial du bras 29

30 1- Les muscles de l épaule Quatre groupes musculaires 3. Groupe médial Attachent la scapula au thorax - Muscle dentelé antérieur (abducteur de la scapula) - Muscles rhomboïdes (adducteur de la scapula) - Muscle trapèze (élévateur de la scapula) 30

31 1- Les muscles de l épaule Quatre groupes musculaires 4. Groupe latéral - Muscle coraco-brachial adducteur - Innervé par le nerf musculo-cutané - Traversé par ce nerf - Muscle deltoïde - Muscle superficiel de l épaule - Innervé par le nerf axillaire Abducteur Rotateur latéral Rotateur médial 31

32 2- Les muscles du bras Deux loges musculaires 1. Loge antérieure (avec le canal brachial) - Muscle biceps brachial - Chef long et chef court - Muscle coraco-brachial - Muscle brachial antérieur - Innervés par le nerf musculo-cutané Fléchisseurs de l avant-bras sur le bras 32

33 2- Les muscles du bras 2. Loge postérieure - Muscle triceps brachial - Innervé par le nerf radial Extenseur de l avant-bras sur le bras 33

34 3- Les muscles de l avant-bras Groupe antérieur Fléchisseur et pronateur de la main - Trois plans musculaires 1. Plan profond - Muscle fléchisseur profond des doigts - Muscle long fléchisseur propre du pouce - Muscle carré pronateur 2. Plan intermédiaire - Muscle fléchisseur superficiel des doigts 34

35 Loge antérieure 3- Les muscles de l avant-bras 3. Plan superficiel - S insère sur l épicondyle médial - Muscle rond pronateur - Muscle fléchisseur radial du carpe - Muscle long palmaire - Muscle fléchisseur ulnaire du carpe Innervation par le nerf médian, sauf Fléchisseur ulnaire du carpe Deux chefs médiaux (IV et V) du fléchisseur profond des doigts qui sont innervés par le nerf ulnaire 35

36 3- Les muscles de l avant-bras Loge postérieure Extenseurs de la main et supinateur - Innervation par le nerf radial Deux plans musculaires : - plan superficiel - plan profond 36

37 AXES VASCULONERVEUX 37

38 1- Les artères du membre supérieur L artère axillaire dans la fosse axillaire Fait suite à l artère sub-clavière - - Au bord latéral de la première côte Branches pour la fosse axillaire - Dont artère circonflexe humérale postérieure 38

39 1- Les artères du membre supérieur L artère brachiale Fait suite à l artère axillaire, au bord inférieur du tendon du muscle grand pectoral Branches pour le bras Passe dans le canal brachial Artère profonde du bras qui suit le nerf radial Se divise en artère radiale et ulnaire Dans le sillon bicipital médial 39

40 1- Les artères du membre supérieur L artère radiale - Passe dans la gouttière du pouls - Passe dans la tabatière anatomique - Se divise en deux branches pour la main L artère ulnaire - Passe dans une loge spécifique du carpe - Se divise en deux branches pour la main Les arcades artérielles de la main - Arcade palmaire superficielle - Artères digitales communes - Arcade palmaire profonde - Artères métacarpiennes palmaires 40

41 2- Les veines du membre supérieur Le réseau veineux profond - Deux veines avec chaque artère - Une seule à partir de la veine axillaire Le réseau superficiel (sous-cutané) - Veine céphalique - Latérale - Dans le sillon delto-pectoral - Se jette dans la veine axillaire - Veine basilique - Médiale - Se jette dans la veine brachiale - Cathéter central - M veineux du coude - Prélèvements veineux périphériques 41

42 3- Les nerfs du membre supérieur Naissent du plexus brachial dans la fosse axillaire Le Nerf médian Accompagne l artère axillaire puis brachiale Passe dans le sillon bicipital médial Est médian dans la loge antérieure de l avantbras Est superficiel au poignet passe dans le canal carpien Moteur pour la loge antérieure de l avantbras et de l éminence thénar : les muscles court abducteur, opposant et la ½ du court fléchisseur du pouce 42

43 3- Les nerfs du membre supérieur Le nerf radial - Accompagne l artère profonde du bras - Division dans le sillon bicipital latéral Moteur pour la loge postérieure du bras et de l avant-bras 43

44 3- Les nerfs du membre supérieur Le Nerf ulnaire Accompagne l artère axillaire puis l artère brachiale Passe en arrière de l épicondyle médial Rejoint l artère ulnaire à l avant-bras - Se divise parallèlement à l artère Moteur - à l avant-bras (Fléchisseur Ulnaire du Carpe et fléchisseur profond du IV et V doigt) à la main : éminence hypothénar, loge interosseuse, éminence thénar (adducteur et ½ du court fléchisseur du pouce) 44

45 3- Les nerfs du membre supérieur Le nerf musculo-cutané - Nerf moteur de la loge antérieure du bras Le nerf axillaire - Moteur pour le deltoïde et Sensitif du moignon de l épaule - Risque de lésion dans les Traumatismes de l épaule (fracture, luxation) 45

46 4- axes vasculonerveux du membre supérieur Certains nerfs accompagnent les structures précédentes : Notion de pédicule vasculo-nerveux+++ Pédicule axillaire (fosse axillaire) - Plexus brachial, artère, veine, lympho-nœuds Pédicule brachial (canal brachial) - Canal brachial Nerf médian, artère brachiale, nerf ulnaire Pédicule ulnaire - Artère, veine et nerf À l avant-bras, puis Dans la loge ulnaire au niveau du carpe 46

47 4- axes vasculonerveux du membre supérieur Nerf médian est isolé en dessous du coude Nerf radial - Au sein d un pédicule dans la gouttière radiale avec l Artère profonde du bras sa branche antérieure suit l artère radiale sous le sillon bicipital latéral Vue antérieure du coude 47

48 Les régions du membre supérieur où passent les axes vasculonerveux Épaule : région axillaire et fosse axillaire Bras : région brachiale antérieure (canal brachial) et postérieure (sillon du nerf radial) Coude : région antérieure (sillon bicipital médial et latéral) et postérieure Avant-bras : région antérieure Main : poignet antérieur (canal carpien) paume de la main