Formation d entraîneur en Judo 1 er degré. Anatomie fonctionnelle des membres supérieurs, inférieurs et du tronc

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1 Fédération Tunisienne de JUDO Formation d entraîneur en Judo 1 er degré Anatomie fonctionnelle des membres supérieurs, inférieurs et du tronc Présenté par Dr. Mohamed Souhaiel Chelly Maître de conférences Institut Supérieur du Sport et de l Education Physique de Ksar Said I. Définitions: L anatomie est la science qui a pour but l étude de la structure du corps humain et les rapports des organes entre eux. L anatomie descriptive: cette branche de l anatomie décrit pour chaque organe, sa position, sa direction, sa forme, ses liaisons et se divise elle même en ostéologie, arthrologie et myologie. II. Description générale : 1. Axes principaux : vertical, horizontal et sagittal. 1

2 2. Plans principaux : a. Plan sagittal : divise le corps en droite et gauche b. Plan frontal : divise le corps en partie antérieur et partie postérieur, c. Plan transversal : divise le corps en partie supérieure et partie inférieure. 3. Directions dans l espace: Supérieur : vers le haut Inférieur : vers le bas Antérieur : en avant Postérieur : en arrière Médian : vers le milieu du corps Interne : vers le dedans Externe ; vers le dehors 2

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4 III. Le squelette : C est la charpente osseuse du corps humain et l élément passif de l appareil locomoteur, les muscles étant l élément actif. Configuration des os : os long, os courts, et os plats Fémur (os long) Omoplate (os plat) Os du carpe (os court) 4

5 Vue avant Vue arrière La jambe Le genou Le fémur Crâne Crâne Os du crâne Le thorax CV Les vertèbres Le bassin Les bras Les mains L'omoplate Les pieds 5

6 IV. Le système articulaire Définition : On appelle articulation, un ensemble d éléments durs ou mous grâce auxquels les os s unissent entre eux. Les articulations permettent les déplacements des segments osseux. Les différentes sortes d articulations : Les Synarthroses: (articulations fixes) Ce sont des os qui sont engrenés ensembles (os du crâne). Les amphiarthroses: Ce sont des articulations peu mobiles dans lesquelles les deux surfaces osseuses sont unies par les éléments fibreux très courts ne permettant pas que des déplacements réduits. Les diarthroses: Ce sont les articulations les plus typiques. Elles sont constituées par des surfaces articulaires réunies par des moyens d union (capsules et ligaments) et mobiles l une par rapport à un organe de glissement (la synoviale). Description d une articulation typique Les surfaces articulaires: elles sont situées au niveau des épiphyses des os longs. Le cartilage articulaire recouvre cette surface articulaire ce qui lui donne un aspect lisse, poli et brillant. Son épaisseur est variable et proportionnelle aux pressions qu elle subit. L organe de glissement: la synoviale est une membrane séreuse d aspect rose et lisse contenant de nombreux vaisseaux sanguins et filets nerveux. Elle ferme complètement l articulation et on peut parler de cavité articulaire. Elle sécrète le liquide synovial (ou synovie). Ce liquide joue le rôle de lubrifiant de la cavité articulaire 6

7 Articulation de l épaule Les moyens d union: La capsule articulaire: il s agit d un manchon fibreux qui recouvre la synoviale et prend insertion sur l os à une distance variable de la surface articulaire. Les ligaments: ils sont des moyens d union passive qui stabilisent l articulation. Ils sont solidaires de la capsule dont ils ne représentent que des épaississements (les ligaments croisés du genou). 7

8 Les muscles. Les bourrelets: ils s insèrent à la périphérie d une surface articulaire en forme de cavité afin d en augmenter la profondeur (bourrelet glénoïdien de l omoplate). Les ménisques: ils s interposent entre les deux surfaces articulaires pour améliorer leur congruence (les ménisques du genou). IV. Le système musculaire LA NOMENCLATURE DES MUSCLES. Le nom des muscles souligne une caractéristique morphologique ou fonctionnelle. Cette terminologie relève soit de: o la forme: le muscle trapèze. o le nombre de chefs: le biceps. o la localisation: les intercostaux. o leur action: le fléchisseur propre du pouce. 8

9 LES MUSCLES STRIES C est des muscles de la vie de relation contrairement aux muscles lisses qui sont les muscles de la vie végétative. Les contractions sont rapides. Les muscles sont innervés par le système cérébro-spinal. Leurs formes sont diverses. Ils peuvent être longs, larges, courts, annulaires. Ils s insèrent à la surface des os par des tendons, des aponévroses. LES PROPRIETES DES MUSCLES STRIES. Excitabilité: c est une réponse à une excitation transmise par son nerf moteur. Pour l explorer on utilise l électromyogramme (EMG). Contractilité: c est la faculté que possède le muscle de se raccourcir et de mouvoir les éléments squelettiques sur lequel il est fixé (biceps). Quand le muscle se contracte, il se raccourcit, s épaissit et durcit. Elasticité: c est la propriété qu à le muscle de se laisser allonger par traction et de revenir de manière parfaite à son état initial. Tonicité: c est la capacité du muscle vivant en dehors de tous mouvements de demeurer en état de tension, de légère contraction permanente et involontaire: c est le tonus musculaire. Ce tonus musculaire dépend du système nerveux. Thermique: tout muscle qui se contracte produit de la chaleur. 9

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11 ARTICULATION STERNOCLAVICULAIRE ARTICULATION STERNOCLAVICULAIRE Mouvement Elévation Abaissement Amplitude 10 cm ou 30 3 cm ou 10 Muscles * Trapèze (faisceau supérieur) * Sterno-cleidomastoïdien * Deltoïde (faisceau antérieur) * Sous-clavier 11

12 Elévation Sterno-cleido-mastoïdien Trapèze Abaissement Deltoïde (faisceau antérieur) Sous-clavier 12

13 ARTICULATION STERNOCLAVICULAIRE Mouvement Amplitude Antépulsion 10 cm Rétropulsion 3 cm Muscles *Grand pectoral *Deltoîde (faisceau antérieur) *Trapèze (faisceau supérieur) *Sterno-cleido-mastoïdien. Antépulsion Grand pectoral Deltoïde (faisceau antérieur) 13

14 Rétropulsion Sterno-cleido-mastoïdien Trapèze ARTICULATION ACROMIOCLAVICULAIRE 14

15 ARTICULATION ACROMIOCLAVICULAIRE Mouvement Abduction Adduction Amplitude Muscles 45 degré (15 cm) * Dentelé antérieur * Grand pectoral * Petit pectoral 45 degré (15 cm) *Trapèze (F. moyen) *Grand dorsal *Grand rhomboïde *Petit rhomboïdes Abduction Dentelé antérieur Grand & petit pectoral 15

16 Adduction Grand dorsal Trapèze Adduction Grand rhomboïde Petit rhomboïde 16

17 ARTICULATION ACROMIOCLAVICULAIRE Mouvement Amplitude Muscles Elévation De 10 à 12 cm *Trapèze (F. supérieur) *Elévateur de la scapula *Omohyoïdien *Petit rhomboïde. Abaissement De 10 à 12 cm *Trapèze (F. inférieur) * Dentelé antérieur * Grand dorsal Elévation Omohyoïdien Elévateur de la scapula Trapèze Petit rhomboïde 17

18 Abaissement Dentelé antérieur Trapèze Grand dorsal ARTICULATION ACROMIOCLAVICULAIRE Mouvement Amplitude Rotation latérale L'angle inférieur de la scapula bascule latéralement. L'amplitude est de 45. Rotation médiale L'angle inférieur *Petit pectoral bascule médialement. *Grand rhomboïdes L'amplitude est de 20 *Petit rhomboïdes Muscles *Dentelé antérieur (faisceau inférieur) *Trapèze 18

19 Rotation latérale Dentelé antérieur Trapèze Rotation médiale Grand rhomboïde Petit pectoral Petit rhomboïde 19

20 ARTICULATION SCAPULOHUMERALE ARTICULATION SCAPULOHUMERALE Mouvement Amplitude Muscles Flexion Lamplitude est de 50. Lorsque la scapula est libre, son glissement porte le bras en avant jusqu'à 160 et l'inclinaison rachidienne l'amène à la verticale *Grand pectoral ( faisceau claviculaire) *Deltoïde (faisceau antérieur) *Coraco-brachial. (M. Acc) Extension L amplitude est de 25 *Grand dorsal *Deltoïde (faisceau postérieur) *Triceps brachial (chef long) (M. Acc) *Grand rond (M. Acc) 20

21 Flexion Grand pectoral Deltoïde (faisceau antérieur) Coraco-brachial (M. Accessoire) Extension Deltoïde (faisceau postérieur) Triceps brachial (M. Accessoire) Grand dorsal & grand rond 21

22 ARTICULATION SCAPULOHUMERALE Mouvement Amplitude Muscles Abduction Son amplitude est de 90. Au delà de 90 interviennent surtout les mouvements scapulaires jusqu à 160, puis l inclinaison rachidienne jusqu à 180. *Deltoïde *Supra-épineux Adduction son amplitude est de 10. Elle est limitée par la présence du tronc. L adduction associée à une légère flexion ou extension peut atteindre 30 *Grand dorsal *Grand pectoral *Grand rond *Petit rond (M.A) *Sub-scapulaire(M.A) *Coraco-brachial(M.A) *Biceps brachial (court chef) (M.A) *Triceps brachial (long portion) Abduction Deltoïde (faisceau postérieur) Supra-épineux 22

23 Adduction Grand dorsal & grand rond Grand pectoral Adduction (Muscles accessoires) Brachial antérieur Coraco-brachial Sous-scapulaire Biceps brachial Triceps brachial 23

24 ARTICULATION SCAPULOHUMERALE Mouvement Amplitude Muscles Rotation interne 95 degrés *Sous épineux * Petit rond *Deltoïde (faisceau postérieur) (M.A) Rotation externe 35 degrés *Sous scapulaire *Deltoïde (faisceau antérieur) (M.A) *Grand pectoral (M.A) *Grand dorsal (M.A) *Grand rond (M.A) Rotation interne Sous-épineux et petit rond Deltoïde (F. P) (M.A) 24

25 Rotation externe Sous-scapulaire Deltoïde (F. A) (M.A) Rotation externe (Muscles accessoires) Grand dorsal & grand rond Grand pectoral 25

26 ARTICULATION DU COUDE L'articulation du coude est une articulation à deux degré de liberté. Les mouvements se produisent dans les articulations huméro-radiale et huméro-cubitale. ARTICULATION DU COUDE Mouvement Amplitude Muscles Flexion * La flexion active est * Brachial brachial d'environ 140 ; * Biceps brachial *La flexion passive est * Fléchisseur radial du carpe d'environ 160. * Rond pronateur Extension * Chez la femme et l'enfant, la laxité ligamentaire permet une légère extension de 5 à 10 Triceps brachial Anconé * Long extenseur du carpe * Court extenseur du carpe * Extenseurs communs des doigts * Extenseur ulnaire du carpe. 26

27 Flexion Rond pronateur (MA) Biceps brachial Brachial antérieur Fléchisseur radial du carpe Extension Triceps brachial Anconé Muscles accessoires * Long extenseur du carpe * Court extenseur du carpe * Extenseurs communs des doigts * Extenseur ulnaire du carpe. 27

28 ARTICULATION RADIOCUBITALE Les articulations radio-cubitales, solidaires entre elles, permettent des mouvements de rotations: la pronation et la supination. Amplitude des mouvements * Le coude est fixé en extension, l amplitude totale est de 180 environ. * Le coude est fixé et fléchi à 90, en position fonctionnelle 0, c est à dire le pouce vers le haut, l amplitude pour la pronation 80 et pour la supination 85 28

29 Les muscles supinateurs Court supinateur Biceps brachial Le m. biceps brachial a une efficacité plus grande lorsque le coude est fléchi, avec la main en pronation. Les muscles supinateurs Long supinateur (Muscle accessoire) Le long supinateur n intervient que lorsque la main est en pronation extrême 29

30 Les muscles pronateurs Rond pronateur Carré pronateur Les muscles pronateurs (Muscles accessoires) Fléchisseur radial du carpe Anconé 30

31 ARTICULATION COXOFEMORALE Amplitude : L amplitude de la flexion est variable suivant divers facteurs : Flexion active : Elle est de 90 si le genou est tendu (figure 3-A), et peut aller et même dépasser les 120 si le genou est fléchi (figure 3B). Mouvements de flexion active (A et B) et passive (C, D et E) de l articulation de la hanche. 31

32 Flexion passive : Quelque soit la position du genou la flexion passive de la hanche dépasse les 120 (figure C-D et E). Si le genou est fléchi, elle peut atteindre les 145 et la cuisse touche presque tous le thorax (figure D). Mouvements de flexion active (A et B) et passive (C, D et E) de l articulation de la hanche. Limite: Genou tendu: Résistance des ischio-jambiers Genou fléchi : * Rencontre de la masse abdominale * Butée du col sur le pourtour de la cavité cotyloïde * Tension de la partie postérieure de la capsule * Pas de limites ligamentaires: tous les ligaments périphériques sont détendus * Viscoélasticité des muscles postérieurs 32

33 Principaux muscles responsables 1/ Droit antérieur (16,4 kg) 2/ Psoas-iliaque (10 kg) Muscle iliaque Muscle psoas Droit antérieur Muscle droit antérieur Muscle psoas iliaque Muscles secondaires 1) Tenseur du fascia lata (7,5 kg) 2) Couturier (4,3 kg) 3) Petit fessier (faisceau antérieur) (3,5 kg) 4) Pectiné (2,7 kg) 33

34 Extension Extension active (A, B) et passive (C, D et E) de l articulation de la hanche. Amplitude : Extension active : Elle est de 20 si le genou est tendu et seulement de 10 si le genou est fléchi (figure A-B). Extension passive : Elle n est que de 20 dans la fente avant et peut atteindre 30 lorsque le membre inférieur est fortement tiré en arrière (figure C-E). Les amplitudes données ici sont pour un sujet normal non entraîné. Elles peuvent être considérablement augmentées par l exercice et l entraînement à l exemple des danseuses qui peuvent faire couramment le grand écart par fente avant grâce à un assouplissement de leur ligament rond (figure D). 34

35 Extension active Extension passive Principaux muscles responsables 1/ Grand fessier (53,2 kg) 2/ Grand adducteur (22,2 kg) 3/ Demi-membraneux (17 kg) 35

36 Principaux muscles responsables de l extension Demi-membraneux (17 kg) Grand fessier (53,2 kg) Grand adducteur (22,2 kg) Faisceau Sup. Faisceau moyen Faisceau Inf. Muscles secondaires 1/ Demi-tendineux (7 kg) 2/ Moyen fessier (faisceau antérieur) (6 kg) 3/ Biceps fémoral (longue portion) (4,4 kg) 4/ Carré crural (3,4 kg) 36

37 III/ Abduction Mouvement d abduction de l articulation de la hanche Définition: Mouvement dans un plan frontal qui éloigne la cuisse du plan sagittal du corps. Plan: Frontal Axe: Sagittal Amplitude: de 35 à 50 degrés pour une seule hanche et selon l'âge Limites: * Tension des ligaments pubo-fémoral, ilio-fémoral et ischiofémoral * Tension de la partie inférieure de la capsule * En abduction extrême: contact col cavité cotyloïde et résistance des adducteurs 37

38 Principaux muscles responsables 1) Moyen fessier (12,4 kg) 2) Droit antérieur (9,8 kg) 3) Grand fessier (faisceau supérieur) (9,6 kg) Muscles moyen fessier (12,4 kg) Faisceaux antérieurs Faisceaux postérieurs 38

39 Muscle droit antérieur Grand fessier Faisceau Sup. Faisceau moyen Faisceau Inf. Muscles secondaires 1) Tenseur du fascia lata (8,6 kg) 2) Petit fessier (7,1 kg) 3) Couturier (1,9 kg) 4) Pyramidal (1,6 kg) 39

40 IV/ Adduction 20 degrés 40 degrés Mouvement d adduction de l articulation de la hanche. Définition: Mouvement dans un plan frontal qui rapproche la cuisse du plan sagittal du corps Plan: Frontal Axe: Sagittal Amplitude: * 0 degré d'adduction pure en position de référence * 20 degré si l'adduction est associée à une extension * 40 degré si l'adduction est associée à une flexion 40

41 Principaux muscles responsables 1) Grand adducteur (28 kg) 2) Grand fessier (12,2 kg) 3) Moyen adducteur (12,2 kg) 4) Petit adducteur (9 kg) Grand fessier (53,2 kg) Grand adducteur (22,2 kg) Faisceau Sup. Faisceau moyen Faisceau Inf. 41

42 Muscles petit et moyen adducteur Moyen adducteur Petit adducteur Faisceau Sup. Faisceau Inf. Muscles secondaires 1) Demi-membraneux (8,4 kg) 2) Psoas-iliaque (5,8 kg) 3) Biceps fémoral (longue portion) (5,5 kg) 4) Demi-tendineux (3,9 kg) 5) Obturateur externe (3,7 kg) 6) Droit interne (2,9 kg) 7) Carré crural (2,2 kg) 42

43 IV/ Rotation externe et interne Mouvement de rotation de l articulation de la hanche : (A) Position de référence, (B) Rotation externe ; (C) Rotation interne. ARTICULATION DU GENOU 43

44 Etude des mouvements de l articulation du genou 1/ La Flexion Figure 4: Amplitude des mouvements de flexion active (A et C) et passive (B) de l articulation du genou Définition: Mouvement dans le plan sagittal qui rapproche la face postérieure de la jambe de la face postérieure de la cuisse (talon au contact de la tubérosité ischiatique) Plan: Sagittal Axe: Transversal Amplitude: En actif : * Hanche fléchie: 140 (figure 4-A) * Hanche tendue: 110 à 120 (figure 4-C) En passif: * Hanche fléchie: 160 (talon au contact de la fesse) (figure 4-B) 44

45 Principaux muscles responsables 1) Demi-membraneux (16,8 kg) (figure A) 2) Demi-tendineux (13,2 kg) (figure B) 3) Biceps fémoral (10,3 kg) (figure C) Demi-membraneux Demi-tendineux A1 B1 Biceps fémoral C1 2/ L extension Définition: Mouvement dans le plan sagittal qui éloigne la face postérieure de la jambe de la face postérieure de la cuisse Plan: Sagittal Axe: Transversal Amplitude: Extension pure = 0 degré (Quelques degrés chez les sujets jeunes, hyperlaxes) Extension relative = retour de flexion à partir de toute position relative de flexion 45

46 Principal muscle responsable 1) Quadriceps fémoral (142 kg). Droit antérieur sectionné Vaste interne Crurale (ou vaste intermédiaire) Vaste externe Droit antérieur MUSCLES DE LA REGION ANTEROLATERALE DU THORAX La musculature de la paroi antéro-latérale de la cage thoracique peut être divisée, selon les considérations topographiques, en trois plans musculaires. Un plan superficiel, situé en dehors du cadre squelettique. Un plan moyen, celui des muscles qui occupent les espaces intercostaux. Un plan profond, situé en dedans de la paroi osseuse du thorax 46

47 Muscle Origine Terminaison La portion claviculaire : Lèvre extrême de la moitié interne de la face coulisse bicipital de Il recouvre les muscles petit antérieure de la clavicule l humérus pectoral et sous-clavier. Le grand pectoral se compose * La portion sternal: La antérieure du de trois portions : claviculaire face manubrium et du sternum, sternal et abdominale. et cartilages costaux des 2è - 6è côtes. Le grand pectoral * La portion abdominale : Feuillet antérieure de la gaine du muscle grand droit. Grand pectoral 47

48 Muscle Le petit pectoral Origine De la 2ème à la 6è côtes Terminaison apophyse coracoïde Il recouvre les muscles petit pectoral et sous-clavier. Le grand pectoral se compose de trois portions : claviculaire, sternal et abdominale. Petit pectoral Muscle Le sous clavier Origine Terminaison Face supérieure du Face inférieure premier cartilage costal et clavicule la partie voisine de la face supérieure de la première côte de la Sous-clavier 48

49 Muscle Le grand dentelé Origine Terminaison Sur les 10 premières côtes Le long de son bord interne de l omoplate. Dentelé antérieur LES MUSCLES DU THORAX Muscles profonds du thorax. Les intercostaux externes (muscles de l inspiration ) sont illustrés à gauche et les intercostaux internes (muscles de l expiration) à droite. Vue inférieure du diaphragme, agoniste dans l inspiration. Notez que ces fibres convergent vers le centre tendineux du diaphragme ce qui le force à s aplatir et à se déplacer vers le bas au moment où il se contracte. 49

50 Intercostaux externes 1. Intercostaux externes Origine Bord inférieur de la côte située au-dessus de l espace intercostal Terminaison Bord supérieur de la côte située au-dessous de l espace intercostal Action Rapprochent les côtes les unes des autres pour soulever la cage thoracique; les intercostaux externes sont des muscles inspirateurs, synergiques du diaphragme 50

51 2. Intercostaux internes 2. Intercostaux internes Origine Bord supérieur de la côte située au-dessous de l espace intercostal Terminaison Bord inférieur de la côte située au-dessus de l espace intercostal Action Les intercostaux internes facilitent l expiration; antagonistes des intercostaux externes. 51

52 3. Diaphragme Vue inférieure du diaphragme, agoniste dans l inspiration. Notez que ces fibres convergent vers le centre tendineux du diaphragme ce qui le force à s aplatir et à se déplacer vers le bas au moment où il se contracte. 3. Diaphragme Origine Bord inférieur de la cage thoracique et du sternum, cartilage costaux des six dernières côtes et vertèbres lombaires Terminaison Centre tendineux du diaphragme Action Agoniste dans l inspiration; s aplatit en se contractant, ce qui cause l augmentation des dimensions verticales du thorax; lorsqu il est fortement contracté, la pression intra-abdominal augmente considérablement 52

53 Muscle de la paroi abdominal Les muscles abdominaux protègent et soutiennent les viscères. Lorsqu'ils sont fortement étirés (pendant une grossesse, par exemple), ils s'affaiblissent, l'abdomen devient distendu. Ces muscles permettent également la flexion latérale et la rotation du tronc, ainsi que la flexion antérieure du tronc. Pendant l'expiration calme, les muscles abdominaux se relâchent, et l'abaissement du diaphragme pousse les viscères de l'abdomen vers le bas. Quand tous les muscles abdominaux sont contractés, les côtes sont abaissées et le contenu de l'abdomen est comprimé. Cela a pour effet de pousser les viscères vers le haut sur le diaphragme et de provoquer une expiration forcé. La contraction simultanée des muscles abdominaux et le diaphragme facilite le vomissement, la toux et l'accouchement. La contraction des muscles abdominaux en même temps que celle des muscles profonds du dos contribue à prévenir l'hyper-extension de la colonne vertébrale et à former une gaine pour tout le tronc 53

54 1. Droit de l abdomen 1. Droit de l abdomen Action Flexion et rotation de la région lombaire de la colonne vertébrale; fixation et abaissement des côtes; stabilisation du bassin au cours de la marche; augmentation de la pression intra-abdominal 54

55 2. Oblique externe de l abdomen (grand oblique) 2. Oblique externe de l abdomen (grand oblique) Action Contraction simultanée de la paire des muscles: aide le droit de l abdomen dans la flexion de colonne vertébrale, dans la compression de la paroi abdominal et dans l augmentation de la pression intra-abdominal. Contraction d un seul muscle: aide les muscles du dos dans la rotation et dans la flexion latérale du tronc 55

56 3. Oblique interne de l abdomen (Petit oblique de l abdomen) 3. Oblique interne de l abdomen (Petit oblique de l abdomen) Action * Même action que l oblique externe * Il fléchit le tronc, la partie droite du muscle entraîne une rotation vers la droite et la partie gauche, une rotation vers la gauche 56

57 4. Transverse de l abdomen 4. Transverse de l abdomen Action Compression des organes abdominaux et expiration forcée 57

58 LA COLONNE VERTÉBRALE La colonne vertébrale est une longue tige osseuse, résistante et flexible, située à la partie médiane et postérieure du tronc, depuis la tête qu'elle soutient jusqu'au bassin qui la supporte. Elle engaine et protège la moelle spinale contenue dans le canal vertébral 58

59 I/ NOMBRE DES VERTÈBRES Le nombre des vertèbres est considéré comme assez constant: 33 à 35 se divisant en 24 vertèbres présacrales (7 cervicales, 12 thoraciques, 5 lombaires), 5 vertèbres sacrales et 3 à 5 coccygiennes Si l'on trouve assez constamment 7 vertèbres cervicales, le nombre des vertèbres thoraciques oscille entre 11 et 13, celui des vertèbres lombaires entre 4 et 6, des vertèbres sacrales entre 4 et 6 et des vertèbres coccygiennes entre 3 et 5. II/ POIDS DES VERTÈBRES Si l'on inscrit les poids des vertèbres successives sur un graphique, celui-ci montre leur évolution pondérale de la base du crâne au sacrum Arc vertébrale 59

60 III/ VERTEBRES SACRALES ET COCCYGIENNES Disque intervertébraux et hernie discale 60