ANTICOAGULANTS ET GESTES RADIOLOGIQUES UN POINT SUR LE JEÛNE DU PATIENT AVANT UN EXAMEN RADIOLOGIQUE

Transcription

1 ANTICOAGULANTS ET GESTES RADIOLOGIQUES UN POINT SUR LE JEÛNE DU PATIENT AVANT UN EXAMEN RADIOLOGIQUE Dr Fr.GOUBAULT - N. OUACHENE 1

2 ANTICOAGULANTS ET GESTES RADIOLOGIQUES Evaluer le risque d hémorragie lors de la procédure par rapport aux risques de thrombose et d ischémie (cérébrale, coronaire, membres inférieurs) Dr Fr.GOUBAULT - N. OUACHENE 2

3 La gestion des antithrombotiques en période péri-opératoire Que sont-ils? Les héparines Les antivitamines K (AVK) Les anti-agrégants plaquettaires (AAP) Dr Fr.GOUBAULT - N. OUACHENE 3

4 Les Héparines Héparine non fractionnée Demi-vie : mn S évalue par le Temps de Céphaline TCK Attention aux plaquettes On arrête la pompe 1 à 2 h avant le geste Dr Fr.GOUBAULT - N. OUACHENE 4

5 Les Héparines Héparines de bas poids moléculaire demi-vie : quelques heures Évaluation par dosage activité anti Xa Plaquettes On ne fait pas l injection le matin du geste Dr Fr.GOUBAULT - N. OUACHENE 5

6 Les Antivitamines K = AVK Ce sont des anticoagulants oraux Anti II VII IX ET X ( foie et vit K) Durée action de 24 à 120 h!! S évaluent par INR S utilisent dans les thromboses veineuses et les troubles du rythme cardiaque Si risque, il faut les remplacer par HBPM Dr Fr.GOUBAULT - N. OUACHENE 6

7 Les Anti-vitamines K Dr Fr.GOUBAULT - N. OUACHENE 7

8 Les Anti-agrégants plaquettaires Très très utilisés (Aspirine, Ticlid, Plavix ) Rendent les plaquettes «TEFAL»!! Efficacité = temps de saignement Antidote peu efficace Evaluer le taux des plaquettes efficaces 10% par jour pour atteindre au moins neuves REBOND APRES 10 JOURS D ARRÊT!!! Dr Fr.GOUBAULT - N. OUACHENE 8

9 La gestion des anti-agrégants en période péri-opératoire A fait l objet d un travail en groupe de médecins dirigés par le Dr Derrode (Anesthésiste) avec rédaction d un protocole : PROT REA ANES 8 Son objectif : gérer l arrêt et la reprise du traitement anti-agrégant en péri-opératoire. Dr Fr.GOUBAULT - N. OUACHENE 9

10 POSITION DU PROBLEME Il faut évaluer le risque hémorragique du geste par rapport au risque de thrombose ou d ischémie du patient chez qui on arrête les anticoagulants. En radiologie interventionnelle, on risque de blesser une artère et on ne peut pas toujours comprimer si ça saigne! Dr Fr.GOUBAULT - N. OUACHENE 10

11 Et pour les actes radiologiques, qu en est-il? 17 examens ont été classés dans les pathologies à risque hémorragique important : c est-à-dire non contrôlable L embolisation (non sens!) Bloc coeliaque/splanchnique, Discographie, saccoradiculographie, Drainage biliaire, Infiltration Alcock, Dr Fr.GOUBAULT - N. OUACHENE 11

12 Examens radiologiques classés dans les pathologies à risque hémorragique important Infiltration articulaire postérieure cervicale, Infiltration péri-radiculaire, Néphrostomie percutanée, Ponction biopsie hépatique, Ponction biopsie prostatique, Ponction biopsie pulmonaire, Ponction kyste rénal, Dr Fr.GOUBAULT - N. OUACHENE 12

13 Examens radiologiques classés dans les pathologies à risque hémorragique important Radiofréquence hépatique, Sympatholyse sous scanner, Urétéroplastie percutanée. Dr Fr.GOUBAULT - N. OUACHENE 13

14 Risque thrombotique & ischémique Faible Modéré Fort Prévention primaire Artérite compensée sans pontage Prévention secondaire d une pathologie artérielle (IDM, cérébrale ou périphérique) Antécédent d AC/FA Artérite ayant été pontée Stent coronaire actif < 1 an Stent coronaire nu < 6 mois Syndromes coronaires aigus ou IDM < 6 semaines Infarctus cérébral < 6 semaines Dr Fr.GOUBAULT - N. OUACHENE 14

15 Quel est le protocole? Risque thrombotique & ischémique FAIBLE MODERE FORT Risque hémorragique Arrêt Aspirine 8j Maintenir Aspirine Maintenir Aspirine Arrêt Plavix 8j Arrêt Plavix 5j Arrêt Plavix 5j FAIBLE Pas de relais Reprise J2 post op (avant la sortie) Reprise J2 post op (avant la sortie) Reprise J2 post-op IMPORTANT Arrêt Aspirine 8j Arrêt Plavix 8j Pas de relais Reprise J2 post op (avant la sortie) Arrêt aspirine 8j Arrêt Plavix 8j Relais : HBPM curatif Reprise J2 post op (avant la sortie) Arrêt Aspirine 5j Arrêt Plavix 5j Relais : HBPM curatif Reprise J2 selon avis du chirurgien (avant la sortie) Dr Fr.GOUBAULT - N. OUACHENE 15

16 Conduite à tenir vis-à-vis des médecins traitements pour les patients sous AAP Restructuration de la lettre relais avec une référence au protocole mis en place au sein de la Polyclinique Qui va gérer les patients dont l examen est listé? Si se fait avec un anesthésiste > Cs > CAT Si sans anesthésiste * hospitalisé radiologue * externe ou ambulatoire médecin traitant ou cardiologue avec envoi du protocole Dr Fr.GOUBAULT - N. OUACHENE 16

17 Le jeûne du patient avant un examen radiologique Dr Fr.GOUBAULT - N. OUACHENE 17

18 Pourquoi laisser à jeun? Pourquoi ne pas boire? Ce n est pas anodin de laisser un patient : A jeun (diabétique) En déshydratation (insuffisance rénale) Dr Fr.GOUBAULT - N. OUACHENE 18

19 1 Si un examen radiologique avec injection d iode est réalisé sous Neurolept? C est la règle des anesthésistes qui prime : il ne faut ni boire, ni manger car risque de vomissement pouvant aller dans les bronches. Quels sont les examens concernés? 1 Le vasculaire artériel coronarographie angioplastie 2 L interventionnel biliaire 3 L interventionnel rénal Dr Fr.GOUBAULT - N. OUACHENE 19

20 2 Les examens radiologiques avec injection d iode IV Règle à retenir : Jeûne de 3 heures avec autorisation de boire Sauf pour l urographie intraveineuse Pour laquelle le patient ne devra ni manger ni boire les 5 heures qui précèdent Dr Fr.GOUBAULT - N. OUACHENE 20

21 3 - Les examens échographiques A jeun sans manger ni boire les 3 heures qui précèdent : Pour avoir le moins possible de gaz et avoir une vésicule pleine Echo-doppler de l aorte, Echo-doppler des membres inférieurs (regard sur l aorte abdominale) Echographie abdominale Echographie abdomino-pelvienne Dr Fr.GOUBAULT - N. OUACHENE 21

22 Les examens échographiques suite Vessie pleine pour l heure de l examen : Echographie pelvienne Echographie prostatique Echographie vésicale Dr Fr.GOUBAULT - N. OUACHENE 22

23 Les examens digestifs Pour l étude des voies digestives hautes, le patient doit être à jeun strictement (sans boire, ni manger, ni fumer) durant les six heures qui précèdent l examen. Malgré cette précaution, il peut arriver que l estomac soit encore plein et le radiologue pourra alors décider d annuler l examen. Quels sont les examens concernés? Le transit du grêle, Le transit oeso-gastro-duodénal Dr Fr.GOUBAULT - N. OUACHENE 23

24 Les examens digestifs suite Pour l étude des voies digestives basses, Un régime alimentaire dit «régime sans résidu» est indispensable. Le patient peut boire surtout après X-Prep Quels sont les examens concernés? Le lavement baryté, Le lavement aux hydrosolubles Dr Fr.GOUBAULT - N. OUACHENE 24

25 Dr Fr.GOUBAULT - N. OUACHENE 25

26 Ces nouvelles notions doivent être comprises et débattues entre nous pour pouvoir ensuite être diffusées dans les services et sur l Intranet Merci de votre collaboration! Dr Fr.GOUBAULT - N. OUACHENE 26