ARTHROSES. Facteurs généraux : Facteurs biomécaniques : Docteur I. BENCHARIF Service de rhumatologie

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1 ARTHROSES Docteur I. BENCHARIF Service de rhumatologie 1/Définition : L'arthrose est la résultante des phénomènes mécaniques et biologiques qui déstabilisent l'équilibre entre la synthèse et la dégradation du cartilage et de l'os sous-chondral C est la plus fréquente des affections rhumatologiques Peut-être primitive ou secondaire À partir de 45 ans Fréquence: entre ans hommes =femmes Après 55 ans femmes> hommes Site: genou, rachis lombaire, rachis cervical, hanche, doigts I-Gonarthrose Le genou est constitué de 3 compartiments : fémoro-tibiaux interne et externe, et fémoropatellaire La gonarthrose est la plus fréquente des arthroses 2-3 fois plus fréquente que la coxarthrose âge : >40 ans, peut être plus précoce (si secondaire) Prédominance féminine après 50 ans topographie : AFP: 35% AFT interne : 45-50% AFP +AFT interne facteurs de risque Facteurs généraux : Vieillissement sexe féminin (après 50 ans) facteur héréditaire (susceptibilité génétique) maladie arthrosique insuffisance oestrogénique (ménopause) terrain variqueux Facteurs biomécaniques : surcharge pondérale déviations axiales en genu varum (++) et en genu valgum dysplasie rotulienne et trochléenne

2 Traumatismes du genou : méniscectomies++, lésions méniscales rupture du LCA fractures articulaires microtraumatismes et surutilisation arthrites inflammatoires ou microcristalline I-1/Arthrose fémoro-patellaire une arthrose intéressant l articulation fémoro-patellaire interne ou externe survient sur une rotule bien centrée: arthrose primitive plus souvent secondaire à une anomalie osseuse ou musculo-ligamentaire: subluxation externe de la rotule ou malposition externe de la rotule, dysplasie rotulienne avec anomalie des facettes, anomalie tibiale avec rotation externe et déplacement de la tubérosité, anomalies de la trochlée a/clinique douleur siégeant à la face antérieure du genou douleur mécanique: à la marche sur terrain accidenté, à la montée et surtout descente d escaliers douleur à la flexion du genou : position assise prolongée (signe du cinéma), accroupissement, agenouillement (prière) Douleur lors du changement de position (assise debout) Faux blocage, accrochage douloureux à la marche de durée brève, épisodes d hydarthrose douleur à la percussion de la rotule douleur à la palpation de la facette externe de la rotule luxée en dehors signe du rabot Rechercher une éventuelle amyotrophie quadricipitale ou une lésion méniscale Rechercher un trouble statique des pieds et un examen des hanches b/biologie Pas de syndrome inflammmatoire: VS et CRP normales

3 Si épanchement ponction : liquide visqueux, formule mécanique (< 2000 éléments/mm3 dont moins de 50 % de PN ; protéines < 25 g/l) absence de cristaux de Ca++ ou d urates, recherche de germes : négative. c/radiographies standards Clichés : face et profil en charge et incidences axiales à 30 et 60 signes d arthrose fémoro-patellaire : sur l incidence axiale - ostéophytose rotulienne externe et trochléenne - pincement fémoro-patellaire externe ++ - condensation sous chondrale rotulienne et trochléenne - Le pincement de l interligne fémoro-patellaire externe une bascule externe de la rotule peuvent se voir sur le profil genou d/evolution L AFP est généralement bien tolérée évolue par poussées avec rémission de durée variable, parfois poussées congestives avec hydarthrose Complications : amyotrophie du quadriceps, kyste poplité, épanchement récidivant. II-2/Arthrose fémoro-tibiale intéresse les compartiments fémorotibiaux interne et externe a-etiologies Genu varum : cause la plus fréquente, donne une AFT interne survenant avant la cinquantaine, touchant les 2 sexes - primitif, bilatéral, symétrique - secondaire : cal vicieux fémoral ou tibial, fracture tassement du plateau tibial interne, coxa-valga Genu valgum : rare, primitif souvent, mieux toléré, touche la femme, en rapport avec une hypoplasie du condyle fémoral externe Autres étiologies : CCA, maladie de paget, séquelles traumatiques, séquelles d arthrite, chondrodysplasies. b-clinique signes fonctionnels : douleur : symptôme principal ; antérieure, antéro-interne ou externe; de type mécanique (à la marche) Episodes de dérobement du genou dus à la laxité ligamentaire. Retentissement fonctionnel : périmètre de marche limité.

4 signes physiques : debout puis à la marche, puis couché genu valgum ou varum. Choc rotulien hydarthrose Kyste poplité (parfois) Limitation de la flexion (distance talon-fesse) Mouvements anormaux de latéralité et signe du tiroir (hyperlaxité ligamentaire) c-biologie idem d-radiographies standards clichés : de face en charge, debout, monopodal et incidence shuss (à 30 de flexion) : permet de détecter un pincement même minime Signes d arthrose : - pincement fémoro-tibial interne ou externe - ostéosclérose et géodes sous chondrales du plateau tibial - Ostéophytose Déviations axiales (goniométrie) e-evolution AFT externe est plus lente et mieux tolérée que l AFT interne poussées douloureuses de quelques semaines ou quelques mois aggravation de la déviation axiale et flessum irréductible avec raideur du genou Traitement Hygiène de vie et réeducation fonctionnelle - Réduction de la charge pondérale - Aménagement d un poste - Rééducation : lutter contre le flessum, renforcement du quadriceps Traitement antalgique Traitements anti-arthrosiques à effet différé Gestes thérapeutiques locaux : infiltrations cortisoniques, synoviorthèses, lavage articulaire, viscosupplémentation Traitement chirurgical: ostéotomie de réaxation, PUC, PTG

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