Réunion de travail: Table Ronde 10h45-12h15

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1 Réunion de travail: Table Ronde 10h45-12h15 10h45-10h50: Introduction de Madame La Ministre, Michèle Delaunay 10h50-11h05: Présentation générale du Gérontopôle (Pr B Vellas) 11h05-11h10: Présentation du comité national de coordination de la politique de prévention de la perte d autonomie (Dr JP Aquino) 11h10-11h15: Les grands essais de prévention (Pr S Andrieu) 11h15-11h20: L étude sur la dépendance acquise à l hôpital (Pr F Nourhashemi) 11h20-11h25: Recherches fondamentales sur la fragilité (Pr A Parini) 11h25-11h30: Présentation de l étude IQUARE (Pr Y Rolland) 11h30-11h50: Discussion table ronde, expériences pilotes 11h50-12h00: Conclusion de Madame la Ministre 12h00-12h15: Point presse

2 Gérontopôle / Institut des Sciences du Vieillissement B Vellas Gérontopôle / UMR Inserm Université de Toulouse

3 Les Plans d Action du Gérontopôle - Permettre l accès au diagnostic, à l innovation et à la recherche thérapeutique pour les personnes âgées qui en ont été bien souvent exclues (CeNGEPS, EADC, IAGG Global Research Network on Aging) -Mettre en place un Institut du Vieillissement afin de développer et valider des actions de prévention (Etudes GuidAge, MAPT, Do-Health, Hatice) -Mettre le Gérontopôle au service de la filière gériatrique (CMRR, unités pilotes : Post-Urgence Gériatrique, Unité de Soins Aigus Alzheimer, UCC, Hôpital de semaine- oncogériatrie) - Développer la recherche clinique dans les EHPAD (REHPA) lettre de Mission des Ministres Xavier Bertrand et Philippe Bas du 5 Février 2007 et de Roselyne Bachelot et Nora Berra du 10 Décembre 2009

4 Plateforme P.A Fragiles

5 Les équipes associées au Gérontopôle Couverture SSIAD Etablissement Sanitaire Gérontopôle Equipes associées au Gérontopôle - 27/10/11

6 Gérontopôle / Institut des Sciences du Vieillissement POLES CLINIQUES Pôle Santé et Société Pole Céphalique, Neurosciences Pôle Imagerie Médicale Pôle Cardio-vasculaire et métabolique COLLEGE MEDECINE GENERALE INSERM UMR 1027 UMR 1048/I2MC INSTITUTIONNELS CHU Facultés de Médecine UPS PRESS C Régional C Général ARS Mairie de Toulouse INDUSTRIELS Pharmacie Nutrition Mutuelles Gérontechnologies

7 L espérance de vie sans incapacité Depuis les années 1940, espérance de vie à la naissance: 65 à 85,3 ans (femme ): à 78,2 ans (homme): + 28 en 70 ans, L espérance de vie sans incapacitébaisse légèrement: 62,7 à 61,9 ans pour les hommes 64,6 à 63,5 ans pour les femmes, entre 2008 et 2010 (INED) «La médecine Gériatrique est née du fait qu ont été adressées à partir des années 70 dans les services d urgence de nos hôpitaux des personnes âgées polypathologiques, dépendantes dont personne ne savait, voulait ou pouvait s occuper» Ne plus subir, mais anticiper.

8 Objectifs du Gérontopôle / Institut des Sciences du Vieillissement Retarder le processus d entrée dans la dépendance des personnes âgées (Disability Process) Développer conjointement une pratique médicale innovante et une recherche scientifique de portée internationale chez les sujets âgés fragiles et pré fragiles autour de 5 objectifs spécifiques

9 Objectifs spécifiques du Gérontopôle / Institut des Sciences du Vieillissement Objectif 1: Développer une infrastructure ambulatoire en centre ville destinée aux personnes âgées fragiles et pré fragiles, associant la prévention du déclin fonctionnel et l accès à la recherche clinique en ayant recours aux techniques d investigations les plus performantes (IRM, TEP) Objectif 2: Réaliser de grands essais de prévention du déclin fonctionnel (cognitif, physique,.) en collaboration avec des partenaires industriels multiples (études GuidAge, MAPT, DO-HEALTH, 4A, Hatice) Objectif 3: Promouvoir la recherche translationnelle Objectif 4: Mettre en place sur l ensemble de la région Midi-Pyrénées un vaste programme de prévention de la dépendance et de la qualité des soins Objectif 5: Créer les infrastructures nécessaires à l innovation ainsi qu une école doctorale sur les sciences du vieillissement

10 Objectifs spécifiques du Gérontopôle / Institut des Sciences du Vieillissement Objectif 1: Développer une infrastructure ambulatoire en centre ville destinée aux personnes âgées fragiles et pré fragiles, associant la prévention du déclin fonctionnel et l accès à la recherche clinique en ayant recours aux techniques d investigations les plus performantes (IRM, TEP) Objectif 2: Réaliser de grands essais de prévention du déclin fonctionnel (cognitif, physique,.) en collaboration avec des partenaires industriels multiples (études GuidAge, MAPT, DO-HEALTH, 4A, Hatice) Objectif 3: Promouvoir la recherche translationnelle Objectif 4: Mettre en place sur l ensemble de la région Midi-Pyrénées un vaste programme de prévention de la dépendance et de la qualité des soins Objectif 5: Créer les infrastructures nécessaires à l innovation ainsi qu une école doctorale sur les sciences du vieillissement

11 Un outil de repérage pour cibler les personnes âgées fragiles pour la prévention PROGRAMMATION HOPITAL DE JOUR PERSONNES AGEES FRAGILES Patients de 65 ans et plus, autonome (ADL 6 /6), àdistance de toute pathologie aigue. DEPISTAGE OUI NON NE SAIT PAS Votre patient vit-il seul? Votre patient a-t-il perdu du poids au cours des 3 derniers mois? Votre patient se sent-il plus fatigué depuis ces 3 derniers mois? Votre patient a-t-il plus de difficultés pour se déplacer depuis ces 3 derniers mois? Votre patient se plaint-il de la mémoire? Votre patient a-t-il une vitesse de marche ralentie(plus de 4 secondes pour parcourir 4 mètres)? Si vous avez répondu OUIà une de ces questions : Votre patient vous paraît-il fragile? OUI NON Si OUI, votre patient accepte-t-il la proposition d une évaluation de la fragilité en hospitalisation de jour: OUI NON Dépistage réalisé le: Rendez-vous programmé le: Médecin traitant informé OUI NON Pour la prise de rendez-vous: Contacter le

12 Fonctionnement de la plateforme 2011 : Hôpital Garonne 2013: Hôpital La Grave En centre ville A proximité du Centre de Recherche du Gérontopôle /08 : Sem oct Sem oct Sem oct Sem oct Sem nov Sem nov Sem nov Sem nov Sem déc Sem déc Sem déc Sem déc Sem déc Sem jan Sem jan Sem jan Sem jan Sem fev Sem fev Sem fev Sem fev Sem mars Sem mars Sem mars Sem mars Sem mars Sem avril Sem avril Sem avril Sem avril Sem 30-04mai Sem mai Sem mai Sem 21-25mai Sem juin Sem juin Sem juin Sem juin Sem juin Sem juill Sem juill Sem juill Sem juill Sem aout Sem aout Sem aout Sem aout Sem aout Sem sept

13 Les patients adressés à la plateforme (n=160) Age: 82,7 ±6,1 ans 62 % de femmes 66 % des sujets perçoivent une aide 50 % bénéficient d une aide ménagère 14 % perçoivent l APA 41% pré-fragiles et 53% fragiles (94%) 84% des sujets ont une vitesse de marche < 1 m/s 54% des sujets sont sédentaires 58% une diminution de la force musculaire

14 Les patients adressés à la plateforme (n=160) 11,6% ont une démence légère et 66 % un MCI L autonomie pour les activités de base est préservée (score ADL (/6) = 5.6 ±0.8) L autonomie pour les activités instrumentales de la vie quotidienne (IADL ) est de 6.0 ±2.3 sur 8 76% présentent des troubles de la vision de loin et 10 % ont une grille de Amsler(dépistage DMLA) perturbée 31 % présentent un handicap auditif modéré ou sévère 9 % sont dénutris, 34 % ont un risque de dénutrition ; 95 % ont une carence en vitamine D (Jour Nutr Health Aging, 2012 in press)

15 Elaboration d un programme régional de promotion de l autonomie: action ciblée, forte et prolongée Trois partenaires Trois étapes Gérontopôle ARS Département Universitaire de Médecine Générale

16 Objectifs spécifiques du Gérontopôle / Institut des Sciences du Vieillissement Objectif 1: Développer une infrastructure ambulatoire en centre ville destinée aux personnes âgées fragiles et pré fragiles, associant la prévention du déclin fonctionnel et l accès à la recherche clinique en ayant recours aux techniques d investigations les plus performantes (IRM, TEP) Objectif 2: Réaliser de grands essais de prévention du déclin fonctionnel (cognitif, physique,.) en collaboration avec des partenaires industriels multiples (études GuidAge, MAPT, DO-HEALTH, 4A, Hatice) Objectif 3: Promouvoir la recherche translationnelle Objectif 4: Mettre en place sur l ensemble de la région Midi-Pyrénées un vaste programme de prévention de la dépendance et de la qualité des soins Objectif 5: Créer les infrastructures nécessaires à l innovation ainsi qu une école doctorale sur les sciences du vieillissement

17 C R C Activité 2012 au 31 Août visites réalisées Protocoles Thérapeutiques en cours : Prévention, MAPT Maladie d Alzheimer Prodromale Roche phase II BMS phase II Maladie d Alzheimer Légère à Modérée Sanofi-Aventis phase I Servier phase IIb Genentech phase II Sanofi-Aventis phase I IIb Affiris phase II Pfizer (ACC) phase II Lilly phase III - Sarcopenie: Lilly, GSK, SERVIER, Sanofie Lits COLLABORATION AVEC LE CIC

18 Amyloid Imaging with Florbetapir F 18 SUVr 0.98, VR 0 SUVr 1.68, VR 3 Cognitively Healthy Control SUVr min Aβ+ AD patient SUVr 1.03, VR 0 SUVr 1.61, VR 4 Aβ- MCI Aβ+ MCI SUVr min

19 Gérontopôle /Institut des Sciences du Vieillissement 8

20 Objectifs spécifiques du Gérontopôle / Institut des Sciences du Vieillissement Objectif 1: Développer une infrastructure ambulatoire en centre ville destinée aux personnes âgées fragiles et pré fragiles, associant la prévention du déclin fonctionnel et l accès à la recherche clinique en ayant recours aux techniques d investigations les plus performantes (IRM, TEP) Objectif 2: Réaliser de grands essais de prévention du déclin fonctionnel (cognitif, physique,.) en collaboration avec des partenaires industriels multiples (études GuidAge, MAPT, DO-HEALTH, 4A, Hatice) Objectif 3: Promouvoir la recherche translationnelle Objectif 4: Mettre en place sur l ensemble de la région Midi-Pyrénées un vaste programme de prévention de la dépendance et de la qualité des soins Objectif 5: Créer les infrastructures nécessaires à l innovation ainsi qu une école doctorale sur les sciences du vieillissement

21 Mise en place de l étude Mona Lisa V Bongard, J Ferrières - UMR 1027 / Pôle Santé et Société Mona Lisa Inclusion de 1200 sujets (35-74 ans) Mona Lisa - PREDOR 300 nouvelles inclusions (80-90 ans) Suivi annuel (tél) Evaluation finale Evaluation cognitive et cardiovasculaire initiale Enquête alimentaire Banque de sérum, plasma, ADN Réévaluation cognitive et cardiovasculaire ± Enquête alimentaire Banque de sérum et plasma PET-scan cérébral (dépôts amyloïdes) ± IRM (n=500 sujets) Suivi annuel Statut vital (et causes de décès) ; Hospitalisations (et motifs d hospitalisation) ; Mise en institution Survenue d un événement cardiovasculaire (syndrome coronaire aigu, accident vasculaire cérébral, revascularisation, insuffisance cardiaque) Survenue d un syndrome de fragilité ou d une dépendance

22 The FRAILOMIC Initiative Pr M Pahor, Pr M Cesari PHASE 1 PHASE 2 Cohortes prospectives avec suivi 3 ans + Biobanques BioMarqueurs(BM) Génomiques Protéomiques Métabolomiques Classiques BM potentiels - Facteurs de risque - Diagnostic - Facteurs pronostic Suivi durant 2.5 ans + prélèvements BioMarqueurs(BM) Génomiques Protéomiques Métabolomiques Classiques Validation - Facteurs de risque - Diagnostic - Facteurs pronostic Sous études dans des populations et conditions spécifiques : diabète, pathologies cardiovasculaires, facteurs de risque vasculaire, nutrition, activité physique Modèles les plus pertinents en terme de prédiction, diagnostic et pronostic PHASE 3 PHASE 4 Outils Dissémination Exploitation

23 Objectifs spécifiques du Gérontopôle / Institut des Sciences du Vieillissement Objectif 1: Développer une infrastructure ambulatoire en centre ville destinée aux personnes âgées fragiles et pré fragiles, associant la prévention du déclin fonctionnel et l accès à la recherche clinique en ayant recours aux techniques d investigations les plus performantes (IRM, TEP) Objectif 2: Réaliser de grands essais de prévention du déclin fonctionnel (cognitif, physique,.) en collaboration avec des partenaires industriels multiples (études GuidAge, MAPT, DO-HEALTH, 4A, Hatice) Objectif 3: Promouvoir la recherche translationnelle Objectif 4: Mettre en place sur l ensemble de la région Midi-Pyrénées un vaste programme de prévention de la dépendance et de la qualité des soins Objectif 5: Créer les infrastructures nécessaires à l innovation ainsi qu une école doctorale sur les sciences du vieillissement

24 Programmes de prévention de la dépendance et de la qualité des soins dans la région Midi-Pyrénées Projet en lien avec les services sociaux de la mairie de Blagnac Projet Ville de Toulouse : identifier, si canicule, grand froid Etude d impact Dépendance iatrogène Recherche clinique en EHPAD (projets IQUARE, IDEM, INCUR)

25 Labastide-Murat Département du Lot, Région Midi-Pyrénées, chair ANR d Excellence M Cesari UMR 1027 / Gérontopôle Population en 2007 (insee) : 1060 personnes de 60 ans et de 60 à 74 ans 390 de 75 à 84 ans 29 de 90 ans et plus

26 PREVALENCE DE LA FRAGILITE ET DE LA PERTE DE MOBILITE DANS UNE ZONE RURALE EN FRANCE Domaine de la dépendance physique Avez-vous des difficultés à marcher 400 mètres? Avez-vous des difficultés à monter un escalier? Domaine de la fragilité Au cours de l année passée, avez-vous perdu involontairement 4,5kg? Au cours de la semaine passée, combien de fois avez-vous ressenti l état suivant: «Tout ce que je faisais me demandait un effort» Au cours de la semaine passée, combien de fois avez-vous ressenti l état suivant: «Je ne pouvais pas aller de l avant» Pour combien de maladies êtes-vous suivi ou traité par votre médecin? Quel est votre niveau actuelle d activité physique? Définition CHS modifiée Outil FRAIL (Cesari M et al. J Frailty Aging in press)

27 PREVALENCE DE LA FRAGILITE ET DE LA PERTE DE MOBILITE DANS UNE ZONE RURALE EN FRANCE Total (n=572) Homme (n=280) Femme (n=292) Age (années) p Perte de mobilité (%) Outil FRAIL Robuste Outil FRAIL Pré-fragile Outil FRAIL Fragile Définition CHS modifiée Robuste Définition CHS modifiée Pré-fragile Définition CHS modifiée Fragile Questionnaires envoyés: Taux de reponse: 56.5% (Cesari M et al. J Frailty Aging in press)

28 Objectifs spécifiques du Gérontopôle / Institut des Sciences du Vieillissement Objectif 1: Développer une infrastructure ambulatoire en centre ville destinée aux personnes âgées fragiles et pré fragiles, associant la prévention du déclin fonctionnel et l accès à la recherche clinique en ayant recours aux techniques d investigations les plus performantes (IRM, TEP) Objectif 2: Réaliser de grands essais de prévention du déclin fonctionnel (cognitif, physique,.) en collaboration avec des partenaires industriels multiples (études GuidAge, MAPT, DO-HEALTH, 4A, Hatice) Objectif 3: Promouvoir la recherche translationnelle Objectif 4: Mettre en place sur l ensemble de la région Midi-Pyrénées un vaste programme de prévention de la dépendance et de la qualité des soins Objectif 5: Créer les infrastructures nécessaires à l innovation ainsi qu une école doctorale sur les sciences du vieillissement

29 Projets de recherche Sources de financements et budgets obtenus CeNGEPS Projets européens ANR Co-financements industriels PHRC, AOL (31/08)

30 Publications Medline (31/08)

31 Les grands essais de prévention UMR 1027 INSERM Université Toulouse III Epidémiologie et analyses en santé publique Risques, maladies chroniques et handicaps Pr Sandrine ANDRIEU CHU de Toulouse

32 Les essais de prévention (incidence de la démence en critère principal) PreADVISE >SELECT Vitamin E Selenium > 55 y H Incidence démence Vitamin E + Se WHIMS > WHI Estrogen Estrogen- Progesterone > 65 y F Incidence démence PREPARE Estrogen- Progesteron Estrogen > 65 y F Antcdt Fam Incidence démence 3 ADAPT Naproxen Celecoxib > 70 Antcdt Fam Incidence démence GEM > CHS Ginkgo biloba >75 Incidence démence GuidAge Ginkgo biloba > 70 Plainte mnésique Incidence démence

33 Les essais de prévention (incidence de la démence en critère principal) PreADVISE >SELECT Vitamin E Selenium > 55 y H Incidence démence Vitamin E + Se WHIMS > WHI Estrogen Estrogen- Progesterone > 65 y F Incidence démence PREPARE Estrogen- Progesteron Estrogen > 65 y F Antcdt Fam Incidence démence 3 ADAPT Naproxen Celecoxib > 70 Antcdt Fam Incidence démence GEM > CHS Ginkgo biloba >75 Incidence démence GuidAge Ginkgo biloba > 70 Plainte mnésique Incidence démence

34 Prévention du déclin cognitif et fonctionnel L exemple du Ginkgo biloba De l épidémiologie d observation : analyse secondaire de la cohorte Epidos Les femmes ayant développé une DTA au cours du suivi à 7 ans étaient moins nombreuses à avoir été traitées par vasodilatateurs (OR = 0.31, CI 95% = , p = 0.018) ANDRIEU S et al, J Gerontol A Biol Sci Med Sci A l essai d intervention : l essai GuidAge Pas de différence significative sur le critère de jugement principal mais des analyses secondaires à poursuivre VELLAS et al, Lancet Neurol (in press)

35 GuidAge : un modèle original Mise en place d un réseau unique associant : 658 médecins généralistes (réseaux de recherche clinique) Recrutement (critère d inclusion) Suivi des sujets tous les 3 mois pendant 5 ans 25 centres mémoires de recherche et de ressource Un comité indépendant pour valider les cas de démence Rennes Caen Nantes Lille Rouen Tours Angers Paris Bourges Nancy Bordeaux Grenoble Gap Pau Nice Montpellier Marseille Toulouse

36 GuidAge : une étude d envergure Exemple de GuidAge Protocole / sujets vus en consultation Recrutement sujets inclus Fin dusuivi Premiers résultats 2010, nécessité d une analyse indépendante Publication sujets suivis 5 ans, 134 cas de DTA

37 Les «nouveaux» essais de prévention Intervention Cible Mesures Sujets Durée MAPT France 1.Multidomaine (Stimulation cognitive + Exercice physique + nutrition) 2. Omega3 3. Association > 70 y Fragiles Déclin cognitif IRM PET-FDG PET-AV45 Biobanque ans/5ans Versus : PBO Modèle original : recrutement via des CHU et des CHG +++

38 Le temps de la recherche Du protocole en à la publication en 2012

39 Le temps des collaborations fortes Projet européen HATICE INSERM USP CHU nouvelles technologie et prévention chez la personne âgée

40 Prévenir la «Dépendance Iatrogène» un projet du CHU de Toulouse

41 Concept de «Dépendance Iatrogène» 30 à 60% des patients âgés perdent des capacités à réaliser les AVQ au décours d une hospitalisation Perte d autonomie résulte de: Affection aiguë Chang HH, Arch Gerontol Geriatr, 2010 Sager, Sager MA, Arch Int Med, 1996 Mais aussi modalités de prise en charge Majoration de la dépendance liée aux soins «dépendance iatrogène»

42 Concept de «Dépendance Iatrogène» Le Haut Comité de Santé Publique considère comme iatrogène Les «conséquences indésirables ou négatives sur l état de santé, de tout acte de soin ou de diagnostic» Ne se limite pas aux médicaments Ne préjuge en rien - d une erreur - d une faute - ou d une négligence La Dépendance «Iatrogène» est définie comme la dépendance le plus souvent «évitable» en relation avec les soins Conférence de consensus Monaco Janvier 2011 Lafont C, J Nutr Health Aging, 2011

43 Trois facteurs intriqués La pathologie Aiguë: -Sévérité de l affection -Type d affection Le patient: -Fragilité -Pathologie chronique -Syndrome gériatrique Déclin fonctionnel au cours de l hospitalisation Structure hospitalière: - Dysfonctionnements -Organisation.. Lafont C et al. J Nutr Health Aging 2011

44 L outil de mesure Échelle ADL (Activities of Daily Living) Évalue les capacités fonctionnelles de base

45 État d avancement POPULATION ETUDIEE 569patientscorrespondant aux critères d inclusion (DIM période du 14/11/12 à 5/03/12) NOMBRE DE SERVICES INVESTIGUÉS NOMBRE DE PATIENTS INCLUS DONNÉES COMPLÈTES Exhaustivité 83% DECLIN FONCTIONNEL 86 patients (19,8%) perte de 0,5 points ou plus à l ADL PERTE D AUTONOMIE PERTE D ADL = 0,5 POINTS PERTE D ADL = 1 POINT PERTE D ADL > 1 POINT 86(19,8%) 36(41,9%) 23(26,7%) 27(31,4%)

46 Projet Région Midi-Pyrénées Vieillissement-Nutrition-Métabolisme

47 Projet Région Midi-Pyrénnées Vieillissement-Nutrition-Métabolisme Vieillissement normal Fragilité Vieillissement pathologique

48 Projet Région Midi-Pyrénnées Vieillissement-Nutrition-Métabolisme Vieillissement normal Fragilité Vieillissement pathologique Questions: Quels sont les facteurs responsables de la fragilité et du vieillissement pathologiques? Quels sont les mécanismes moléculaires impliqués dans la fragilité et le vieillissement pathologiques?

49 Projet Région Midi-Pyrénnées Vieillissement-Nutrition-Métabolisme Hypothèses Nutrition et facteurs de risque métaboliques (obésité, diabète, dyslipidémies) Sénéscence et Mort cellulaire Régénération Inflammation Métabolisme Mécanismes communs de sénéscence et perte de fonction (cerveau, coeur, vaisseaux, rein, tissu adipeux, cerveaux)

50 Projet Région Midi-Pyrénnées Vieillissement-Nutrition-Métabolisme Etat des lieux Absence de projets translationnelssur la fragilité et le vieillissement en France Originalité et points forts toulousains: Projet: facteurs de risque nutritionnels/métaboliques et vieillissement multiorganes Masse critique importante dans le domaine de la nutrition et des maladies métaboliques. Gérontopole Partenaires industriels intéressés au projet Projets de recherche fondamentale déjà en cours dans le domaine du vieillissement (financements sur projet)

51 Projet Région Midi-Pyrénnées Vieillissement-Nutrition-Métabolisme Etudes en cours Equipe A. Bouloumié Equipe D. Langin Equipe P. Valet Equipe A. Parini Equipe P. Valet Vieillissement Equipe JL Bascands/J Schanstra Equipe Anne Nègre-Salvayre Equipe R. Burcelin VAIOMER Equipe P. Valet Equipe D. Langin Financements: ANR, FRM, Région Midi-Pyrénées, PHRC

52 Projet Région Midi-Pyrénnées Vieillissement-Nutrition-Métabolisme Recherche Fondamentale Transfert Clinique Vaiomer Transfert & Valorisation Industrielle

53 Objectif # 1: Projet Région Midi-Pyrénnées Vieillissement-Nutrition-Métabolisme Objectifs Mise au point des nouveaux modèlespertinents mimant la fragilité/vieillissement in vivo et in vitro (fort potentiel de valorisation) Objectif # 2: Détermination de la relationentre nutrition, facteurs de risque métaboliques et vieillissement pathologique Caractérisation des mécanismes moléculairesimpliqués dans la fragilité et le vieillissement multiorganes. Objectif # 3: Identification et validation de nouveaux biomarqueurspour le dépistage, la prévention et le suivi thérapeutique des sujets fragiles (fort potentiel de valorisation) Objectif # 4: Identifier des nouvelles cibles thérapeutiquespour la fragilité et le vieillissement pathologique (fort potentiel de valorisation)

54 La recherche en Ehpad n Seul 1,5% de la recherche menée chez les sujets âgés concerne les résidents d EHPAD Elderly Nursing home resident Pr Yves ROLLAND

55 REHPA Réseau de recherche REHPA Objectif : Développer la recherche en EHPAD 332EHPAD en 2012 IDEM Study(PHRC National 2009, 1462 Résidents inclus) The PLEIAD study(flux dans 300 EHPAD en France) The PRESAGE Study(ANR Alia 2010 Intervention nutritionnelle en EHPAD) The INCUR study(vaccination en EHPAD) The PARTAGE study(co-investigator, Traitement HTA en EHPAD). The IQUARE study(impact d une démarche qualité sur l évolution des pratiques et le déclin fonctionnel des résidents en EHPAD). EDUCATION Site Internet Congrès REHPA depuis 5 ans (environ 300 Médecins d EHPAD) WHO, SFGG and IAGG meeting (4th June2010)

56 IQUARE Impact d une démarche QUalité sur l évolution des pratiques et le déclin fonctionnel des REsidents en Ehpad

57 Ensemble des EHPAD Midi Pyrénées (423 Ehpad) Schéma de l étude Appel à PARTICIPER à l Etude IQUARE IQUARE 203 EHPAD volontaires Inclusion de 7375 résidents Recueil des données : - Questionnaire EHPAD - Questionnaire Résident - Fiches TTT Restitution départementale et individuelle Bassin de santé Mai 2011 T 0 mois Sept.- Nov Déc Groupe expérimental : 85 EHPAD Intervention FORTE INTERVENTION QUALITE Intervention Gérontopôle Intervention des DT Intervention gériatres hospitaliers Groupe 2: 118EHPAD Intervention LÉGÈRE Suivi habituel Suivi de l intervention Recueil des données et saisie : Questionnaire EHPAD, Résident et fiches TTT Oct T 18 mois DEPENDANCE, Indicateurs QUALITE, TRAITEMENT

58 Participation 50% des EHPAD de la région Midi-Pyrénées 8 DEPARTEMENTS 33 BASSINS DE SANTE 203 EHPAD participantes

59 Indicateurs Qualité Neuroleptique et démence Indicateur HAS (1) Nb de résidents déments estimés ayant un TTT par neuroleptique / Nb de résidents déments estimés

60 Etude IDEM La recherche sur la maladie d Alzheimer en EHPAD 89 EHPAD 26 CM 8 CMRR Etude IDEM Intérêt d un repérage de la DEMence en EHPAD: Apport d une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) dans la maladie d Alzheimer et les maladies apparentées

61 Etude IDEM Réseau de Recherche REHPA 240 EHPA 89 EHPAD Appel à PARTICIPER à l Etude IDEM 44 EHPAD Groupe INTERVENTION RANDOMISATION en cluster 45 EHPAD Groupe TEMOIN T 0 mois INCLUSION de 1000 résidents - > 60 ans. - SANS démence diagnostiquée et documentée - En EHPAD depuis >30j - GIR >1 - Espérance de vie > 1 an. Formation des med. Coo Démarche de DETECTION DE LA DEMENCE par le Med. Coordonnateur REUNION DE CONCERTATION PLURI- DISCIPLINAIRE (RCP) en GERIATRIE - Entre médecin de l EHPAD et de CM2R ou Cs Mémoire - AVIS diagnostique et projet de soins Information des médecins coo. INCLUSION de 1000 résidents - > 60 ans. - SANS démence diagnostiquée et documentée - En EHPAD depuis >30j - GIR >1 - Espérance de vie > 1 an. SUIVI HABITUEL Suivi téléphonique mensuel de T0 à T12 Hospitalisation, Traitement, Pénibilité, Coût T 12 mois