Occlusions intestinales. F. Labbé IFSI octobre 2015

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1 Occlusions intestinales F. Labbé IFSI octobre 2015

2 Introduction Rappels anatomiques Rappels physiologiques Quelques chiffres Définitions Rôle de l IDE aux urgences Rôle de l IDE dans le service Rôle de L IBODE La salle Mise en condition Préparation à l opération Temps noble Rôle de l IDE en postopératoire

3 Rappels anatomiques

4 Définitions Arrêt de la progression aborale du contenu intestinal Occlusion haute : occlusion d origine jejunoiléale Occlusion basse : occlusion d origine colique Occlusion fonctionnelle : occlusion due à un arrêt du péristaltisme (syndrome d Olgivie, péritonite, médicamenteux, métabolique ) Occlusion organique : occlusion due à un obstacle sur le tube digestif, intrinsèque (tumeur ), extrinsèque (bride, volvulus )

5 Rappels physiopathologiques

6 Rappels physiopathologiques

7 Quelques chiffres 30 % des syndrome abdominaux aigüe (première cause) 75 % d origine grêlique Si présencce d une cicatrice : 98 % d origine adhérencielle Si adhérence 50 % de guérison par traitement médical Si pas de cicatrice : 43 % de hernie étranglée 25% d origine colique 80 % de cancer Mortalité opératoire 10 %

8 Introduction Rappels anatomiques Rappels physiologiques Quelques chiffres Définitions Rôle de l IDE en préopératoire aux urgences Rôle de L IBODE La salle Mise en condition Préparation à l opération Temps noble Rôle de l IDE en postopératoire

9 Rôle de l IDE aux urgences Accueil Diagnostic positif Diagnostic de gravité Si possible diagnostic du niveau Premiers soins

10 Diagnostic positif UN signe pathognomonique ARRET DES GAZ

11 A ce stade Allonger le patient Voie d abord périphérique Spasfon, Perfalgan BES num coag (groupe) ASP face debout, face couché, ou décubitus latéral gauche rayons horizontaux)

12 L ASP ou le TDM ne font pas le diagnostic de l occlusion, mais de son niveau

13 Diagnostic de gravité Intensité de la douleur ++++ Fièvre et/ou hyperleucocytose à plus de 15 G/l Choc Sur les RX : distension du tube digestif pneumatose pariétale

14 Critères de gravité radiologiques Largeur du cæcum

15 Critères de gravité Douleur ischémique

16 Critères de gravité radiologiques Signe du chapelet

17 Diagnostic du niveau Occlusion haute : vomissements ventre «plat» sur les rx niveaux (nombreux, plus larges que hauts, centraux) Occlusion basse : peu de vomissements ventre ballonné sur les rx niveaux (peu nombreux, plus hauts que larges, périphériques)

18 Occlusion haute

19 En fait l ASP couché est plus performant

20 Occlusion basse

21 Valvule ileo caecale de Bauhin forcée Occlusion basse

22 A ce stade Si critères de gravité : réanimation une heure, morphiniques et bloc (urgence à 6 heures) Si pas de critère de gravité : SNG si estomac dilaté ou vomit (Ryle n 16 ou Salem si non coopérant) Ringer si déshydraté 2 litres plasmalyte Poursuivre les antalgiques Transfert en chirurgie

23 Introduction Rappels anatomiques Rappels physiologiques Quelques chiffres Définitions Rôle de l IDE aux urgences Rôle de l IDE dans le service Rôle de L IBODE La salle Mise en condition Préparation à l opération Temps noble Rôle de l IDE en postopératoire

24 Rôle de l IDE en service Poursuite des soins : perfusion antispasmodiques antalgiques éviter la morphine pas d antibiotique compenser la SNG dose à dose reprendre les ttt habituels en IV Surveillance : douleur +++, ballonnement, gaz ASP tous les jours BES Num tous les jours (acidose) surveillance de la sonde (fixation, aile du nez, qualité et quantité du contenu) Bilan étiologique avec le chirurgien

25 Rôle de l IDE en service Surveillance Syndrome péritonéal La contracture abdominale est pathognomonique de la péritonite

26 Rôle de l IDE en service Surveillance Syndrome péritonéal Pneumopéritoine Décubitus latéral gauche rayons horizontaux

27 Diagnostic étiologique Occlusion du grêle et cicatrice Bride

28 Diagnostic étiologique Occlusion du grêle sans cicatrice Etranglements herniaires

29 Diagnostic étiologique Occlusion du grêle sans cicatrice Bride TDM? Crohn

30 Diagnostic étiologique Occlusion du grêle sans cicatrice Tumeur du caecum

31 Diagnostic étiologique Occlusion du grêle chez le nourrison Lavement thérapeutique Invagination intestinale

32 Diagnostic étiologique Occlusion du grêle chez le vieillard Iléus biliaire

33 Diagnostic étiologique Occlusion du colon Rectoscopie Penser au cancer Colites ischémiques, diverticulites, Crohn

34 Diagnostic étiologique Occlusion du colon Volvulus du sigmoïde Traitement par exsufflation coloscopique Souvent peu symptomatique

35 Introduction Rappels anatomiques Rappels physiologiques Quelques chiffres Définitions Rôle de l IDE aux urgences Rôle de l IDE dans le service Rôle de L IBODE La salle Mise en condition Préparation à l opération Temps noble Rôle de l IDE en postopératoire

36 Rôle de l IBODE Devant la variété des situations vous devez impérativement discuter avec le chirurgien du type d intervention (coelio, laparo, voie élective, résection, stomie..

37 Section bride coelioscopique Rôle de l IBODE

38 Rôle de l IBODE Nécrose du grêle par bride

39 Rôle de l IBODE Occlusion haute Colectomie droite pour néo du caecum

40 Rôle de l IBODE Obstacle colique Stomie Sigmoïdectomie Colectomie gauche

41 Rôle de l IBODE Péritonite pour perforation diastatique du caecum Colectomie totale

42 Introduction Rappels anatomiques Rappels physiologiques Quelques chiffres Définitions Rôle de l IDE aux urgences Rôle de l IDE dans le service Rôle de L IBODE La salle Mise en condition Préparation à l opération Temps noble Rôle de l IDE en postopératoire

43 Rôle de l IDE en postopératoire J0 J2 : saignements J2 J5 : «intervalle libre» (nursing, surveillances des sondes, drains poursuite des ttt) J5 : période des infections du site opératoire : attention à la paroi, Après J5 : ablation des drains, sondes, des agrafes en J10 reprise alimentaire Après la sortie : risque de récidive des occlusions notamment par brides (5 %)

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