Monsieur R. Monsieur R. Quelle est la phase de la maladie de ce patient en 2007? MIB - Oncologie - Cancérologie W Jacot.

Transcription

1 Item 142 Prise en charge globale et terminale de la maladie métastatique. A Chapelle Homme de 61 ans 2007 : Aénocarcinome prostatique, métastatique d emblée (os), PSA > 2000 Bon état général (IK 80%) Pas d antécédent particulier Quelle est la phase de la maladie de ce patient en 2007? A Chapelle 1

2 Phase palliative initiale A quoi correspond un indice de KARNOFSKY de 80%? Que proposez-vous? A Chapelle 2

3 Un traitement t spécifique hormonothérapie Des soins de support antalgiques radiothérapie bisphosphonates : hormonothérapie Janvier 2009 : douleurs rachis, PSA taxotère (décision en RCP) Quelle est la phase de la maladie en janvier 2009? Scénario 1 : traitement spécifique envisageable Scénario 2 : contre-indications à tout traitement spécifique PERIODE CURATIVE PERIODE PALLIATIVE PERIODE CURATIVE PERIODE PALLIATIVE Espoir de guérison Phase palliative initiale Période palliative terminale Espoir de guérison Période palliative terminale SPECIFIQUES DE SUPPORT A G O N I E Offre de soins de support à l entourage SPECIFIQUES DE SUPPORT A G O N I E Offre de soins de support à l entourage 2009 de cancer d évolution locale incurable ou de première métastase d entrée en phase terminale Décès de cancer d évolution locale incurable ou de première métastase = d entrée en phase terminale Décès 2007 A Chapelle 3

4 Scénario 3 : complications rédhibitoires après le traitement spécifique proposé initialement Le concept de phase curative-palliative PERIODE CURATIVE Espoir de guérison Période palliative terminale PERIODE PALLIATIVE Phase curative Espoir de survie longue ou guérison Objectif de guérison SPECIFIQUES DE SUPPORT A G O N I E Offre de soins de support à l entourage Phase palliative initiale Espoir de rémission, de stabilisation temporaire Objectif de qualité de vie et survie Phase palliative Aucun espoir de Objectif de lutte contre terminale guérison ou de l inconfort stabilisation de cancer d évolution locale incurable ou de première métastase d entrée en phase terminale Décès Quels effets secondaires attendez-vous d une chimio par taxotère? Stabilise les microtubules Interruption de la mitose et de réplication cellulaire. Hémato Digestive Alopécie Hypersensibilité Fatigue Rétention hydrique Neurologique Cutanée Respiratoire, cardiaque, arthralgies, myalgies, oculaire. A Chapelle 4

5 Quels traitements de support prescrivez-vous? Corticothérapie avant injection Facteurs de croissance Traitement anti-émétique Bains de bouche Surveillance de la perte de poids et adaptation nutritionnelle si besoin. Qu est-ce qu une RCP? Qu en attendez-vous? Réunion de Concertation Pluridisciplinaire Pluridisciplinaire : au moins 3 spécialités différentes Fonctionnement formalisé : rythme,coordonnateur,secrétariat, fiche Tout nouveau cas présenté, toute modification. p, Proposition thérapeutique. A Chapelle 5

6 Janvier à juillet 2009 : taxotère Disparition progressive des douleurs osseuses, bon état général (IK 80%), PSA (600) Juin 2009 : fourmillements des membres inférieurs, hypoesthésie, troubles sphinctériens Qu en pensez-vous? Paraplégie rapidement progressive, hospitalisation en urgence de compression médullaire par épidurite métastatique Laminectomie décompressive, radiothérapie, rééducation A Chapelle 6

7 Après une période de stabilité symptomatique (pas de douleur, récupération neurologique importante) Revient en décembre 2009 : douleurs osseuses diffuses, fatigue, perte de poids, fièvre, anorexie, IK 50% Que proposez-vous? Comment décidez-vous? PERIODE CURATIVE Espoir de guérison SPECIFIQUES de cancer d évolution locale incurable ou de première métastase DE SUPPORT PERIODE PALLIATIVE Phase palliative initiale Période palliative terminale d entrée en phase terminale A G O N I E Décès Offre de soins de support à l entourage Ce qu en disent les médecins (RCP) Ce que dit le patient t (consentement, t charte du patient hospitalisé) Ce que disent les proches (famille concertée mais ne doit pas porter le poids de la décision) Ce que disent les soignants Ce que dit le code de déontologie Ce que dit la loi Ce que dit la morale A Chapelle 7

8 ARTICLE 37 CODE DE DEONTOLOGIE MEDICALE En toutes circonstances, le médecin doit s'efforcer de soulager les souffrances du malade par des moyens appropriés à son état et l'assister moralement. Il doit s'abstenir de toute obstination déraisonnable dans les investigations ou la thérapeutique et peut renoncer à entreprendre ou poursuivre des traitements qui apparaissent inutiles, disproportionnés ou qui n'ont d'autre objet ou effet que le maintien artificiel de la vie But : pas d obstination déraisonnable CT quelques jours avant le décès Chirurgie mutilante Importance de la discussion, de la collégialité. Conclusion Traitement curatif (env 10%) Objectifs palliatifs : augmentation de la durée de survie amélioration des symptômes Traitements anticancéreux spécifiques Traitements de soutien effets secondaires des ttts imputables à maladie Aides sociales Aides psychologiques Para-médicales (Kinésithérapie, diététique ) Place de plus en plus importante des traitements de soutien dans l évolution de la maladie. A Chapelle 8