cystite emphysémateuse

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1 Homme 82 ans. Pneumaturie et hématurie depuis 48h. Diabète quels sont les éléments sémiologiques essentiels à retenir et les principaux diagnostics à discuter A. Chanson IHN F Jausset IHN -dissection gazeuse de l'espace cellulo-graisseux sous péritonéal pelvien,à priori prédominante à l'entour proche de la paroi vésicale -dissection gazeuse pariétale de la vessie ; l'ensemble évoquant une What else, en dehors d'une sonde vésicale cystite emphysémateuse

2 les reformations frontales confirment l'importance de la diffusion gazeuse dans les espaces cellulo-graisseux sous péritonéaux pelviens péri vésicaux,y compris sur la face supérieure présence d'une pneumatose kystique du sigmoïde l'examen cytobactériologique des urines permet d'isoler un citrobacter,germe gram -, d'origine digestive, responsable d'infections opportunistes. c'est un germe fréquemment à l'origine d'infections urinaires chez des sujets aux défenses amoindries l'évolution est favorable sous traitement antibiotique et confirme le diagnostic de cystite emphysémateuse

3 Cystite emphysémateuse Terrain : 6 ème -7 ème décade ; 2 F / 1 H Diabète (glycosurie) 50 % des cas Immunodépression Facteurs favorisants :.stase urinaire du bas appareil.vessie neurogène.radiothérapie Clinique : Sepsis Pneumaturie Mortalité 20% Germes aérobies anaérobies faculta3fs Escherichia coli Enterobacters aciogenes Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Germes anaérobies stricts Clostridium perfringens Peptococcus Peptostreptococcus Germes : Aérobies-anaérobies facultatifs Anaérobies stricts : cystite gangréneuse Candida

4 Physiopathologie : métabolisme anaérobie du glucose : production de dioxyde de carbone CO 2 Glucose C6H12O > 2 CH3 - CH2OH + 2 CO2 Clinique variable : d' asymptomatique à choc septique avec syndrome abdominal aigu en cas de cystite gangréneuse

5 Sémiologie radiologique :.emphysème pariétal ; dissection gazeuse pariétale pouvant, dans les formes sévères s'étendre à l'atmosphère cellulo-graisseuse péri vésicale.présence de gaz endoluminal dans la vessie, correspondant cliniquement à la ppneumaturie (hors sondage ou fistule sigmoïdo-vésicale )

6 femme de 34 ans sans antécédent. Choc septique et pancytopénie. Pneumatose pariétale vésicale Infiltration de la graisse périvésicale Cystite emphysémateuse

7 Germes : Clostridium perfringens Escherichia coli cystite gangréneuse Pneumatosis cystoïdes vesicalis : les bulles gazeuses pariétales donnent un aspect de pavage (cobblestone) ou en collier de perles,très évocateur en endoscopie.

8 Traitement : Médical : traitement du sepsis :. antibiothérapie,.hydratation..drainage vésical efficace.ooxygénothérapie hyperbare Chirurgical pour les formes sévères, en particulier les cystites gangréneuses. Loi de Mariotte : sous pression élevée le volume d un gaz diminue. Loi de Henry : sous pression la quantité de gaz dissous augmente.

9 take home message -la cystite emphysémateuse est une forme rare d'inflammation aiguë de la muqueuse vésicale et de la musculeuse sous jacente. Elle s'observe le plus souvent chez les sujets d'âge moyen,diabétiques (50 % des cas), et est deux fois plus fréquente chez la femme. Le scanner est la technique d'exploration idéale, tant pour le diagnostic positif (emphysème pariétal et présence de gaz endoluminal vésical) que pour le diagnostic différentiel et / ou étiologique ( fistule entéro-vésicale sur MICI ou tumeur, fistule colo-vésicale compliquant une maladie diverticulaire du sigmoïde,fistule vésico-vaginale, pneumatose kystique colique, gangrène associée de l'utérus ou du vagin ). les formes cliniquement sévères (choc septique, syndrome douloureux aigu abdominal) doivent faire évoquer la cystite gangréneuse devenue rare (240 cas publiés, la plupart avant l'ère des antibiotiques) mais qui justifie le recours à des traitements particuliers. oxygénothérapie hyperbare et parfois nécessite une cystectomie en urgence

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